Как пересадить денежное дерево? Как правильно его пересаживать зимой в другой горшок в домашних условиях? Пересадка отростка. Какая земля нужна?

Родные места для денежного дерева – Центральная и Южная Америка. В культуре комнатный цветок прекрасно растет дома на подоконнике, но требует ухода, в том числе своевременной пересадки. Поэтому цветоводам необходимо знать, когда и как проводится его процедура.

Когда необходима пересадка?

Есть несколько случаев, когда может потребоваться пересадить денежное дерево:

• заражение грибком;
• разрастание корней;
• смена грунта;
• после покупки.

Бывает так, что в зимнее время толстянка вянет, теряет свою привлекательность, ее листва опадает. В большинстве случаев это показатель грибкового поражения корней. Корневая гниль является причиной разложения корней, в результате питательные вещества и кислород перестают поступать к кроне, и крассула медленно погибает.

В этом случае рекомендуется проводить пересадку растения в новую емкость с использованием другого грунта. Поскольку гниль появляется в результате повышенной влажности земли, необходимо использовать хорошо дренированный грунт.

В момент пересадки корни растения обязательно обрезают, удаляя поврежденные, и проводят обработку фунгицидом.

Со временем любое комнатное растение, если оно было куплено не взрослым, начинает перерастать свою емкость, поэтому необходимо менять контейнер на более вместительный. Делать это стоит раз в год, пока денежное дерево достигает максимального роста. Каждый раз диаметр емкости увеличивается на 5 сантиметров.

Если цветок уже взрослый и больше не растет, тогда его пересадка больше связана с необходимостью менять грунт раз в 5 лет. В силу того, что растение предпочитает хороший дренаж, постепенно минеральные вещества и витамины из земли вымываются водой, почва засаливается из-за вносимых удобрений, поэтому требуется ее замена.

Производят пересадку и после покупки, но делать это сразу опытные растениеводы не рекомендуют и советуют подождать, пока денежное дерево акклиматизируется в новых для него условиях. Большое значение играет время, когда проводится процедура пересадки, поскольку весной, когда уже начался активный рост, это может только навредить дереву.

Можно смело пересаживать зимой цветок, когда он испытывает меньше стресс.

Подготовка

Процесс подготовки к пересадке довольно прост. Для этого обязательно нужна новая земля, поскольку пересаживать растение в старую не имеет смысла. Лучше использовать легкий, хорошо дренированный грунт, который хорошо пропускает воду, иначе можно столкнуться с проблемой появления корневой гнили.

Грунт можно купить готовым в специализированном магазине, а можно изготовить самостоятельно. Во втором случае потребуется смешать в одинаковых пропорциях торф, лиственную смесь и перлит. Именно такой состав почвы считается идеальным для денежного дерева. Иногда используют вместо перлита песок, но тогда будет лучше, если он будет с крупными частицами. Речной песок не стоит брать, он содержит не только огромное количество бактерий, но и вредных веществ.

Почвенную смесь желательно продезинфицировать перед использованием, для этого ее высыпают в контейнер и прогревают в течение часа в духовке при температуре 80 градусов. Увеличение температуры приведет к тому, что в земле не останется полезных веществ.

Перед началом пересадки стоит сразу подготовить необходимый инструмент, если планируется обрезать корни. Ножницы или секатор обязательно промывают в растворе активированного угля или обрабатывают спиртом.

Растение перед проведением процедуры также стоит подготовить. Для этого требуется за 4 дня до этого его полить.

Вносить подкормки необходимо за пару недель, потому что потом использовать удобрения некоторое время нельзя будет, иначе возрастет нагрузка на цветок, с которой ему сложно справиться.

Как правильно пересаживать?

Чтобы правильно пересадить цветок в домашних условиях, нужно внимательно отнестись к этому вопросу.

Качественный дренаж обеспечивает добавленная в грунт горсть перлита. Денежное дерево не привередливо к своему контейнеру, пока внутри есть хотя бы одно дренажное отверстие.

Отросток

Чаще всего можно увидеть, как опытные растениеводы размножают денежное дерево отростками. После того как черенок приживается в небольшом контейнере, требуется его пересадить в емкость, где он будет развиваться первый год и набирать силу.

Для цветка подбирается контейнер с дренажными отверстиями. Желательно, чтобы его размер был чуть больше по диаметру имеющейся корневой системы.

Свободное пространство должно быть около 2 сантиметров от корней до стенок.

В емкость засыпают грунт, на дно обязательно укладывают дренаж, затем легко, используя специальную лопатку или широкий нож, поддевают и выкорчевывают с небольшим количеством земли отросток. Растение помещают в центр горшка, при этом его корневая шейка должна находиться на уровне краев и не ниже, иначе она начнет при поливе гнить.

Если насыпанного ранее грунта недостаточно, тогда досыпают еще, поднимая, таким образом, молодое денежное дерево. Сверху засыпают остатки грунта и слегка утрамбовывают его ладонью.

На последнем этапе хорошо проливают контейнер и оставляют его стечь, затем убирают на подготовленное для комнатного цветка место.

Взрослое растение

Пошагово процедура пересадки взрослого дерева выглядит следующим образом.

• Сначала подготавливают контейнер диаметром больше на 5 сантиметров, чем у прежней емкости. Именно столько потребуется корневой системе, чтобы хорошо развиваться в течение года. Не стоит брать контейнер большего размера – чем больше в нем свободного пространства, тем больше влаги там будет оставаться. Растение не сможет потреблять всю воду и корни начнут гнить. Обязательно используют контейнер с хотя бы одним дренажным отверстием, но если цветок большой, то желательно, чтобы их было несколько.
• Заполняют новую емкость примерно на одну треть свежей почвенной смесью. На дно обязательно укладывают слой из мелкой гальки, можно использовать кирпичную крошку. Некоторые добавляют крошку пенопласта, не зная, что этот материал в большом количестве хоть и защищает корни от понижения температуры, не пропускает влагу, в результате грунт становится заболоченным. Можно поместить кусок стекла или осколок сломанной керамики над дренажными отверстиями, чтобы уберечь грунт от вымывания через них во время полива.
• Вынимают дерево из старой емкости. Действовать стоит очень бережно, не повредив корни. Если цветок не поддается, тогда можно прорезать грунт ножом по краю горшка, затем перевернуть контейнер и потянуть за ствол, удерживая его у самого основания.
• На этом этапе есть возможность провести осмотр корневой системы и удалить все старые, поврежденные или больные побеги. Срезы обязательно обрабатывают раствором активированного угля. Если этого не сделать, через раны проникает грибок и бактерии.
• Корни промывают от старого грунта, слегка подсушивают и помещают в новую емкость по центру. Сверху засыпают следующую порцию земли, слегка придавливают почву, удаляя таким образом образовавшиеся воздушные карманы.
• Производится качественный полив. Горшок с денежным деревом оставляют, чтобы стекла лишняя жидкость, затем убирают на подоконник или то место, где растение будет находиться постоянно.

После правильно проведенной пересадки возобновляется стандартный уход за комнатным цветком за исключением внесения удобрений. Их можно использовать не ранее, чем через две недели, но лучше еще позже.

Последующий уход

Денежное дерево относится к той категории комнатных растений, которые не слишком привередливы и не требуют к себе много внимания со стороны растениевода. Однако это не значит, что совсем не нужно ухаживать за цветком. Последующий уход включает не только качественный полив или создание для него идеальных условий, это также обрезка и внесение удобрений.

В естественной среде это растение старается селиться поближе к воде, но там, где она долгое время не застаивается. Это условие нужно принимать во внимание и следить за тем, чтобы грунт не был постоянно влажным. Растения в контейнере нуждаются в регулярном поливе. Летом он осуществляется раз в неделю, а зимой, когда температура окружающего воздуха ниже, их количество сокращают. Если в комнате жарко, то объем вносимой жидкости стоит оставлять на прежнем уровне, поскольку недостаток влаги так же вреден денежному дереву, как и избыток.

Определить, нужно ли поливать цветок или нет, можно по степени высыхания грунта. В земле пальцем делают небольшое отверстие на два сантиметра, и если внутри сухо, значит пора вносить воду. Лучше всего использовать нижний полив, для этого отлично подойдет лейка с длинным носиком. Попадание влаги на листву не приносит пользы, напротив, растение из-за этого может начать болеть.

Что касается качества воды, то к нему денежное дерево непривередливо. Можно использовать простую водопроводную, но желательно перед этим ее отстоять в течение нескольких дней.

Отлично подходит дождевая, талая, колодезная вода, которую необходимо предварительно подогреть до комнатной температуры.

Если со временем почва засолилась от вносимых удобрений, тогда советуют несколько раз произвести полив дистиллированной водой, чтобы улучшить уровень рН грунта.

Денежное дерево универсально, когда дело доходит до света. Оно прекрасно растет при большом количестве солнца и так же замечательно чувствует себя на теневых подоконниках. Можно установить в помещении дополнительное искусственное освещение, чтобы цветок хорошо рос и чувствовал себя здоровым.

Не стоит помещать контейнер с цветком там, где часто сквозит. Холодные воздушные массы не принесут ему пользы, листва станет желтой. Если горшок стоит на окне в зимний период, тогда необходимо убедиться, что горячий воздух от батареи не достигает растения, а его листья не соприкасаются со стеклом. Все это приводит к появлению грибковых заболеваний на фоне снижения иммунитета денежного дерева. Нельзя ставить растение вблизи вентиляционных отверстий и кондиционера.

Сухой воздух в помещении также не приносит пользы, поэтому растениевод обязан позаботиться о необходимом уровне его влажности. Можно использовать автоматические увлажнители или просто поставить контейнер с водой возле денежного дерева. Некоторые цветоводы предпочитают распылять воду из пульверизатора. В этом случае нужно делать это дальше от листвы, чтобы влага не попадала на нее. В жару процедура проводится два раза в день: ранним утром и после обеда.

В теплое время года можно поставить растение на солнечное окно, чтобы дать ему больше солнца. Желательно сделать так, чтобы яркий свет был рассеянным.

Допускается выносить цветок на улицу, но устанавливать его нужно там, где нет ветра.

Денежное дерево нуждается в регулярной подкормке. Для этого лучше всего использовать сбалансированные водорастворимые или жидкие удобрения. Порция должна соответствовать той, которая указана на упаковке, если подкормка вносится раз в месяц. При более частом кормлении дозировка уменьшается в 4 раза.

Вносят подкорму весной и летом каждый месяц, а осенью и зимой можно сократить их до одного раза в два месяца.

Сухие смеси не используют на сухой грунт, а только на влажный. Если не соблюдать это требование, то можно столкнуться с тем, что корни дерева будут сожжены.

Растениеводу стоит следить за состоянием растения, так как по оттенку листвы можно понять, испытывает оно дефицит или избыток минералов.

Со временем растение начинает нуждаться в небольшой обрезке. Она позволяет сдерживать рост и помогает придавать цветку декоративную форму. Если хочется сохранить цветок небольшим, то удаляют старые и более крупные ветви. Обязательно убирают мертвые побеги и поврежденные, поскольку они могут стать причиной бактериального или грибкового заражения.

Молодые побеги просто отщипывают руками. Обрабатывать срез необязательно, спустя несколько часов он сам затянется. Денежное дерево выделяет после обрезки сок, именно он и защищает раны от проникновения инфекции.

Если не хочется, чтобы растение росло в высоту, тогда удаляют верхние побеги.

Лучшее время для обрезки – зима, когда растение находится в состоянии покоя. Легкая обрезка проводится весной, когда молодые веточки только начинают образовываться. Если хочется, чтобы стебель рос в определенном направлении, нужно помнить, что новые побеги появляются вдоль порезов, поэтому важно соблюдать угол среза в 45 градусов.

Внутри помещения денежное дерево также может поражаться насекомыми и грибками. Единственное, с чем не может справиться растениевод – бактериальное заражение, поскольку эффективных средств от него еще не создано, однако на ранней стадии можно попробовать удалить поврежденные побеги и убрать цветок на карантин.

Тля, клещи, клопы и трипсы – насекомые, которые очень любят комнатные растения. Бороться с ним легко, достаточно увеличить влажность в комнате. Легкий душ убирает насекомых за один раз, правда, после проведенной процедуры потребуется дать денежному дереву хорошо просохнуть, особенно внутри кроны, прежде чем возвращать на его место.

Неплохо помогают от вредителей масло нима, спирт, которыми просто протирают стебель и листья. Можно использовать раствор инсектицидного мыла, а от трипсов положить на грунт несколько шариков нафталина.

Если появляются пятна и другие повреждения на листьях, это может быть признаком грибкового заболевания. Вначале обязательно срезают поврежденные побеги, потом проводят обработку фунгицидом.

Если растениевод хочет добиться от цветка цветения, ему стоит дать растению необходимое количество света. На открытом воздухе он производит цветы довольно охотно, если его основные потребности удовлетворены и если он опыляется.

В комнатных условиях добиться цветения непросто, но можно на лето выставлять денежное дерево на улицу.

Основные ошибки

Начинающие растениеводы допускают немало ошибок в процессе пересадки дерева.

• Не стоит проводить кардинальную обрезку весной во время пересадки, когда наблюдается активный рост растения. Оно и без того испытывает стресс, и если увеличить нагрузку обрезкой, то вполне возможно, что дерево будет долгое время болеть, рост замедлится. Лучше всего убирать ветки и формировать должным образом крону зимой, когда денежное дерево спит. Как только придет тепло, на сделанных срезах активизируется новый рост и уже к началу следующей зимы цветок обрастет новыми побегами.
• Если использовать при смене горшка некачественный плотный грунт, а не требуемый торфяной или песчаный, то в 99% случаев появляется корневая гниль. При отсутствии необходимого грунта в магазинах его можно изготовить самостоятельно.
• Особое внимание уделяется контейнерам. Глиняные имеют пористую структуру, поэтому в них влага испаряется быстрее, что нужно принимать во внимание. Более того, глиняные горшки быстро засаливают почву, поэтому нужно время от времени поливать растение дистиллированной водой. В пластиковых и керамических горшках обязательно должны присутствовать дренажные отверстия.
• Если появилась возможность при пересадке обработать корневую систему, лучше это сделать. Обработка и обрезка отнимают минимум времени, зато денежное дерево будет лучше себя чувствовать и быстрее пойдет в рост.
• Сразу после пересадки не стоит устанавливать горшок на окно, где большую часть дня светит солнце. Прямые лучи в этот период могут принести больше вреда, чем пользы, лучше поставить контейнер поблизости и открыть шторы.
• Подкормка сразу после пересадки не вносится. Пока растение испытывает состояние шока, привыкает к новым условиям, адаптируется и все силы бросает на укоренение, питательные вещества в почве начнут положительно воздействовать на процесс создания новых побегов. В результате растению придется тратить больше сил на формирование листвы и фотосинтез, при этом корни будут развиваться слабо. Через некоторое время их начнет не хватать для потребления необходимого количества воды и минералов для большого цветка.

О том, как пересадить денежное дерево, смотрите в видео ниже.

Когда можно пересаживать денежное дерево числа. Заговор при высадке растения

Денежное дерево, или толстянка (Crássula), очень часто выращивается цветоводами-любителями в условиях комнатного цветоводства для привлечения денег и эффектного оформления интерьера. А правильно и своевременно осуществленные пересадка и посадка растения в домашних условиях является гарантией наилучшего проявления магических свойств этой популярной декоративной культуры.

Пересадка толстянки

В это семейство включено более трёхсот видов тропических растений, которые обладают некоторыми ботаническими особенностями, поэтому цветоводам нужно помнить, что комнатную толстянку нельзя пересаживать слишком часто.

Даже при соблюдении всех правил, после пересаживания и посадки Крассула может приостановиться в росте. Тем не менее, на стадии активных ростовых процессов, примерно до трехлетнего возраста, комнатное растение нуждается в ежегодной пересадке в цветочный горшок больших размеров. Взрослые экземпляры требуется пересаживать не чаще одного раза в три года.

«Денежное дерево» не должно излишне разрастаться, потому что в этом случае достаточно часто побеги вытягиваются или напротив, стопорятся в своём развитии. Именно поэтому цветовод должен уметь контролировать ростовые процессы формированием и правильным прищипкой кроны для равномерного ветвления. При пересадке очень важно грамотно выбрать посадочную ёмкость и почвенную смесь, а также соблюдать оптимальные сроки проведения мероприятия.

Как пересадить денежное дерево (видео)

Секреты правильной посадки

Начинающие цветоводы достаточно часто самостоятельно высаживают комнатное растение отростком, полученным от своих знакомых или опытных цветоводов-любителей. Отросток должен быть полностью здоровым и хорошо развитым. Чтобы денежный талисман сработал, пересадить декоративную культуру нужно максимально правильно:

• несмотря на то, что многие цветоводы рекомендуют определять сроки посадки и пересаживания толстянки по лунному календарю, владельцы «денежного дерева» на практике убедились, что намного лучше и быстрее приживается растение, пересадка которого осуществлялась в весенний период;
• очень важно осуществлять пересадку и посадку растения на день растущей луны, в среду, что позволит преумножить магические свойства растения;
• на дно цветочного горшка нужно положить восемь монет одинакового достоинства, расположив их гербом вверх;
• в процессе пересадки или высаживания нужно читать заговор: «Тебе цвести, а мне в богатстве расти. Такова моя воля, да будет так».

Выбор почвы и цветочного горшка

При посадке и пересаживании растения очень важно правильно подобрать питательный грунт и цветочный горшок для выращивания «Денежного дерева» в условиях комнатного цветоводства. Структура посадочной смеси не должна быть слишком плотной или тяжелой. Неплохо подходит готовая почвенная смесь для выращивания кактусов, которая характеризуется достаточным уровнем рыхлости и высокой питательностью.

Пересадка денежного дерева: формирование кроны (видео)

При самостоятельном изготовлении посадочного грунта рекомендуется смешивать одну часть дерновой земли, одну часть среднезернистого песка и примерно три части хорошей листовой земли, с добавлением небольшого количества глины и древесной золы, что позволит сбалансировать кислотность посадочного субстрата до комфортных для толстянки показателей. Очень важен при культивировании суккулентных растений качественный дренаж.

Каждую последующую пересадку комнатного цветка нужно производить в емкость больших размеров. На дно заранее подготовленного цветочного горшка нужно уложить слой керамзита. Лучше всего для выращивания толстянки использовать не слишком глубокую емкость, что обусловлено небольшими объёмами корневой системы и её расположением в верхних почвенных слоях. При пересадке обязательно нужно учитывать массивность надземной части растения, поэтому чтобы удержать достаточно обширную крону, комнатному растению нужно обеспечить достаточно широкий и максимально устойчивый цветочный горшок. Оптимальным вариантом является выращивание в вазонах из керамики или глины.

Технология пересадки

Чтобы пересадить толстянку, нужно заранее подготовить цветочный горшок, качественный питательный грунт, дренаж и, собственно, само пересаживаемое комнатное растение.

• Аккуратно придерживая цветочный горшок, необходимо осторожно извлечь комнатное растение из старого цветочного горшка, обхватив стволовую часть декоративной культуры. Почву на корневой системе можно немного отряхнуть, не нарушая целостности корней.
• Замет корневая система растения опускается по центру цветочного горшка и осуществляется досыпка почвенной смеси.
• Сильно утрамбовывать грунт вокруг стволовой части нет необходимости. Лучше всего проводить досыпку почвы после того, как она осядет в процессе оросительных мероприятий.
• Непосредственно после пересаживания декоративное растение требуется достаточно обильно полить отстоянной водой комнатной температуры.

Последующий уход за «денежным деревом» заключается в осуществлении регулярного рыхления грунта, что позволит облегчить поступление кислорода к корневой системе растения. Цветочный горшок с пересаженной толстянкой весной рекомендуется поставить на застекленном балконе или лоджии. Главным условием быстрой адаптации является ограничение воздействия прямых солнечных лучей, которые часто становятся причиной ожогов листвы.

Уход за пересаженной культурой осенью и зимой должен претерпеть некоторую корректировку, что обусловлено ботаническими особенностями культуры. В этот период обязательно нужно понизить температурный режим и сократить оросительные мероприятия. Если выставить цветочный горшок с толстянкой, в юго-восточной части квартиры, то, согласно древнему восточному учению фен-шуй, это неприхотливое и очень эффектное декоративное растение обязательно привлечет удачу, счастье и достаток в дом.

Как ухаживать за денежным деревом (видео)

Таким образом, совершенно несложные мероприятия по правильной посадке и дальнейшему уходу, позволяют цветоводу вырастить толстянку в виде миниатюрного бонсая или же экзотического, достаточно высокорослого растения – талисман богатства и денежных потоков.

Отзывы и комментарии

Мари28 28.11.2016

Без фото сложно предположить состояние вашего любимчика. В чем проявляется «погибать»? Дерево начало вянуть, ветки опустились или ствол перестал быть устойчивым? Для правильных мер реанимации, надо знать причину и следствие. Предварительно могу предположить, что вы при пересадке не заметили больные корни. Пересадили вместе с ними, не отрезав, не обработав места среза. Придётся извлечь корневую систему из земли, обрезать все гнилые корни, присыпать срезы толчёным углём, посадить растение в меньший по размеру горшок со свежим влажным субстратом и несколько дней не поливать, поместив растение в «мини-тепличку».

Добавить комментарий

– домашний цветок, имеющий в народе название денежное дерево. Считается нетребовательным растением, обладает множеством целебных качеств. Очень популярно у цветоводов. Существует примета, что оно приносит удачу и богатство. Чем больше крона растения, тем больше достатка в доме. Чтобы добиться его здорового и красивого вида нужно знать все правила и нюансы пересадки.

Когда пересаживать?

Самое лучшее время для пересадки толстянки – весна, первая половина мая .

Проводить процедуру пересадки необходимо не чаще 1 раза в 2 года. Это связано с медленным темпом роста растения.

При верном содержании денежное дерево способно быстро разрастаться, тогда пересаживать его возможно 1 раз в год.

Подготовительные работы

При пересадке цветка необходимо соблюдать важные правила:

• Правильно подобрать грунт и ;
• Обязательно использовать дренаж при пересадке;
• Обеспечить должный уход после пересаживания.

Как пересадить денежное дерево?

1. Перед посадкой в горшок поместить слой дренажа не менее 2 сантиметров. Согласно примете, для достатка в доме в горшок нужно добавить несколько монет;
2. Землю, в которой в настоящий момент растёт цветок, нужно взрыхлить. Затем аккуратно его вытащить, стараясь и навредить листве и веткам. На корневой системе должна оставаться часть земли;
3. Гнилые корни лучше удалить. Слишком влажные корни необходимо подсушить. Если гниению подверглась вся корневая система, то поражённые участки необходимо удалить. При гниении ствола его необходимо обрезать до здоровой части;
4. При наличии вредителей на корневой системе, её необходимо обработать специальным средством;
5. Посадить дерево в горшок, засыпать землёй. При отсутствии корней растение нужно поставить в воду и высаживать в землю, когда появится корневая система.

Выбор грунта и горшка

Грунт

При пересадке толстянки можно использовать специальную землю для . Если есть желание, почву можно изготовить самостоятельно .

Для этого необходимо перемешать дерновую землю, листовую землю и песок в пропорции 1:3:1. Для увеличения питательности в получившийся грунт можно добавить горсть золы,глины и перегной.

Горшок

Так как корни растения находятся рядом с поверхностью, для его комфортного роста необходим низкий и широкий горшок.

Для устойчивости цветка размер горшка в диаметре должен соответствовать диаметру цветочной кроны.

Если горшок подобран неправильно, дерево будет расти очень медленно либо вовсе остановится в росте.

Уход после пересадки

Для того чтобы толстянка после пересадки радовала своим красивым внешним видом, за ней нужно организовать правильный уход:

• Не следует часто переставлять цветок с одного места на друго е. Он любит постоянство;
• Необходимо периодически проводить обрезку растения, пока не вырастет основной ствол . За летний период оно вырастает до 20 сантиметров. Затем верхушку необходимо прищипнуть, чтобы у цветка начали расти боковые отростки, создающие густую крону. Очень важно в этот период обеспечить должное содержание за денежным деревом, чтобы в будущем оно имело красивую форму;
• Толстянка должна находиться в помещении с достаточной освещённостью . Вытягивание растения, изменение цвета на более бледный, опадание листьев будут свидетельствовать о неправильном освещении;
• Зимой для цветка характерно замедление роста . Для правильного содержания в это время его необходимо поместить в прохладную комнату с температурой 5°C. Полив можно сократить до 1 раза в 20–25 дней. Не рекомендуется содержать растение рядом с отопительными приборами. Лучшее место для него – подоконник, но листья не должны соприкасаться с окном;
• Весна – лучшее время для придания формы денежному дереву . Длинные отростки прищипывают для придания красивого вида;
• Поливать толстянку нужно 2 раза в неделю, а ополаскивать под душем 1–2 раза в месяц . В удобрении она не нуждается.

Вредители и болезни

Несмотря на то что дерево считается неприхотливым, иногда оно может подвергаться разным заболеваниям и появлению вредителей:

• Изменение внешнего вида листьев . Они могут темнеть, терять блеск или опадать. Это может происходить из-за использования очень холодной воды при поливе растения или недостаточном поливе. Плохие листья нужно удалять;
• Бледные увядающие листья свидетельствуют об избытке воды в почве;
• Появление сухих коричневых пятен на листве может говорить о недостаточном поливе;
• Возникновение влажных коричневых пятен свидетельствует о наличии грибкового заболевания. В этом случае нужно чаще проветривать помещение и использовать специальные средства для борьбы с грибком;
• Загнивание стебля . Часто это является корневой гнилью. В этом случае помочь может пересадка растения.

Нападению вредителей толстянка подвергается очень редко. Как правило, сначала происходит поражение разными бактериями. Затем на дереве могут появиться корневые червецы . На ослабленное растение могут напасть щитовки и ложнощитовки. Избавиться от них можно при помощи обтирания настоем чеснока.

Кроме того, на цветок может напасть . Корневую систему могут повредить нематоды , которых очень сложно заметить.

После обнаружения этих вредителей необходимо удалить все заражённые участки корней.

• Употреблять листву толстянки в пищу небезопасно, так как в них содержится мышьяк;
• Существует поверье, что денежное дерево – показатель состояния здоровья проживающих рядом с ним людей. Если у него начинают опадать листья, значит, кто-то начинает заболевать;
• Доказано, что цветок выделяет вещества, которые имеют дезинфицирующее действие;
• Толстянка славится целебными качествами. Отвар из листьев и сок растения помогают бороться с герпесом, артритом, оказывают ранозаживляющее действие.

Уход за денежным деревом не вызовет затруднений ни у одного цветовода. Оно будет очень долго радовать своим здоровым видом и шикарной кроной при правильном уходе.

Комнатные цветы, как и все живое, требуют ухода. Чтобы радоваться быстрому росту и цветению, нужно знать многое о любимом растении. Например, как пересадить денежное дерево по всем правилам фэншуй. Это растение можно встретить во многих домах благодаря повсеместному поверью. Оно гласит, что денежное дерево способно улучшить благосостояние, принести удачу и успех в делах.

Денежное дерево по фэншуй пересадка

Денежное дерево относится к семейству толстянковых и насчитывает более 300 видов. В качестве комнатного растения используются его несколько видов. Толстянка, крассула (в переводе означает «толстый»), дерево удачи, жадеитовое дерево, нефритовое дерево, дерево дружбы – это названия денежного дерева. Нефрит и жадеит – минералы, схожие по цвету и форме с листьями растения.

Почему же именно толстянка имеет честь притягивать в дом деньги и прочие радости? Всем известное древнекитайское учение фэншуй гласит, что растения с округлыми толстыми листьями благоприятно воздействуют на домашнюю обстановку, являются символами долголетия.

По этому учению денежное дерево:

• дает заряд бодрости;
• поднимает настроение;
• помогает восстановить силы организму;
• раскрывает замкнутых людей.

При правильном расположении, растение накапливает энергию и затем излучает только положительную ее часть. Место толстянки — юго-восток, лучше на окне. Именно там пересекаются сектор богатства и сектор дерева. Только в этом случае дерево действительно станет денежным, выпуская соответствующие энергетические потоки.

Вера в необычные возможности денежного дерева дает стимул людям, которые владеют символом благополучия, бережно за ним ухаживать. Большие размеры толстянки и сочно-зеленый цвет листьев – предмет гордости каждого владельца. На самом деле, растение не требует специального ухода. Единственное слабое место — чрезмерно влажная почва.

Как пересадка кактусов , так и толстянки рекомендуется раз в два года, лучше в конце февраля или в начале марта. При необходимости, процедуру можно повторять чаще – раз в полгода. При этом, обязательно избегать чрезмерного увлажнения почвы. Листики нужно протирать влажной тряпочкой, чтобы очистить от пыли.

Подготовить горшок. Лучше всего, чтобы его диаметр соответствовал размеру кроны. Глубина может быть небольшой, потому что корневая система растения увеличивается в ширину, а не в глубину. Если дерево растет очень медленно, можно пересадить его в горшок, больший по ширине.

Подготовить грунт. Лучше всего подойдет земля для суккулентов. Если растение в таком грунте неустойчиво, можно добавить немного песка. Нравится растению смесь из дерновой, торфяной и листовой земли, в которую можно добавить крупный песок, золу, древесный уголь. Некоторые садоводы утверждают, что крассула хорошо растет в обычной земле из огорода.

На дно горшка нужно уложить дренаж. Для этого подойдут осколки керамики, небольшие камни, которые закладываются в один слой. Можно использовать керамзит, который продается в специализированных магазинах. Согласно поверьям, добавление нескольких монет в горшок принесет богатство.

Взрыхлить землю в горшке, где сейчас растет толстянка. Аккуратно вытащить растение, чтобы не поломать веточки и листья. На корнях оставить земляной ком, если они живые и целые.

Удалить сгнившие корешки у денежного дерева, лучше всего их срезать. Если корневая система слишком влажная, то желательно просушить ее, оставив на воздухе. В ситуации, когда сгнила вся корневая система, нужно удалить все испортившиеся части. Посмотреть, в каком состоянии находится ствол. Если он тоже подвергся процессу гниения – обрезать его до нормального уровня.

Можно оставить дерево на воздухе, чтобы подсушить ствол, посадить в землю или поставить в воду до образования корешков. В любой ситуации крассула будет стараться выжить.

Поместить растение в горшок и досыпать землю.

Уход за денежным деревом

Крассула относится к такому виду растений, как суккуленты. Они отличаются толстыми листьями, которые хорошо удерживают влагу, поэтому денежное дерево может длительное время обходиться без нее.

Поливать толстянку нужно зимой и осенью реже, чем весной и летом. Перед процедурой нужно проверить влажность земли на глубине 5 см. В первый период перед поливом грунт должен быть практически сухим, во втором – немного влажным. В зимние месяцы денежное дерево любит прохладу, поэтому оптимальная температура в это время должна быть примерно +15 градусов.

Переизбыток влаги опасен для крассулы, потому что такая среда способствует размножению различных грибков. Если листья растения стали желтеть, потом потемнели и начали опадать – это первый признак неправильного полива. Чтобы помочь денежному дереву, нужно извлечь его из горшка и дать просохнуть корневой системе. Затем посадить обратно и уделить внимание количеству влаги в земле.

Подкормку нужно проводить раз в месяц с марта по сентябрь – это период роста толстянки. Использовать можно удобрение для комнатных растений или специальное, для суккулентов.

Чтобы дерево удачи было ветвистым, и листья радовали сочным зеленым цветом, нужно правильно выбрать место расположения цветка. Растение любит свет и лучше всего растет на свежем воздухе. Летом рекомендуют выносить его на балкон, если нет возможности, то нужно проветривать помещение – это и для человека очень полезно.

Толстянка – растение неприхотливое, поэтому может произрастать в тени и прохладе. Но цветет, как правило, в тепле, нежась в солнечных лучах. Цветочки на денежном дереве радуют хозяев – значит, оно чувствует любовь и заботу к себе и отплатит той же монетой. И, если верить древнему учению, богатство не заставит себя долго ждать.

Мало знать, как пересадить денежное дерево, чтобы сформировать красивую крону. Для этого нужно прищипнуть верхушку, удалять засохшие листья. Тогда оно будет расти равномерно в ширину и длину, а ствол станет толстым, как у настоящего дерева.

Как правило, крассула растет медленно, не доставляя особых хлопот. Но если листья стали сохнуть и опадать, то причинами могут быть:

• пересохшая почва;
• полив водопроводной водой без отстаивания;
• чрезмерная влажность земли.

Размножение денежного дерева

Говорят, что ждать удачу и достаток следует в том случае, если толстянка выращена самостоятельно, а не куплена в магазине или принята в дар. Согласно приметам, украденные растения хорошо принимаются. Поэтому можно незаметно отломить от взрослого денежного дерева небольшой черенок, лучше весной или летом. К посадке приступать через несколько дней, после того, как черенок просохнет на открытом воздухе.

После этого высадить в грунт, засыпанный слоем песка. Через 2 дня полить и следить, чтобы земля всегда была влажной. Периодически поворачивать горшок с растением вокруг своей оси, чтобы сформировалась равномерная крона.

Размножать крассулу можно листовыми пластинами. Для этого нужно положить листик на несколько дней в теплое и сухое место, чтобы он просох, и воспользоваться одним из вариантов:

1. Поместить в теплое место в небольшой емкости, погрузив на полсантиметра в воду. Можно добавить препарат для улучшения корнеобразования.
2. Положить на край горшка, и присыпать влажной землей.
3. Поместить низ листа во влажный мох.

Корешки начнут появляться в течение месяца, время зависит от условий произрастания и времени года. Если лист загнил, его можно обрезать, подсушить и пробовать снова. Черенок можно аналогично прорастить в воде или сразу высадить в грунт.

Это интересно

В листьях толстянки содержится большое количество мышьяка, поэтому употреблять их в пищу опасно.

Существует мнение, что денежное дерево является показателем здоровья проживающих на территории с ним людей. Если растение сбрасывает листья, значит, у кого-то прогрессирует болезнь.

Ученые доказали, что крассула выделяет особые вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами: активно борется с вирусами и бактериями, летающими в воздухе.

Растение обладает лечебными свойствами. Сок и настойки из листьев помогают при герпесе, геморрое, артрите, укусах насекомых, повреждениях кожи, тромбофлебите.

Во времена СССР крассулу величали семейным деревом.

Нет, речь не о волшебном поле из сказки, а о том, как правильно посадить денежное дерево, чтобы в доме водились деньги. Это комнатное растение видели, наверное, все. Его называют толстянка или, если по-научному, крассула.

Оба своих названия («денежное дерево» и «тостянка») растение получила за мясистые округлые листочки, напоминающие монетки. Считается, что растение не только приносит своему хозяину богатство, но и вообще способствует улучшению обстановки в доме. Оно неприхотливое, особого ухода не требует, но и просто так купить и принести его в дом нельзя. Дерево будет бесполезным.

Выращиваем деньги на подоконнике

Вообще считается, что любое растение приживется у того, кто похитил или купил маленький росток, и вырастил его. Толстянка здесь не исключение. Она хорошо размножается черенками. У взрослых растений даже можно наблюдать воздушные корни на некоторых участках ствола.

Для среза выбирайте не очень толстый стебель, иначе можете сильно повредить растение. Черенок поместите в воду, чтобы он дал корни, а вот материнское растение в месте среза нужно присыпать измельченным древесным углем или золой.

После того как черенок дал хорошие корни, необходимо подготовиться к посадке. Чтобы толстянка способствовала улучшению благосостояния владельца, необходимо соблюсти несколько правил.

Шаг первый

Горшок должен быть зеленого или черного цвета. Так как растение у вас еще маленькое, а корневая система и у взрослого не слишком большая, то не стоит брать объемный горшок, 12-15 см в высоту вполне достаточно. По ширине также не стоит брать очень широкий, диаметр 8-12 см будет достаточен.

Шаг второй

На дно горшка укладывается четное количество монет, сколько именно – зависит от диаметра дна. Обычно это 6-8 штук. Номинал и валютная принадлежность значения не имеют. Класть монеты нужно цифрами вниз. Затем сверху насыпается дренаж и грунт. Глубина посадки отростка зависит от его размера. Обычно глубже 6 см не сажают. Но и меньше 4 см брать не стоит – растение может неустойчиво сидеть в земле.

Шаг третий

Высадка растения производится только в фазе роста Луны, а в процессе посадки необходимо трижды произнести любой известный вам заговор на привлечение денег. После посадки привяжите на ствол растения красную ленточку или нитку. Это усилит энергию денежного дерева.

Чтобы обряд прошел удачно, нужно знать не только как правильно посадить денежное дерево, чтобы в доме водились деньги, но и как правильно за ним ухаживать. При неправильном уходе любое растение может погибнуть, даже такое неприхотливое, как толстянка.

Крассула – выходец с африканского континента. Она любит, когда много солнца и не очень обильный полив. Поэтому лучшее место для толстянки в доме – это подоконник юго-восточного или южного окна. Кстати, там же обитает энергия финансового благополучия, если верить философии фен-шуй. Полив для нее летом должен быть умеренным. Нельзя допускать ни переувлажнения, ни усушивания земляного кома, он должен быть слегка влажным. Зимой же толстянку поливают очень редко. Раз в месяц, а иногда и в 2 месяца.

Несмотря на любовь к солнцу, от прямых солнечных лучей денежное дерево необходимо оберегать. Они могут обжечь листья растения. Поэтому в летний солнцепек окно с толстянкой лучше завесить марлей – она рассеет солнечные лучи.

Толстянка не терпит соседства с кактусами любых видов. Считается, что кактусы – это стражи дома, они не пускают никакую чужую энергию через окно. Поэтому получается конфликт – толстянка энергию притягивает, а кактусы не пускают. Конфликтующие растению нужно держать на разных подоконниках. И не забывайте время от времени поворачивать толстянку к солнцу, чтобы она не росла в одну сторону.

Видео: Как правильно посадить денежное дерево: чтобы в доме были деньги

Вот такие нехитрые правила как правильно посадить и выращивать дома денежное дерево, чтобы в нем водились деньги. Чем лучше растению живется, и чем мясистее у него листья – тем лучше у владельца будут дела в финансовом вопросе. Кстати, толстянка еще и цветущее растение. Если вы хорошо будете ухаживать за ней не менее 15 лет, тогда вам посчастливится в этом убедиться. Она цветет небольшими соцветиями из белых или пурпурных цветков на длинных ножках.

Узнайте, как посадить денежное дерево для привлечения денег так, чтобы энергетика этого домашнего растения работала вам на пользу. Толстянка, если верить приметам, привлекает денежные потоки в дом, но для этого нужно соблюдать несколько правил.

Денежное дерево, толстянка или крассула издавна считалась растением, которое должно быть в каждом доме. Его толстые мясистые листья своим видом напоминают крупные монеты. Возможно, из-за этого сходства толстянку и начали считать денежным растением.

Однако одного только правильного ухода за растением недостаточно для того, чтобы повысить доходы. Следует правильно посадить и заговорить его, а затем соблюдать старинные приметы богатства.

Уход за толстянкой и правильное с эзотерической точки зрения обращение с ней поможет наладить связь с денежным эгрегором. К нему подключены люди, которые соблюдают правила этой энергоинформационной сущности. Денежные приметы, в том числе и приметы о комнатных растениях, входят в их список. Если вы желаете подключиться к эгрегору богатства, попробуйте начать с толстянки.

Как посадить денежное дерево для привлечения денег?

Учитывайте фазу луны. Как и ваши доходы в будущем, она должна расти. На убывающую луну толстянку не сажают, как и любое другое растение — это плохая примета.

Лучший день недели для того, чтобы посадить это растение — среда.

Толстянка не выделяет энергию богатства сама по себе. Она ее проводит через себя. Поэтому лучше взять отросток этого растения у людей, чей уровень дохода заставляет вас завидовать. Своего они не лишатся, а открытые ими денежные потоки направятся и в ваш дом тоже.

Для того, чтобы не делиться своим успехом, нужно отделить отросток самостоятельно, не давая чужим рукам касаться вашего растения. Но, если таких людей нет или они не желают делиться денежным деревом, можно приобрести отросток. Не берите взрослое растение, если вам нужно денежное дерево для привлечения денег. Придется вырастить его из отростка.

Магия денежного дерева может быть усилена при его посадке с помощью аффирмаций. Проговаривайте их только в настоящем времени, без частицы «не» — Вселенная ее не воспринимает, словно не слышит.

Можете говорить что-то вроде:

«Я привлекаю деньги, я становлюсь богатым, мои доходы растут».

Желательно, чтобы во время посадки дерева вас никто не отвлекал.

Заговор при посадке денежного дерева:

При посадке дерева богатства стоит положить несколько обычных монет на гравий или керамзит, который закладывается на самое дно цветочного горшка. Монеты должны быть одинакового номинала.

Выкладывать их нужно гербом вверх, приговаривая на каждую монету заговор при посадке денежного дерева:

Пусть в доме деревце растет, Мне много денег принесет. Монетку укрою в землицу сырую, В дом принесу зарплату большую. Богатые люди подарят щедроты, В деньгах не почувствую больше заботы. Да будет так велено! Да трижды исполнено! На ключ заперто! Аминь. Аминь. Аминь».

После этого можно высаживать растение и приступать к поливу, который тоже можно сопровождать заговором. Этот же заговор на монеты можно повторять каждый раз, когда вы решите поместить в горшок с растением монеты. Но только при условии, что они будут спрятаны в земле.

Заговор на денежное дерево при поливе:

Заговор на денежное дерево читается во время полива растения. Это можно сделать сразу же после посадки. Но и в любое другое время можно заговаривать толстянку, чтобы она приносила прибыль.

Поливая растение, говорите:

,Тебе расти, а мне в богатстве цвести. Аминь.»

Воду для полива следует брать настоянную на серебре или золоте. Около трех дней она должна пропитываться энергией драгоценных металлов и прибыли. Железные монеты тоже подходят, но они гораздо слабее золота и серебра. Не используйте для зарядки воды украшения, они содержат энергетику владельца, которая не всегда позитивна.

Денежное дерево для привлечения денег — приметы и обычаи:

На вопрос о том, как посадить денежное дерево, чтобы водились деньги в доме, ответят народные приметы, обычаи учения фен-шуй и другие поверья. Так, цветами богатства китайцы считают зеленый, красный и золотой.

Для того, чтобы усилить денежные потоки, можно выбрать горшок одного из этих цветов. На взрослое растение можно повязать ленту одного из этих цветов. Горшок можно поставить на красную скатерть или салфетку, под которой лежит монета.

Усилить энергетику растения помогут китайские монеты богатства.

Для этого нужно закопать «клад» в горшке с цветком, состоящий из трех монет. Они должны лежать иероглифами вверх.

Монеты фен-шуй, узелки счастья и другие китайские амулеты богатства можно повесить на растение — это принесет вам прибыль. Можно брать и обычные монеты, которые в ходу там, где вы живете.

Возле взрослого и стабильно привлекающее капитал растения можно поставить статуэтку дракона. Он будет охранять ваши богатства, защищая от сглаза и происков врагов.

Сова поможет бороться с транжирством, но не сделает вас скупердяем.

Китайские фонарики, свечи и фигурки фен-шуй могут стоять возле толстянки, усиливая ее энергию.

Не совместима огненная денежная энергия с водой. Храните дерево богатства подальше от ее источников.

Если у вас имеется толстянка и комнатный фонтан или картина с водопадом, разместите их подальше друг от друга. Вода борется с огнем, и денежные потоки будут «затушены» энергией воды.

Нельзя располагать толстянку возле кактусов. Приметы о кактусах гласят, что они защищают дом от энергий, не свойственных ему — могут не пропустить и денежный поток. Колючки и вьющиеся цветы не сочетаются с толстянкой и мешают денежным потокам.

Если вы знаете о том, как посадить денежное дерево и привлечь деньги, этого недостаточно. Следует знать и о традициях размещения растений и других предметов в доме. Юго-восточный сектор дома или квартиры отвечает за материальный достаток. Толстянке и остальным денежным символам в этой части вашего жилища самое место. Но если там находится туалет или коридор, поставьте растение там, где много света — вне зависимости от сторон света.

Магические свойства денежного дерева проявляются только тогда, когда за растением ухаживают с удовольствием. В любящей семье толстянка способствует увеличению дохода. Если вы не любите растения, а уход за ними доставляет беспокойство, а не удовольствие, лучше выбрать другие методики колдовства.

С деревом богатства придется разговаривать, уделять ему время и внимание, и тогда ваш доход увеличится. Не забывайте вытирать пыль с листков, она затрудняет течение потоков денежной энергии.

Толстянка цветет крайне редко, прохладный климат ей не слишком подходит. Но если уж зацветает, это предвещает значительную прибыль. Разумеется, цветет она только при идеальном уходе.

Заниматься уходом должен только один человек — денежное дерево обладает неплохой памятью и может наладить контакт только с одним владельцем. Не переживайте о том, что не сможете отправиться в отпуск — это растение нужно поливать все раз в несколько недель.

В целом, толстянка действительно может помочь наладить финансовые дела. Ее держат как в домах, так и в офисных кабинетах.

Но для того, чтобы дерево богатства раскрыло весь свой потенциал, следует соблюдать определенные правила — в основном, из учения фен-шуй и восточного фольклора. Для большего эффекта растение можно заговаривать во время полива и посадки.

Практика показывает, что если посадить денежное дерево особым образом и с правильным настроем, то оно будет привлекать деньги в дом. С ростом и развитием растения будут приумножаться и ваши доходы.

Считается, что если крассула зацветает (а бывает это очень редко), то точно сулит своему хозяину большую финансовую удачу.

Как правильно сажать?

Сажать денежное дерево нужно только на растущую луну, ведь вы хотите увеличить свои доходы. На убывающую луну этого делать не рекомендуется. Лучший день недели для посадки – среда. То есть, вам следует посадить цветок в среду на растущей луне.

Считается, что денежное дерево – отличный проводник энергии процветания и финансового изобилия, поэтому будет замечательно, если вы возьмете отросток у зажиточных, богатых людей. Тем самым вы ухватите кусочек той самой благоприятной денежной энергии, которая поможет разбогатеть и вам. Но можно купить отводок и в магазине.

1. Возьмите зеленый, лиловый, золотистый или коричневый цветочный горшок. Это цвета богатства по фэн-шуй.
2. На дно горшка насыпьте небольшой слой дренажа из кремния или обычных камешков, затем слой цветочного грунта.
3. Положите в горшок три китайские монетки иероглифами вверх. Затем посадите ваше деревце, слегка утрамбуйте землю.
4. Пока садите цветок, проговаривайте аффирмации на деньги: «Мои доходы увеличиваются с каждым днем. Я привлекаю богатство и успех. Я с радостью принимаю деньги в свою жизнь». Вы можете придумать и свои фразы, главное, чтобы все они были позитивными, в настоящем времени и без частицы «не».
5. Позаботьтесь, чтобы никто не мешал вам в этот момент. Делайте все с радостью, любовью и верой в то, что деревце принесет удачу и благополучие.
6. Посаженное деревце повяжите красной ленточкой. Это привлечет к нему еще больше положительной энергии. Можно повесить на его веточку связку из трех китайских монеток, являющихся символом богатства, либо узелок двойного счастья, который можно найти в магазине по фэн-щуй.

Куда поставить горшок?

Поставить дерево нужно в зоне богатства. Это юго-восточный сектор. Найдите его по компасу.

Если в этом секторе у вас находится туалет или коридор, то ясное дело, цветок там ставить нельзя, так как ему не будет хватать солнечного света. В таком случае поставьте его на окно в самой главной комнате квартиры.

Еще советы:

• Хорошо поставить горшок с деревцем на салфетку красного цвета, а под салфетку положить денежку, желательно крупную купюру.
• Положите на поверхность земли три монетки орлом вверх, только периодически не забывайте чистить их от налета.

После посадки обязательно полейте дерево, приговаривая «Тебе расти, а мне в богатстве цвести. Аминь». Сказать так нужно три раза. Запомните эту фразу и приговаривайте ее каждый раз, когда поливаете цветок – тем самым вы еще больше заряжаете его энергией и даете установку на привлечение денег в дом.

Вы должны любить цветок и заботиться о нем. Растения все чувствуют. Разговаривайте с деревцем, просите улучшить ваше благосостояние, регулярно протирайте его листочки.

Уделяйте ему хотя бы 20 секунд в день, чтобы просто подойти, коснуться листков и сказать, какое оно молодец и какое же оно красивое. Верьте и по вере вашей все сбудется!

«Деньги – вещь очень важная. Особенно когда их нет»…
Эрих Ремарк

Забудем слово «нет». В привлечении финансов самое важное – это настрой, желание их увидеть, полюбить. Вы готовы стать обеспеченным человеком? Значит, пришла пора встречать денежное дерево по фен-шуй.

Архаическое китайское учение поделится с вами частичкой своего тысячелетнего опыта в мобилизации богатства, расскажет секреты о том, как правильно посадить и куда лучше поставить деревце для привлечения материального благополучия.

Народные приметы утверждают, что Крассула именуется денежным деревом из-за своих листьев, похожих на монетки. На самом деле секрет кроется в их уникальной энергетике. Они моментально впитывают все самые полезные вещества, скрупулезно сохраняя их в листьях. Дар накапливать все ценное они передают своему владельцу (если он искренне заботится о своем любимце).

Все о живом денежном талисмане

Во всем многообразии растительного мира есть одно небольшое деревце, которое имеет влияние на денежные потоки. Именно оно способно изменить вашу жизнь в финансовом плане. Знакомьтесь: Толстянка древовидная, известное также под именами «Котиледон», «Медвежье ушко», «Крассула» или «Денежное дерево».

Толстянка. Неприхотливое растение, с покладистым характером, несложным уходом. Небольшого размера, с оригинальными листьями, маленькими, мясистыми, по форме похожими на монетки.
Но просто ставить купленное растение на окно не годится. Чтобы удача денежного дерева открылась владельцу, необходимо узнать о Крассуле побольше.

Как посадить денежное дерево по фен-шуй, чтобы оно привлекало богатство:

Как посадить живой талисман

Фен-шуй рекомендует не покупать уже готовое растение (его вообще нельзя покупать за деньги). Необходимо, чтобы денежное дерево впитало вашу энергетику, чтобы чувствовало искреннюю заботу владельца. По правилам фен-шуй Толстянку нужно посадить самому!
С деревом перед посадкой нужно поговорить и попросить защиты и благосостояния,а так же пообещать, что именно вы будете за ним всегда ухаживать, в дальнейшем всегда с деревом разговаривать.

• Отломите от взрослого дерева листик, либо черенок (идеально будет, если вы сделаете это тайно, не спрашивая разрешения).
• Считается, что подаренное денежное дерево не принесет удачу ни ее новому владельцу, ни дарителю.
• Перед тем, как посадить черенок денежного талисмана в землю, подержите отросток в стакане с водой несколько дней (чтобы он пустил корешки).
• Заранее припасите горшок. Он должен быть широким, неглубоким. Цвет денег по правилам фен-шуй – масть металла и земли. Вся гамма коричневого, черного. Красный либо бордовый. Серебряный или золотой.
• Сажать надо (как и все растения) на растущей луне. День пересаживания — среда.

Важный совет:
Перед посадкой, активизируем горшок. На дно вазона положите несколько монеток одинакового достоинства гербом вверх. Лучше всего использовать деньги той страны, в которой вы живете. Желательно, чтобы их было шесть или восемь (для пробуждения магии чисел).

При укладывание монет полезно приговаривать: «Монета к монете, листок к листку» , а затем начитать на них денежный заговор: «Тебе расти, а мне в богатстве цвести. Такова моя воля. Да будет так!»

• Чтобы посадить растение, купите заранее землю (обычный грунт для кактусов). Но лучше сделать его самим (смешайте крупный песок, торф, дерновую, листовую землю в пропорции 1х0,5х1х1).
• Пересадка в более просторный горшок при необходимости. Не стоит маленькое растение, только что пустившее корни, садить в большой горшок, пусть порастет в маленьком, потом пересадите в горшок побольше, так денежное дерево растет несколько лет.

Колдую на Денежное дерево:

Куда поставить деревце по правилам фен-шуй

Эффективность денежного дерева фен-шуй во многом зависит от его правильного расположения в квартире.
За рост финансового благосостояния несет ответственность юго-восточная сторона квартиры — сектор богатства по фен-шуй – именно туда и надо поместить ваше денежное дерево.Определить его можно при помощи обычного компаса. За точку отсчета можно принять входную дверь, а можно традиционное компасное определение сторон света. Используйте тот способ, который вам приятнее, удобнее. Также не забывайте, что при определении зон в квартире или участке стоит придерживаться одного, выбранного вами способа.

Китайское учение позволяет делить на сектора не только весь дом в целом, но и отдельные помещения. Можно обозначить область финансового благополучия в любой подходящей комнате.

Юго-восточный район квартиры или центральной комнаты — идеальное место для обитания денежного деревца.

Оформляем сектор богатства

Прежде всего, освободите эту зону от ненужных вещей – энергии финансов нужно циркулировать свободно, без препятствий.

Место, где будет стоять Толстянка, оформите в зеленых, лиловых или сине-голубых тонах.

• Дерево . Нам необходимо наличие дерева в этом секторе. Можно поставить деревянную мебель, подставку или столик, на котором будет находиться талисман.
• Вода . Оживлению зоны финансов по фен-шуй хорошо способствует вода (или ее изображения). Можно ставить там маленький домашний фонтан (водяной поток поможет росту финансового потока) или аквариум с симпатичными золотыми рыбками. Вы решили ограничиться картинами с водой? Знайте, что водные изображения не должны быть агрессивными (тайфуны, наводнения, мощные водопады просто «смоют» будущие деньги).
• Ветер. Необходимо, чтобы деревце богатства чувствовало движение воздуха и усиливало собственные потоки. Лучше всего повесить в той области «музыку ветра». Обратите внимание, что никаких металлических предметов там быть не должно (в конструкции музыкально-воздушного талисмана тоже).

Идеальным будет поставить горшок на салфетку красного цвета с иероглифом богатства по фен-шуй.
Чтобы превратить свою толстянку в настоящий символ удачи и процветания, украсьте ее веточки красными ленточками и монетками, и тогда она станет настоящим денежным талисманом вашей семьи.
Толстянка не переносит пыли – почаще протирайте ее листочки, да и весь денежный сектор.

Ценные советы от мастера фен-шуй:

Выращиваем талисман богатства

Крассула достаточно неприхотливое растение, особых капризов в уходе она не предъявляет. Для успешного роста толстянки необходимо знать минимум несложных правил:

Денежное растение не любит много пить	Поливайте землю только тогда, когда она будет сухой (лучше всего в вечернее время). Нельзя толстянку заливать, могут загнить корни и растение погибнет. Но даже в этом случае надо спасти денежное дерево: отломить отросток и посадить в землю, через некоторое время получите новое деревце, за которым уже будете лучше ухаживать
С удовольствием примет классические удобрения для суккулентов	Добавляйте полезные вещества в горшок после каждого полива
Не переносит крайности (жару, холод, сквозняки)	Обычная средняя температура, комфортная для человека. Нужно ставить горшок подальше от батарей, холодного стекла
Толстянка хорошо себя чувствует при повышенной влажности	От сухости воздуха поможет избавиться наличие рядом водного источника (или просто чаще обрызгивайте листья водой)
Предпочитает рассеянный свет (не палящий)	Идеальное место дерева – это окно. В ином случае добавьте дополнительные источники освещения. Так как это растение с довольно плотными ветками, поворачивайте ее время от времени к свету разными боками. Так ваше денежное дерево будет равномерно развиваться.
Формируют крону	Чтобы толстянка имела красивую форму, можно формировать крону, фиксируя еще неодревесневшие ветки под разными углами. Для этого их подвязывают к деревянному колышку, притягивают к основному стволу или, наоборот, отодвигают от него с помощью распорки.

Но главнейшее условие – это окружить своего драгоценного любимца искренней теплотой, заботой и лаской. Почаще прикасайтесь к его листикам, гладьте, разговаривайте, рассказывайте о том, как прошел день, советуйтесь. «Оживите» его!»
И ограждайте денежное растение от своего плохого настроения. Толстянка чувствует все! От раздражительности, плохих мыслей владельца талисмана она может зачахнуть.

Пройдет немного времени, и вы почувствуете, как она будет реагировать на вас. При убыли денег слегка чахнуть. Когда Крассула начинает буйно расти – к вам спешит финансовый поток.
А иногда (к сожалению, очень редко) денежное дерево расцветает. Это повод для радости! Вас совсем скоро ждет огромная удача и резкий финансовый взлет.

Если вы думаете, что богатство – удел избранных, вы ошибаетесь! Открыть финансовый канал, привлечь к себе финансы вполне доступно любому человеку. Поможет вам в этом Толстянка или денежное дерево.
Главное – помнить, что в нашей жизни происходит только то, о чем мы думаем, а работает то, во что мы верим. Для фен-шуй и его талисманов это утверждение особенно справедливо. Просто позвольте вашему денежному дереву сделать вас богаче, поверьте в него, ухаживайте за ним – и оно непременно изменит и улучшит качество вашей жизни.
По материалам fortunagid.com

Толстянка, крассула — это названия одного и того же растения, которое мы, славяне, больше знаем, как Этот комнатный цветок популярен во многих странах, и каждый народ называет его по-разному: в Чехии — «домашнее дерево», в Польше — «дерево счастья», в Словакии — «семейное дерево». Существует поверье, что толстянка приносит в дом достаток и благополучие. Но при этом утверждается: чтобы растение максимально выполняло свои функции талисмана, оно не должно быть куплено у кого-то, его нужно вырастить собственными руками. Как посадить отростки денежного дерева? Каковы правила ухода за ними? Обо всем этом — в данной статье. Ориентируясь на информацию, предложенную здесь, каждый желающий сможет вырастить в своем доме красивое комнатное растение.

Происхождение

Толстянка, или Crassula, — это представитель рода суккулентовых. Это декоративно-лиственное растение, хотя в домашних условиях оно цветет очень редко. Родиной денежного дерева является Африка. Разновидностей его в дикой природе жарких стран существует несколько. Наиболее распространены среди любителей комнатных цветов в нашей стране толстянка древовидная (Crassula arborescens) и толстянка серебристая (Crassula argentea). О том, как выглядит это денежное дерево, узнаем из следующей части статьи.

Внешний вид

Толстянка своим строением напоминает деревце. Пока растение молодое, его ствол зеленого цвета. Со временем он покрывается тонким слоем коры и приобретает серый оттенок, как у любого другого дерева. Листья мясистые и плотные. Это объясняется тем, что, как и все суккулентовые, этот вид растения в них собирает запас влаги. Окрас листиков у крассулы темно-зеленый, с серебристым отливом. Форма их овальная или круглая, что ассоциируется с монетами, чем, собственно, и объясняется народное название растения. На листьях толстянки, по краю их, время от времени появляются маленькие отростки с корешочками. Их можно снимать и пересаживать в грунт. Если этого не делать, то отросточки падают под ствол и самостоятельно приживаются у подножья растения. Как посадить отростки денежного дерева? Все рекомендации по этому поводу приведены далее. Читаем и узнаем.

Особенности размножения

Толстянку можно разводить несколькими способами: черенками, листьями и семенами. Последний способ самый трудоемкий. Как уже было сказано, это растение очень редко цветет в домашних условиях, поэтому собрать семена с него практически не представляется возможным. Но если это даже у вас и получится, то еще более хлопотно будет их прорастить. Но если вы очень хотите получить крассулу именно из семян, пробуйте это сделать. При вложении определенного количества времени, сил, терпения и старания ваш труд даст свои результаты — маленький зеленый черенок, который впоследствии превратится в большое и красивое дерево. Толстянка, выращенная из семян вашими заботливыми руками, уж точно принесет в дом счастье и богатство.

Гораздо проще размножить денежное дерево отростками или листьями, что и рекомендуется делать начинающим цветоводам. О правилах выполнения данных процедур говорим подробно далее.

Как посадить отростки денежного дерева: руководство к действию

Итак, в ваших руках свежесрезанная веточка толстянки или листочек с нее. Что делать дальше? Можно сразу же сажать их в подготовленный горшочек. Но чтобы знать наверняка, что растение приживется, лучше поставить отросток в емкость с чистой водой и дождаться, пока он пустит корешки.

Почву для посадки крассулы покупайте ту, которая рекомендуется для кактусов. Или же универсальную. Можно приготовить ее и самостоятельно. Для этого понадобятся и песок (по 1 части), листовая земля (3 части), по щепотке перегноя, золы и кирпичной крошки. Все названные компоненты тщательно перемешиваются и засыпаются в горшочек, на дне которого лежит дренаж.

Горшок желательно подготовить керамический или глиняный, но при неимении их можно использовать и пластиковый. Лучше выбирать емкость больших размеров и глубокую, чтобы хорошо развивалась и смогла удерживать достаточно тяжелое растение.

Как посадить отростки денежного дерева? На дно емкости, где уже есть дренаж, насыпьте почву (1/2 часть). Поместите в емкость отростки денежного дерева. Придерживая их одной рукой, второй засыпайте вокруг них грунт. Следите, чтобы саженец, если он один, был посередине горшочка. Высаживая сразу несколько отростков в длинную емкость, располагайте их на одинаковом расстоянии друг от друга. Когда отросток посажен, полейте его водой комнатной температуры.

Если вы прорастили не целый черенок, а листик, или хотите посадить отросточек-«детку», упавший со взрослого растения, то тогда засыпаете всю подготовленную землю в горшок, а затем сделайте небольшое углубление в ней. Поместите туда маленький отросточек и присыпьте землей. Как посадить денежное дерево, вы узнали. Далее разбираемся с правилами ухода за ним.

В теплое время года поливать крассулу необходимо часто. Зимой это делают по мере высыхания почвы, примерно 1 раз в месяц. Следите, чтобы не переборщить с водой, ведь избыток влаги приведет к тому, что растение начнет подгнивать из-под корня и погибнет. Брызгать толстянку ежедневно не требуется, а вот протирать листики влажной ветошью раз в неделю нужно обязательно.

Температура в помещении, где находится растение, должна быть не выше 22 градусов. Толстянка любит свет, но при этом ее нужно беречь от прямых лучей солнца.

Приметы и суеверия

С тем, как посадить денежное дерево, все понятно. Далее речь идет о народных повериях, связанных с этим растением. Одно из них заключается в следующем. Чтобы сохранить удачу и деньги в доме, нельзя отдавать чужому человеку растение, выращенное вашими руками. Правда это или нет, никто точно сказать не может. Мнения людей по этому поводу разделились. Одни подтверждают этот факт, мотивируя тем, что уже проверили действие приметы на собственном опыте. Другие же говорят, что если подарить толстянку человеку от всей души, то тебе за доброту и щедрость воздастся еще большим счастьем и богатством. Поэтому, можно ли давать отростки денежного дерева, решать только вам самим. Если подумать о подарке в виде этого растения заранее, то можно отсадить специально череночек и вырастить его к нужной дате. От этого ваше собственное деревце никак не пострадает, а в вашем доме достатка и удачи не убудет.

Денежное дерево: как пересадить пошагово, по фен-шуй. Толстянка (денежное дерево): когда и как пересадить

Денежное дерево, толстянка или крассула принадлежит к суккулентным растениям. При переводе с латинского «crassus» обозначает толстый, свидетельствует о массивном стволе с округлыми листьями. Растение в домашних условиях вырастает до 1,5 метра , расцветает бледными цветами, собранными в соцветиях на верхушке ветвей.

Еще древним китайцам полюбилось неприхотливое растение. Об этом свидетельствует императорская гробница времен правления императоров Хань, украшенная бронзовыми изображениями толстянки.

На территории Древней Руси существовало поверье, что крассула является отростком Солнечного древа. Если при земном обитании слыть щедрым человеком, то в загробной жизни древо одарит райской жизнью.

История цветка

Родиной растения считаются засушливые районы Африки, Южная Аравия и Мадагаскар.

Уже больше 1 500 лет растение культивируется, покоряя неприхотливостью, притягивая богатство и процветание.

Купцы Ближнего Востока назвали крассулу денежным деревом, ведь ее листья напоминают серебряные динары.

Распространено название – жадеитовое или нефритовое растение. Драгоценности символизируют богатство и власть, дарят молодость обладателям.

Культивирование в Европе связано с внесением толстянки в садоводческие справочники в 1687 году. Уже в 19 веке начинается повсеместное распространение цветка, ростки перевозят из Южной Африки вместе с другими тропическими видами.

Благодаря выведению множества гибридных разновидностей, известно больше 200 видов крассул. Среди них есть и крошечные растения, и цветущие яркими соцветиями, и поражающие перламутровым оттенком листовых пластин.

Внимание! Толстянка удовлетворит вкус любого эстета, впишется в квартиру со старинным или современным интерьером. Растение не только станет магнитом для богатства, но и подарит владельцу уверенность в себе, поспособствует развитию лидерских качеств.

Какие приметы и суеверия есть?

Для привлечения денег следует вырастить толстянку самостоятельно или приобрести маленький росток. Чем меньший отросток получится укоренить, тем скорее удача посетит владельца.

Даже если совсем нет времени, уделяют несколько минут для общения с крассулой. Можно протирать листики влажной тканью, наговаривая любые слова на богатство над деревцем.

Приметы на удачу:

Сильным магическим действием является привязывание денежных купюр на толстянку. Желательно подобрать красные нити или атласные ленточки, чтобы прикрепить деньги разного номинала.

С течением времени, старые купюры заменяют новыми, чтобы предупредить застой денежной энергии. К Новому году рекомендуют украсить деревце шоколадными конфетами в золотистой фольге, перевязанными алыми ленточками.

Почему цветок назвали “Денежным деревом”?

Денежное дерево символизирует финансовую стабильность, привлекает энергию денежных потоков.

Название указывает на листики круглой формы, покрывающие землю при опадании, словно серебряные монетки.

Если растение долго не поливать, то оно не погибнет, ведь накапливает в листьях-монетках влагу на случай засухи. Так и рачительный хозяин всегда имеет денежный запас на «черный» день.

Способность размножатся даже небольшим отростком или листиком, прорастая при неблагоприятных условиях, тоже символ обогащения, когда из небольшого стартового капитала вырастает прибыль. Растение еще называют деревом счастья и удачи, долларовым и монетным деревом.

Можно ли держать дома?

Множество преимуществ содержания в домашних условиях:

• привлечение удачи и благополучия;
• очищение дома от застоя негативной энергии;
• если болеют домашние, забирает на себя негатив, начинает чахнуть, а после выздоровления человека возвращает первоначальный вид;
• не выделяет в воздух аллергических соединений, поэтому подходит всем;
• известны бактерицидные свойства деревца.

Кроме привлечения финансового благополучия, листья используют для лечения поражений кожи, нарывов и артритов. Отвары из листьев помогут избавиться от ангины и высыпаний герпеса.

Против растяжений и ушибов используют сок, которым пропитывают бинт, а после обвязывают пораженное место.

Важно! Экстренной помощью при укусе пчелы послужит свежий листик. Разрезают и прикладывают срезом к ране, закрепляют пластырем. Вскоре боль утихнет, а отечность спадет.

Как посадить, чтобы деньги водились?

Обладатели толстянок не всегда могут похвастаться возросшим благополучием. Все связано с тем, что не соблюдены условия магической посадки с целью привлечения денежной энергии.

Способы правильной посадки:

Нельзя говорить о финансовом крахе, чтобы растение не зачахло. Все следует рассказывать в позитивном ключе, расписывать будущее богатство в деталях.

Какие ритуалы есть для привлечения денег?

Крассулу используют в ритуалах для привлечения финансовой энергии:

Внимание! Толстянку нельзя содержать в доме возле кактусов, которые впитывают излучения. Лучше расположить вазон возле апельсинового дерева или комнатных хризантем.

Магические свойства цветка

По внешнему виду деревца можно судить о финансовом состоянии хозяев жилища. Если оно чахнет или имеет мелкие листья, то владельцев ждет бедность и болезни. Хорошее состояние цветка свидетельствует о налаженных финансовых потоках, здоровому климату в семье.

При правильном уходе, растение не только насытит воздух полезными летучими соединениями, но и привлечет в дом финансовую энергию.

Что означает растение по фен-шуй?

По учению фен-шуй считается мощным денежным оберегом , относится к реаниматорам, то есть в краткие сроки возвращает жизненные силы, снимает усталость.

По старинной легенде, если потрясти деревце, то оно одарит золотыми монетами.

Считается, что листики накапливают денежную энергию, чем они толще, тем больше вырастет богатство. Рекомендуют закапывать в почву под растением монеты, украшать его красными ленточками.

Между ветвей можно посадить миниатюрного дракона, привлекающего богатство, на деревце размещают сову, которая следит за экономией в доме, а у основания устанавливают 3 фонаря красного цвета, чтобы усилить магию растения.

Что значит, если погибло?

Если растение засыхает, стараются улучшить уход. Нужно пересадить его в другой горшок, осмотреть корень на наличие гнили, а пораженные участки обрезать острым ножом, присыпать древесным углем.

Опадающие листики собирают в кошелек, чтобы усилить денежную энергию. Когда ничего не помогло, а деревце погибло, ничего страшного не произошло. Подобные неприятности случаются с любыми растениями, а у крассулы берут отросток для последующего укоренения.

К чему цветет толстянка?

Толстянка очень редко радует цветением, но если такое произошло, тогда время загадывать желания, которые непременно скоро сбудутся.

Само цветение свидетельствует о поступлении денег с неожиданных источников или получение наследства.

Желания должны быть материального характера, деньги потекут в семью нескончаемым потоком.

Можно ли выбросить погибшее дерево?

Когда денежное дерево постарело и засохло, от него избавляются, но благодарят за оказанную финансовую помощь. Только живая толстянка становится магнитом для богатства, а засохшая притормозит энергию денег. Если на деревце осталась хоть одна живая веточка, тогда ее отламывают, чтобы вырастить новое растение.

Можно ли обрезать?

Для формирования кроны проводят обрезки. Берут садовый секатор, стараются придать кроне круглую форму. Ветки обрезают на пару сантиметров выше спящей почки, чтобы спровоцировать рост боковых веточек.

Если растение еще молодое, то обрезки проводить рано. При бурном росте, отщипывают ногтями точку роста, расположенную в верхушечной части побега.

Можно ли дарить?

Дарят деревце на свадьбу с чистыми помыслами, желая молодой семье процветания.

Ствол обвязывают алой лентой, а на растение привязывают нитками купюры, свернутые в трубочки.

Преподносят презент с теплыми пожеланиями, чтобы деревце стало залогом растущего благополучия.

Также можно подарить не живое деревце, а сделанное из поделочных камней или металла. Талисман размещают в юго-восточной части квартиры, наговаривают на деньги, протирают листочки.

Что делать если подарили?

По поверью, если отдать взрослое денежное дерево в чужие руки, можно обанкротиться. Но если подарили толстянку на свадьбу с чистыми пожеланиями, тогда все будет хорошо в финансовом плане, как для дарителя, так и для другой стороны.

Когда дарят деревце, лучше расплатиться монетами, а растение поставить на несколько дней отдельно от других растений для адаптации в новом доме.

Можно ли продавать и покупать?

Продают только молодые растения, которые специально выращивались для реализации. С такими деревцами стараются не разговаривать, они будут приносить доход будущим владельцам.

Приобретают только молодые растения, чтобы подрастить дома самостоятельно.

Обратите внимание! Покупка взрослого деревца не принесет богатства, а станет очередным приобретением для озеленения жилища.

Как правильно давать отростки?

Если отдать отросток в чужие руки, тогда богатство уйдет из дома. Когда же преподнести отросток с чистым сердцем, богатство только приумножится. Можно отломать отросток от деревца и укоренить к памятной дате, чтобы подарить молодую толстянку близким друзьям.

Полезное видео

Узнайте больше про приметы и различные суеверия о “Дережном дереве” из видео ниже:

Сделаем выводы

Талисманом финансовой прибыли в доме станет денежное дерево, если соблюдать несложные правила по уходу, вовремя пересаживать, поливать и подкармливать. Крассула сгладит семейные конфликты, станет залогом растущего благополучия, если украсить ее денежными купюрами, монетками и алыми лентами.

Толстянка превратится в домашнего лекаря, станет первой помощью при болях в суставах и вирусных заболеваниях.

Все-таки стоить помнить, что толстянка – это талисман. Но никакие талисманы не принесут вам денег, если вы не будете прилагать никаких усилий.

Время от времени нам всем приходится пересаживать комнатные цветы, и очень важно делать это с соблюдением правил пересадки для каждого растения, для чего нужно эти правила знать. Сегодня мы расскажем вам о том, как правильно пересадить денежное дерево, какой нужен субстрат для растения, какой горшок ему подходит и как ухаживать за толстянкой в дальнейшем, то есть как осуществляется полив денежного дерева после пересадки и когда можно после процедуры подкармливать растение.

Пересадка денежного дерева в домашних условиях

Когда пересаживают толстянку

Молодым крассулам меняют горшки ежегодно, но начиная с трехлетнего возраста пересадка денежного дерева осуществляется один раз в три-четыре сезона, и нужно делать это в мае, в начале вегетационного периода. Астрологи уверяют, что легче всего пересадка толстянки проходит в среду, в фазу растущей Луны. Растет толстянка медленно, но в благоприятных условиях денежное дерево разрастается быстрее, и вполне возможно, что пересаживать его вам придется часто.

Субстрат и посуда для толстянки

Толстянка – суккулент, и вы можете приобрести для нее в магазине готовую почвенную смесь для кактусов или суккулентных растений. Денежное дерево будет расти даже в универсальном магазинном грунте, но тому, кто все любит делать сам, будет несложно приготовить субстрат для крассулы из трех частей листовой земли, добавив к ней по одной части крупнозернистого песка и листовой земли, по горсти перегноя, золы и глины и все это тщательно перемешав.

Есть и другие рецепты почвенной смеси для денежного дерева, но главные требования к субстрату – это рыхлость, легкость и питательность.

При выборе емкости для крассулы отдайте предпочтение устойчивым широким и не очень глубоким горшкам.

В идеале диаметр горшка должен быть равен диаметру кроны крассулы.

Стоит учитывать и тот факт, что толстостенный керамический горшок гораздо устойчивей пластмассового.

Процесс пересадки крассулы в домашних условиях

Если вы верите в приметы, то положите на самое дно нового горшка несколько монет: говорят, что они пробуждают положительную энергетику цветка. Затем уложите в горшок слой дренажного материала, и лучше, чтобы это была галька, которая придаст посудине большей устойчивости, чем легкий керамзит. Дренажный слой должен быть толщиной не менее 2 см. После этого в горшок помещают субстрат, заполнив его до четверти объема.

Теперь нужно достать толстянку из старой емкости, стряхнуть с ее корней почву, однако часть старого субстрата на корневой системе лучше сохранить: так растение быстрее приживется в новом грунте. Осмотрите растение и, если обнаружите на подземных органах следы гниения или высохшие участки, удалите их острым стерильным инструментом, а ранки присыпьте угольным порошком.

Денежное дерево, подвергшееся оперативному вмешательству, сразу сажать нельзя. Оставьте его на сутки с открытыми корнями, чтобы срезы подсохли.

Если же корневая система толстянки в порядке, поместите растение в новый горшок и заполните субстратом оставшееся пространство. Не нужно трамбовать почву или постукивать по горшку: от такого обхождения хрупкие листья крассулы легко опадают. Полейте растение после пересадки отстоянной водой комнатной температуры, а когда субстрат в горшке осядет, вы сможете добавить еще столько грунта, сколько потребуется.

Денежное дерево после пересадки

Пока крассула после пересадки не приживется в свежем субстрате, она нуждается в защите от прямых солнечных лучей и замокания корней. Это значит, что горшок помещают в легкой полутени, а полив производят только после высыхания верхнего слоя субстрата. Чтобы растению легче дышалось, соблюдайте гигиену: протирайте влажной тряпочкой или губкой листья крассулы.

Денежное дерево (биологическое название — крассула) привлекает комнатных цветоводов не только своим внешним видом. Этому растению издавна приписывают магические свойства – приносить деньги, улучшать отношения, очищать помещение от негативной энергетики. Ботаники подтверждают наличие флавоноидов и фитонцидов, обладающих антимикробными свойствами. Чтобы растение было крепким и здоровым, необходим тщательный уход. Важно правильно поливать толстянку, подкармливать удобрениями, своевременно пересаживать денежное дерево. В статье вы найдете пошаговую инструкцию по пересадке крассулы.

Признаки необходимости пересадки крассулы

Если вы заметили, что по необъяснимым причинам перестало развиваться и подрастать ваше денежное дерево, пересадка может оказать благотворное влияние. К тому же, в этот момент вы можете убедиться в отсутствии вредителей и хорошем состоянии корневой системы.

Причины пересадки толстянки:

1. Самый существенный мотив – истощение почвенной смеси вследствие длительного пребывания растения в этом горшке. Крассуле для нормального роста нужны питательные вещества, она извлекает их из почвы. Питательность почвы уменьшается вследствие поливов, минеральные вещества удаляются с излишней влагой. Это приводит к замедлению роста растения, потере листьев, истощению корневой системы.
2. Засоление почвы — приводит к такому же результату. Избыточная концентрация солей задерживает влагу в почвенной смеси, вызывая загнивание корней.
3. Заражение грунта вредителями.
4. Маленький объём горшка для выросшего растения.
5. Механическое повреждение цветочного горшка.

Лучше всего это комнатное растение чувствует себя в керамической посуде, которая пропускает воздух, поглощает лишнюю влагу.

Сроки проведения процедуры

Чтобы получить здоровую крепкую крассулу с пышной равномерной кроной, необходимо регулярно проводить пересадку. Сроки проведения процедуры зависят от возраста. Купленное растение пересадите в большую ёмкость через 2 недели после приобретения. Это необходимо для своевременного выявления вредителей с целью их уничтожения, перевода цветка на привычную для вас методику выращивания. Чаще всего корни находятся в торфяном субстрате, его необходимо удалить и пересадить растение в подходящий грунт.

Молодая толстянка растёт достаточно интенсивно — пересадка производится ежегодно. Далее рост замедляется, для взрослого растения эту процедуру производят один раз в три года. Плановую пересадку лучше сделать весной, в этот период цветок вступает в новый цикл, легче переносит изменения. В холодный сезон у толстянки период покоя. Если же она заболела, время года не имеет значения. Многие цветоводы стараются пересаживать денежное дерево по лунному календарю. Считается, что пересадка на растущую луну усиливает магические свойства крассулы.

Как пересаживать денежное дерево

Денежное дерево не очень требовательно к условиям содержания, если правильно подобрать почвенную смесь и объём горшка. Перед тем, как пересадить денежное дерево в другой горшок, подготовьте всё необходимое.

Подготовка заключается в приобретении или смешивании в домашних условиях почвенной смеси и горшка.

Готовим почву

Если вы приобретаете готовый грунт для суккулентов в магазине, добавьте в него крупный песок, дробленый кирпич, мелкую гальку. Почвенная смесь для толстянки должна быть лёгкой, рыхлой, легко пропускать влагу. Она не любит щелочную или кислотную почвы, показатель pH должен составлять от 6,5 до 7.

Верхний слой грунта необходимо замульчировать, для этой цели нужно применить щебень, древесные опилки, измельченную ореховую скорлупу.

Обеззараживание субстрата можно провести несколькими способами:

1. Насыпьте на противень тонкий слой почвы, накройте фольгой, выдержите в духовке 1 час при температуре 100-120 градусов. Чтобы почва не собралась в комки, периодически перемешивайте её.
2. Пересыпьте влажный грунт в специальную посуду, отправьте в микроволновку, выдержите несколько минут при максимальном нагреве.
3. Увлажненную почву в металлической емкости накройте крышкой, поставьте на минимальный огонь на один час.
4. Ёмкость с грунтом выдержите на водяной бане 1-1,5 часа. Можно пропарить землю в дуршлаге, застелив его плотной тканью.
5. Полейте почву слабым (бледно-розового цвета) раствором марганцовки.

Чем выше температура обработки, тем сильнее из грунта удаляются полезные вещества. Поэтому пропаривание предпочтительные прокаливания.

Готовим горшок

Подготовка горшка заключается в тщательном мытье, просушивании, дезинфекции. Новый глиняный горшок необходимо отдать кипятком, залить в него раствор пищевой соды для нейтрализации известкового налета. Бывшую в употреблении посуду нужно отмыть от остатков земли, обработать раствором марганца. В подготовленную емкость засыпается дренажный слой.

Минимальная толщина дренажа составляет 1/6 от высоты горшка, максимальная – 1/3.

Метод перевалки

Если растение здоровое и грунт не утратил своих питательных свойств, рекомендуется пересаживать денежное дерево в домашних условиях методом перевалки, увеличивая габариты горшка для крассулы.

Последовательность процедуры:

1. Подготовьте горшок, дренаж, отстоянную теплую воду для полива.
2. Взрыхлите грунт вокруг растения.
3. Отодвиньте почву от ствола.
4. Осторожно извлеките толстянку, стараясь не повредить ком земли на корнях.
5. Осмотрите видимые корни, при необходимости удалите поврежденные элементы, припудрите срезы древесной золой.
6. На дно горшка насыпьте слой дренажа, поверх слоя грунта такой толщины, чтобы поместилось растение с комом земли.
7. Перенесите толстянку из горшка в горшок, досыпьте свежим субстратом.
8. Полейте растение.

Если после полива грунт осядет, досыпьте его до необходимого уровня.

Метод полной замены субстрата

Если необходимо полностью заменить почву, правила пересадки слегка изменяются:

1. На дренажный слой насыпьте слой почвенной смеси на четверть высоты нового вазона.
2. Извлеките растение из старого горшка, отряхните с корней почву.
3. Необходимо удалить подгнившие и поврежденные участки, промыть корни, просушить.
4. Разместите растение по центру новой емкости, засыпьте свежей почвенной смесью.

Во время пересадки держите большое дерево за толстый ствол, стараясь не повредить крону.

Если правильно пересаживать толстянку, достаточно досыпать грунт до прежнего уровня ствола, не заглубляя ее.

Уход после пересадки

После пересадки полейте растение мягкой отстоянной водой, подберите для него место с постоянным доступом свежего воздуха. В течение первых двух недель растение не нуждается в поливе, этот период необходим ему для адаптации к новому грунту. Через 2 недели перенесите дерево на постоянное место, вернитесь к привычному для него режиму орошения. Посадив летом толстянку, оберегайте её от попадания прямых солнечных лучей.

Время от времени опрыскивайте листья, чтобы удалить с них пыль. Первые несколько месяцев растение не нуждается в удобрении, новый субстрат содержит их достаточное количество. Не допускайте излишнего полива, удаляйте из поддона лишнюю воду. Продолжайте правильно ухаживать за крассулой, и она отблагодарит вас пышной кроной, а то и цветением.

Нет, речь не о волшебном поле из сказки, а о том, как правильно посадить денежное дерево, чтобы в доме водились деньги. Это комнатное растение видели, наверное, все. Его называют толстянка или, если по-научному, крассула.

Оба своих названия («денежное дерево» и «тостянка») растение получила за мясистые округлые листочки, напоминающие монетки. Считается, что растение не только приносит своему хозяину богатство, но и вообще способствует улучшению обстановки в доме. Оно неприхотливое, особого ухода не требует, но и просто так купить и принести его в дом нельзя. Дерево будет бесполезным.

Выращиваем деньги на подоконнике

Вообще считается, что любое растение приживется у того, кто похитил или купил маленький росток, и вырастил его. Толстянка здесь не исключение. Она хорошо размножается черенками. У взрослых растений даже можно наблюдать воздушные корни на некоторых участках ствола.

Для среза выбирайте не очень толстый стебель, иначе можете сильно повредить растение. Черенок поместите в воду, чтобы он дал корни, а вот материнское растение в месте среза нужно присыпать измельченным древесным углем или золой.

После того как черенок дал хорошие корни, необходимо подготовиться к посадке. Чтобы толстянка способствовала улучшению благосостояния владельца, необходимо соблюсти несколько правил.

Шаг первый

Горшок должен быть зеленого или черного цвета. Так как растение у вас еще маленькое, а корневая система и у взрослого не слишком большая, то не стоит брать объемный горшок, 12-15 см в высоту вполне достаточно. По ширине также не стоит брать очень широкий, диаметр 8-12 см будет достаточен.

Шаг второй

На дно горшка укладывается четное количество монет, сколько именно – зависит от диаметра дна. Обычно это 6-8 штук. Номинал и валютная принадлежность значения не имеют. Класть монеты нужно цифрами вниз. Затем сверху насыпается дренаж и грунт. Глубина посадки отростка зависит от его размера. Обычно глубже 6 см не сажают. Но и меньше 4 см брать не стоит – растение может неустойчиво сидеть в земле.

Шаг третий

Высадка растения производится только в фазе роста Луны, а в процессе посадки необходимо трижды произнести любой известный вам заговор на привлечение денег. После посадки привяжите на ствол растения красную ленточку или нитку. Это усилит энергию денежного дерева.

Чтобы обряд прошел удачно, нужно знать не только как правильно посадить денежное дерево, чтобы в доме водились деньги, но и как правильно за ним ухаживать. При неправильном уходе любое растение может погибнуть, даже такое неприхотливое, как толстянка.

Крассула – выходец с африканского континента. Она любит, когда много солнца и не очень обильный полив. Поэтому лучшее место для толстянки в доме – это подоконник юго-восточного или южного окна. Кстати, там же обитает энергия финансового благополучия, если верить философии фен-шуй. Полив для нее летом должен быть умеренным. Нельзя допускать ни переувлажнения, ни усушивания земляного кома, он должен быть слегка влажным. Зимой же толстянку поливают очень редко. Раз в месяц, а иногда и в 2 месяца.

Несмотря на любовь к солнцу, от прямых солнечных лучей денежное дерево необходимо оберегать. Они могут обжечь листья растения. Поэтому в летний солнцепек окно с толстянкой лучше завесить марлей – она рассеет солнечные лучи.

Толстянка не терпит соседства с кактусами любых видов. Считается, что кактусы – это стражи дома, они не пускают никакую чужую энергию через окно. Поэтому получается конфликт – толстянка энергию притягивает, а кактусы не пускают. Конфликтующие растению нужно держать на разных подоконниках. И не забывайте время от времени поворачивать толстянку к солнцу, чтобы она не росла в одну сторону.

Видео: Как правильно посадить денежное дерево: чтобы в доме были деньги

Вот такие нехитрые правила как правильно посадить и выращивать дома денежное дерево, чтобы в нем водились деньги. Чем лучше растению живется, и чем мясистее у него листья – тем лучше у владельца будут дела в финансовом вопросе. Кстати, толстянка еще и цветущее растение. Если вы хорошо будете ухаживать за ней не менее 15 лет, тогда вам посчастливится в этом убедиться. Она цветет небольшими соцветиями из белых или пурпурных цветков на длинных ножках.

Узнайте, как посадить денежное дерево для привлечения денег так, чтобы энергетика этого домашнего растения работала вам на пользу. Толстянка, если верить приметам, привлекает денежные потоки в дом, но для этого нужно соблюдать несколько правил.

Денежное дерево, толстянка или крассула издавна считалась растением, которое должно быть в каждом доме. Его толстые мясистые листья своим видом напоминают крупные монеты. Возможно, из-за этого сходства толстянку и начали считать денежным растением.

Однако одного только правильного ухода за растением недостаточно для того, чтобы повысить доходы. Следует правильно посадить и заговорить его, а затем соблюдать старинные приметы богатства.

Уход за толстянкой и правильное с эзотерической точки зрения обращение с ней поможет наладить связь с денежным эгрегором. К нему подключены люди, которые соблюдают правила этой энергоинформационной сущности. Денежные приметы, в том числе и приметы о комнатных растениях, входят в их список. Если вы желаете подключиться к эгрегору богатства, попробуйте начать с толстянки.

Как посадить денежное дерево для привлечения денег?

Учитывайте фазу луны. Как и ваши доходы в будущем, она должна расти. На убывающую луну толстянку не сажают, как и любое другое растение — это плохая примета.

Лучший день недели для того, чтобы посадить это растение — среда.

Толстянка не выделяет энергию богатства сама по себе. Она ее проводит через себя. Поэтому лучше взять отросток этого растения у людей, чей уровень дохода заставляет вас завидовать. Своего они не лишатся, а открытые ими денежные потоки направятся и в ваш дом тоже.

Для того, чтобы не делиться своим успехом, нужно отделить отросток самостоятельно, не давая чужим рукам касаться вашего растения. Но, если таких людей нет или они не желают делиться денежным деревом, можно приобрести отросток. Не берите взрослое растение, если вам нужно денежное дерево для привлечения денег. Придется вырастить его из отростка.

Магия денежного дерева может быть усилена при его посадке с помощью аффирмаций. Проговаривайте их только в настоящем времени, без частицы «не» — Вселенная ее не воспринимает, словно не слышит.

Можете говорить что-то вроде:

«Я привлекаю деньги, я становлюсь богатым, мои доходы растут».

Желательно, чтобы во время посадки дерева вас никто не отвлекал.

Заговор при посадке денежного дерева:

При посадке дерева богатства стоит положить несколько обычных монет на гравий или керамзит, который закладывается на самое дно цветочного горшка. Монеты должны быть одинакового номинала.

Выкладывать их нужно гербом вверх, приговаривая на каждую монету заговор при посадке денежного дерева:

Пусть в доме деревце растет, Мне много денег принесет. Монетку укрою в землицу сырую, В дом принесу зарплату большую. Богатые люди подарят щедроты, В деньгах не почувствую больше заботы. Да будет так велено! Да трижды исполнено! На ключ заперто! Аминь. Аминь. Аминь».

После этого можно высаживать растение и приступать к поливу, который тоже можно сопровождать заговором. Этот же заговор на монеты можно повторять каждый раз, когда вы решите поместить в горшок с растением монеты. Но только при условии, что они будут спрятаны в земле.

Заговор на денежное дерево при поливе:

Заговор на денежное дерево читается во время полива растения. Это можно сделать сразу же после посадки. Но и в любое другое время можно заговаривать толстянку, чтобы она приносила прибыль.

Поливая растение, говорите:

,Тебе расти, а мне в богатстве цвести. Аминь.»

Воду для полива следует брать настоянную на серебре или золоте. Около трех дней она должна пропитываться энергией драгоценных металлов и прибыли. Железные монеты тоже подходят, но они гораздо слабее золота и серебра. Не используйте для зарядки воды украшения, они содержат энергетику владельца, которая не всегда позитивна.

Денежное дерево для привлечения денег — приметы и обычаи:

На вопрос о том, как посадить денежное дерево, чтобы водились деньги в доме, ответят народные приметы, обычаи учения фен-шуй и другие поверья. Так, цветами богатства китайцы считают зеленый, красный и золотой.

Для того, чтобы усилить денежные потоки, можно выбрать горшок одного из этих цветов. На взрослое растение можно повязать ленту одного из этих цветов. Горшок можно поставить на красную скатерть или салфетку, под которой лежит монета.

Усилить энергетику растения помогут китайские монеты богатства.

Для этого нужно закопать «клад» в горшке с цветком, состоящий из трех монет. Они должны лежать иероглифами вверх.

Монеты фен-шуй, узелки счастья и другие китайские амулеты богатства можно повесить на растение — это принесет вам прибыль. Можно брать и обычные монеты, которые в ходу там, где вы живете.

Возле взрослого и стабильно привлекающее капитал растения можно поставить статуэтку дракона. Он будет охранять ваши богатства, защищая от сглаза и происков врагов.

Сова поможет бороться с транжирством, но не сделает вас скупердяем.

Китайские фонарики, свечи и фигурки фен-шуй могут стоять возле толстянки, усиливая ее энергию.

Не совместима огненная денежная энергия с водой. Храните дерево богатства подальше от ее источников.

Если у вас имеется толстянка и комнатный фонтан или картина с водопадом, разместите их подальше друг от друга. Вода борется с огнем, и денежные потоки будут «затушены» энергией воды.

Нельзя располагать толстянку возле кактусов. Приметы о кактусах гласят, что они защищают дом от энергий, не свойственных ему — могут не пропустить и денежный поток. Колючки и вьющиеся цветы не сочетаются с толстянкой и мешают денежным потокам.

Если вы знаете о том, как посадить денежное дерево и привлечь деньги, этого недостаточно. Следует знать и о традициях размещения растений и других предметов в доме. Юго-восточный сектор дома или квартиры отвечает за материальный достаток. Толстянке и остальным денежным символам в этой части вашего жилища самое место. Но если там находится туалет или коридор, поставьте растение там, где много света — вне зависимости от сторон света.

Магические свойства денежного дерева проявляются только тогда, когда за растением ухаживают с удовольствием. В любящей семье толстянка способствует увеличению дохода. Если вы не любите растения, а уход за ними доставляет беспокойство, а не удовольствие, лучше выбрать другие методики колдовства.

С деревом богатства придется разговаривать, уделять ему время и внимание, и тогда ваш доход увеличится. Не забывайте вытирать пыль с листков, она затрудняет течение потоков денежной энергии.

Толстянка цветет крайне редко, прохладный климат ей не слишком подходит. Но если уж зацветает, это предвещает значительную прибыль. Разумеется, цветет она только при идеальном уходе.

Заниматься уходом должен только один человек — денежное дерево обладает неплохой памятью и может наладить контакт только с одним владельцем. Не переживайте о том, что не сможете отправиться в отпуск — это растение нужно поливать все раз в несколько недель.

В целом, толстянка действительно может помочь наладить финансовые дела. Ее держат как в домах, так и в офисных кабинетах.

Но для того, чтобы дерево богатства раскрыло весь свой потенциал, следует соблюдать определенные правила — в основном, из учения фен-шуй и восточного фольклора. Для большего эффекта растение можно заговаривать во время полива и посадки.

Практика показывает, что если посадить денежное дерево особым образом и с правильным настроем, то оно будет привлекать деньги в дом. С ростом и развитием растения будут приумножаться и ваши доходы.

Считается, что если крассула зацветает (а бывает это очень редко), то точно сулит своему хозяину большую финансовую удачу.

Как правильно сажать?

Сажать денежное дерево нужно только на растущую луну, ведь вы хотите увеличить свои доходы. На убывающую луну этого делать не рекомендуется. Лучший день недели для посадки – среда. То есть, вам следует посадить цветок в среду на растущей луне.

Считается, что денежное дерево – отличный проводник энергии процветания и финансового изобилия, поэтому будет замечательно, если вы возьмете отросток у зажиточных, богатых людей. Тем самым вы ухватите кусочек той самой благоприятной денежной энергии, которая поможет разбогатеть и вам. Но можно купить отводок и в магазине.

1. Возьмите зеленый, лиловый, золотистый или коричневый цветочный горшок. Это цвета богатства по фэн-шуй.
2. На дно горшка насыпьте небольшой слой дренажа из кремния или обычных камешков, затем слой цветочного грунта.
3. Положите в горшок три китайские монетки иероглифами вверх. Затем посадите ваше деревце, слегка утрамбуйте землю.
4. Пока садите цветок, проговаривайте аффирмации на деньги: «Мои доходы увеличиваются с каждым днем. Я привлекаю богатство и успех. Я с радостью принимаю деньги в свою жизнь». Вы можете придумать и свои фразы, главное, чтобы все они были позитивными, в настоящем времени и без частицы «не».
5. Позаботьтесь, чтобы никто не мешал вам в этот момент. Делайте все с радостью, любовью и верой в то, что деревце принесет удачу и благополучие.
6. Посаженное деревце повяжите красной ленточкой. Это привлечет к нему еще больше положительной энергии. Можно повесить на его веточку связку из трех китайских монеток, являющихся символом богатства, либо узелок двойного счастья, который можно найти в магазине по фэн-щуй.

Куда поставить горшок?

Поставить дерево нужно в зоне богатства. Это юго-восточный сектор. Найдите его по компасу.

Если в этом секторе у вас находится туалет или коридор, то ясное дело, цветок там ставить нельзя, так как ему не будет хватать солнечного света. В таком случае поставьте его на окно в самой главной комнате квартиры.

Еще советы:

• Хорошо поставить горшок с деревцем на салфетку красного цвета, а под салфетку положить денежку, желательно крупную купюру.
• Положите на поверхность земли три монетки орлом вверх, только периодически не забывайте чистить их от налета.

После посадки обязательно полейте дерево, приговаривая «Тебе расти, а мне в богатстве цвести. Аминь». Сказать так нужно три раза. Запомните эту фразу и приговаривайте ее каждый раз, когда поливаете цветок – тем самым вы еще больше заряжаете его энергией и даете установку на привлечение денег в дом.

Вы должны любить цветок и заботиться о нем. Растения все чувствуют. Разговаривайте с деревцем, просите улучшить ваше благосостояние, регулярно протирайте его листочки.

Уделяйте ему хотя бы 20 секунд в день, чтобы просто подойти, коснуться листков и сказать, какое оно молодец и какое же оно красивое. Верьте и по вере вашей все сбудется!

«Деньги – вещь очень важная. Особенно когда их нет»…
Эрих Ремарк

Забудем слово «нет». В привлечении финансов самое важное – это настрой, желание их увидеть, полюбить. Вы готовы стать обеспеченным человеком? Значит, пришла пора встречать денежное дерево по фен-шуй.

Архаическое китайское учение поделится с вами частичкой своего тысячелетнего опыта в мобилизации богатства, расскажет секреты о том, как правильно посадить и куда лучше поставить деревце для привлечения материального благополучия.

Народные приметы утверждают, что Крассула именуется денежным деревом из-за своих листьев, похожих на монетки. На самом деле секрет кроется в их уникальной энергетике. Они моментально впитывают все самые полезные вещества, скрупулезно сохраняя их в листьях. Дар накапливать все ценное они передают своему владельцу (если он искренне заботится о своем любимце).

Все о живом денежном талисмане

Во всем многообразии растительного мира есть одно небольшое деревце, которое имеет влияние на денежные потоки. Именно оно способно изменить вашу жизнь в финансовом плане. Знакомьтесь: Толстянка древовидная, известное также под именами «Котиледон», «Медвежье ушко», «Крассула» или «Денежное дерево».

Толстянка. Неприхотливое растение, с покладистым характером, несложным уходом. Небольшого размера, с оригинальными листьями, маленькими, мясистыми, по форме похожими на монетки.
Но просто ставить купленное растение на окно не годится. Чтобы удача денежного дерева открылась владельцу, необходимо узнать о Крассуле побольше.

Как посадить денежное дерево по фен-шуй, чтобы оно привлекало богатство:

Как посадить живой талисман

Фен-шуй рекомендует не покупать уже готовое растение (его вообще нельзя покупать за деньги). Необходимо, чтобы денежное дерево впитало вашу энергетику, чтобы чувствовало искреннюю заботу владельца. По правилам фен-шуй Толстянку нужно посадить самому!
С деревом перед посадкой нужно поговорить и попросить защиты и благосостояния,а так же пообещать, что именно вы будете за ним всегда ухаживать, в дальнейшем всегда с деревом разговаривать.

• Отломите от взрослого дерева листик, либо черенок (идеально будет, если вы сделаете это тайно, не спрашивая разрешения).
• Считается, что подаренное денежное дерево не принесет удачу ни ее новому владельцу, ни дарителю.
• Перед тем, как посадить черенок денежного талисмана в землю, подержите отросток в стакане с водой несколько дней (чтобы он пустил корешки).
• Заранее припасите горшок. Он должен быть широким, неглубоким. Цвет денег по правилам фен-шуй – масть металла и земли. Вся гамма коричневого, черного. Красный либо бордовый. Серебряный или золотой.
• Сажать надо (как и все растения) на растущей луне. День пересаживания — среда.

Важный совет:
Перед посадкой, активизируем горшок. На дно вазона положите несколько монеток одинакового достоинства гербом вверх. Лучше всего использовать деньги той страны, в которой вы живете. Желательно, чтобы их было шесть или восемь (для пробуждения магии чисел).

При укладывание монет полезно приговаривать: «Монета к монете, листок к листку» , а затем начитать на них денежный заговор: «Тебе расти, а мне в богатстве цвести. Такова моя воля. Да будет так!»

• Чтобы посадить растение, купите заранее землю (обычный грунт для кактусов). Но лучше сделать его самим (смешайте крупный песок, торф, дерновую, листовую землю в пропорции 1х0,5х1х1).
• Пересадка в более просторный горшок при необходимости. Не стоит маленькое растение, только что пустившее корни, садить в большой горшок, пусть порастет в маленьком, потом пересадите в горшок побольше, так денежное дерево растет несколько лет.

Колдую на Денежное дерево:

Куда поставить деревце по правилам фен-шуй

Эффективность денежного дерева фен-шуй во многом зависит от его правильного расположения в квартире.
За рост финансового благосостояния несет ответственность юго-восточная сторона квартиры — сектор богатства по фен-шуй – именно туда и надо поместить ваше денежное дерево.Определить его можно при помощи обычного компаса. За точку отсчета можно принять входную дверь, а можно традиционное компасное определение сторон света. Используйте тот способ, который вам приятнее, удобнее. Также не забывайте, что при определении зон в квартире или участке стоит придерживаться одного, выбранного вами способа.

Китайское учение позволяет делить на сектора не только весь дом в целом, но и отдельные помещения. Можно обозначить область финансового благополучия в любой подходящей комнате.

Юго-восточный район квартиры или центральной комнаты — идеальное место для обитания денежного деревца.

Оформляем сектор богатства

Прежде всего, освободите эту зону от ненужных вещей – энергии финансов нужно циркулировать свободно, без препятствий.

Место, где будет стоять Толстянка, оформите в зеленых, лиловых или сине-голубых тонах.

• Дерево . Нам необходимо наличие дерева в этом секторе. Можно поставить деревянную мебель, подставку или столик, на котором будет находиться талисман.
• Вода . Оживлению зоны финансов по фен-шуй хорошо способствует вода (или ее изображения). Можно ставить там маленький домашний фонтан (водяной поток поможет росту финансового потока) или аквариум с симпатичными золотыми рыбками. Вы решили ограничиться картинами с водой? Знайте, что водные изображения не должны быть агрессивными (тайфуны, наводнения, мощные водопады просто «смоют» будущие деньги).
• Ветер. Необходимо, чтобы деревце богатства чувствовало движение воздуха и усиливало собственные потоки. Лучше всего повесить в той области «музыку ветра». Обратите внимание, что никаких металлических предметов там быть не должно (в конструкции музыкально-воздушного талисмана тоже).

Идеальным будет поставить горшок на салфетку красного цвета с иероглифом богатства по фен-шуй.
Чтобы превратить свою толстянку в настоящий символ удачи и процветания, украсьте ее веточки красными ленточками и монетками, и тогда она станет настоящим денежным талисманом вашей семьи.
Толстянка не переносит пыли – почаще протирайте ее листочки, да и весь денежный сектор.

Ценные советы от мастера фен-шуй:

Выращиваем талисман богатства

Крассула достаточно неприхотливое растение, особых капризов в уходе она не предъявляет. Для успешного роста толстянки необходимо знать минимум несложных правил:

Денежное растение не любит много пить	Поливайте землю только тогда, когда она будет сухой (лучше всего в вечернее время). Нельзя толстянку заливать, могут загнить корни и растение погибнет. Но даже в этом случае надо спасти денежное дерево: отломить отросток и посадить в землю, через некоторое время получите новое деревце, за которым уже будете лучше ухаживать
С удовольствием примет классические удобрения для суккулентов	Добавляйте полезные вещества в горшок после каждого полива
Не переносит крайности (жару, холод, сквозняки)	Обычная средняя температура, комфортная для человека. Нужно ставить горшок подальше от батарей, холодного стекла
Толстянка хорошо себя чувствует при повышенной влажности	От сухости воздуха поможет избавиться наличие рядом водного источника (или просто чаще обрызгивайте листья водой)
Предпочитает рассеянный свет (не палящий)	Идеальное место дерева – это окно. В ином случае добавьте дополнительные источники освещения. Так как это растение с довольно плотными ветками, поворачивайте ее время от времени к свету разными боками. Так ваше денежное дерево будет равномерно развиваться.
Формируют крону	Чтобы толстянка имела красивую форму, можно формировать крону, фиксируя еще неодревесневшие ветки под разными углами. Для этого их подвязывают к деревянному колышку, притягивают к основному стволу или, наоборот, отодвигают от него с помощью распорки.

Но главнейшее условие – это окружить своего драгоценного любимца искренней теплотой, заботой и лаской. Почаще прикасайтесь к его листикам, гладьте, разговаривайте, рассказывайте о том, как прошел день, советуйтесь. «Оживите» его!»
И ограждайте денежное растение от своего плохого настроения. Толстянка чувствует все! От раздражительности, плохих мыслей владельца талисмана она может зачахнуть.

Пройдет немного времени, и вы почувствуете, как она будет реагировать на вас. При убыли денег слегка чахнуть. Когда Крассула начинает буйно расти – к вам спешит финансовый поток.
А иногда (к сожалению, очень редко) денежное дерево расцветает. Это повод для радости! Вас совсем скоро ждет огромная удача и резкий финансовый взлет.

Если вы думаете, что богатство – удел избранных, вы ошибаетесь! Открыть финансовый канал, привлечь к себе финансы вполне доступно любому человеку. Поможет вам в этом Толстянка или денежное дерево.
Главное – помнить, что в нашей жизни происходит только то, о чем мы думаем, а работает то, во что мы верим. Для фен-шуй и его талисманов это утверждение особенно справедливо. Просто позвольте вашему денежному дереву сделать вас богаче, поверьте в него, ухаживайте за ним – и оно непременно изменит и улучшит качество вашей жизни.
По материалам fortunagid.com

У многих людей дома растёт прекрасный комнатный цветок — крассула. Простонародное название этого растения — денежное дерево или толстянка. Считается, что кустик с толстенькими округлыми листьями способствует богатству, удаче и процветанию. Уход за живым растением не вызывает сложностей до тех пор, пока не приходит время пересадить денежное дерево в другой горшок. Прежде чем это делать, стоит узнать о крассуле побольше.

Полезная информация

Толстянка считается неприхотливым цветком. Она хорошо растёт в тени и под открытыми солнечными лучами, стойко переносит недостаток влаги и кратковременные сквозняки. Мясистые листья — маленькие резервуары, которые в природе спасают растение в периоды засухи.

В домашних условиях в этом нет необходимости, если только хозяева не забывают поливать дерево, но благодаря таким листьям, суккулент выглядит очень необычно. К роду толстянковых принадлежит 300 с лишним видов. Самые большие вырастают до нескольких метров, а высота миниатюрных не превышает 8−15 см.

Пока не появятся ростки, укрытие ежедневно снимают на 1−1,5 часа, чтобы не застаивался воздух. Когда будет понятно, что бо́льшая часть семян взошла, плёнку или стекло убирают насовсем. Прореживать не нужно, лучше изначально предусмотреть достаточно места для каждого сеянца. Когда молодые растения образуют по 2−3 пары листьев, их рассаживают по отдельным горшкам.

Узнаем когда и как пересадить денежное дерево

Правильный уход за комнатным растением позволяет вырастить шикарный экземпляр. Он станет настоящим украшением любого интерьера. Одним из популярных сегодня комнатных растений является денежное дерево. Оно известно своими мясистыми круглыми листочками, эффектным внешним видом. Растение нетребовательно в уходе. Однако периодически оно требует пересадки. Это несложный процесс, справиться с которым сможет даже начинающий цветовод. Как пересадить денежное дерево, будет подробно рассмотрено далее.

Особенности пересадки

Известное в народе растение денежное дерево еще называется крассулой, толстянкой. Оно привлекает, по мнению многих цветоводов, богатство и удачу в дом. При этом растение абсолютно нетребовательно в уходе. Поэтому его выращивают повсеместно, украшая разные интерьеры квартир, домов, офисов.

Со временем цветоводы сталкиваются с вопросом, как и когда можно пересаживать денежное дерево? Это обязательная процедура при выращивании этого растения. Она отличается рядом особенностей. Прежде чем приступить к выполнению поставленной задачи, нужно рассмотреть подробно эту процедуру.

Особое внимание нужно уделить выбору горшка для пересадки. При этом потребуется оценить особенности корневой системы растения. Нельзя применять большие контейнеры для пересадки. Это может негативно отразиться на состоянии растения. Емкость нужно постепенно увеличивать по мере роста цветка.

Можно ли пересаживать денежное дерево часто? Этот вопрос интересует начинающих цветоводов. Специалисты утверждают, что хоть пересадка и является обязательной в процессе произрастания крассулы, однако часто проводить эту процедуру нельзя. В процессе привыкания к новым условиям цветок тратит много сил. Существует определенная периодичность, с которой проводится пересадка. Она зависит от возраста растения.

Готовиться к пересадке нужно заранее. Грунт должен быть высокого качества. После покупки его прокаливают в духовке и оставляют на 2 месяца настаиваться. За это время правильная микрофлора грунта восстановится. После пересадки растению нужно уделять много внимания. Важно проводить все действия аккуратно.

Когда требуется пересадка?

Существует несколько рекомендаций, когда лучше пересаживать денежное дерево. Это необходимо делать периодически с профилактической целью. Когда корням станет тесно в горшке (это видно визуально), готовятся к плановой пересадке. Однако нужно обращать внимание на состояние растения. В некоторых случаях проводят внеплановую пересадку.

Такая процедура требуется для растения, естественный рост которого замедлился или остановился. В этом случае горшок стал тесным. Крассуле не хватает питательных веществ для нормального развития и произрастания.

Если уход за растением проводится не по правилам, состояние толстянки также может значительно ухудшиться. Чтобы цветок не погиб, разрабатывается комплекс мер. Он начинается с пересадки растения. После этого ему нужно оказать правильный уход.

Как пересадить денежное дерево в другой горшок? Важно обратить внимание на внешний вид тары. Она должна соответствовать размеру корневой системы, быть немного больше. Молодое растение потребуется пересаживать чаще. Оно активно развивается, увеличиваясь в размерах. Если же крассуле уже много лет, периоды между пересадками значительно увеличиваются.

Также пересадка может потребоваться, если растение по какой-то причине утратило свою декоративность. В этом случае нужно начать реабилитацию цветка. Возможно, качество грунта в горшке ухудшилось или были допущены серьезные ошибки при уходе. Возможно, растение подверглось атаке вредителей. После устранения их воздействия потребуется пересадить толстянку в новую емкость. Такая процедура значительно повышает комфорт произрастания растения в грунте. Оно быстро восстанавливает свои силы, приобретает здоровый внешний вид.

Выбор подходящего времени

Опытные цветоводы утверждают, что можно пересадить денежное дерево зимой, летом или в иные периоды. Единственным неудачным временем для этого считается конец апреля и начало мая. В это время у растения не остается достаточно времени для адаптации. Поэтому нужно рассчитывать, когда начинается фаза отдыха и активного развития крассулы. Лучше всего начинать этот процесс ранней весной или в конце зимы.

Если растение молодое, его пересаживают каждые полгода. Со временем периодичность можно снизить до года. Нужно визуально оценивать состояние растения. Взрослые толстянки нужно пересаживать раз в 2 года. Это справедливо для растений, возраст которых превышает 3 года.

Рассматривая технологию, как пересадить денежное дерево в домашних условиях, нужно учесть советы экспертов. Они рекомендуют выполнять эту процедуру в соответствии с лунным календарем. Новолуние и полнолуние – самые неблагоприятные для этого момента периоды. Однако лучшим временем для пересадки считается второй или третий лунный день.

На периодичность пересадки влияют также условия содержания растения. Чем они благоприятнее, тем чаще потребуется проводить пересадку. Если растение развивается медленнее из-за определенных особенностей ухода, пересадка не требуется часто. Корневая система в этом случае будет развиваться слабо. Поэтому и контейнер не потребуется менять каждые полгода.

Горшок

Существует несколько рекомендаций, как правильно пересадить денежное дерево из горшка в более габаритный контейнер. Для крассулы этот вопрос является одним из главных при пересадке. От этого будет зависеть комфорт и здоровье растения. Контейнер должен соответствовать определенным требованиям.

Лучше приобретать горшки с небольшой высотой. Корни растения не углубляются сильно в грунт. Поэтому глубокий горшок для толстянки ни к чему. Также стоит учесть, что при выборе глубокого горшка под корнями будет оставаться много свободного грунта. Земля здесь будет постепенно ухудшаться. Это может негативно отразиться на самочувствии растения.

Емкость должна быть неглубокой, но широкой. Корни крассулы относятся к поверхностному типу. Они будут распространяться по поверхности земли в разные стороны. Поэтому контейнер должен соответствовать их длине на теперешний момент и даже быть на несколько сантиметров больше.

Чтобы определить, какой размер горшка нужен в конкретном случае, нужно замерять горшок, в котором сейчас произрастает денежное дерево. После этого полученный результат нужно соотнести с кроной крассулы. Если емкость меньше, чем обхват надземной части цветка, нужно проводить пересадку. Горшок должен быть в обхвате таким как крона или немного больше. В противном случае емкость будет не только тесной, но еще и неустойчивой. Она сможет легко перевернуться и упасть.

Лучше отдавать предпочтение глиняной, керамической таре. Не стоит приобретать горшки из гнущегося пластика. Растение со временем может сломать такую емкость своими разросшимися корнями. Материал должен быть прочным и практичным.

Грунт

Изучая, как пересадить денежное дерево в другой горшок, вопросам выбора грунта нужно уделить достаточное внимание. От этого будет зависеть, сможет ли растение гармонично развиваться. Существует несколько вариантов выбора почвы для пересадки.

Можно приобрести универсальный субстрат в специализированном магазине. Она подойдет для выращивания не только толстянки, но и прочих комнатных растений. Денежное дерево в такой земле чувствует себя вполне комфортно.

Также подойдет специальный грунт, который применяют для суккулентов и кактусов. В такой грунт нужно внести песок в количестве 25% от общего объема земли. Перед тем как приготовить грунт, его обязательно подвергают термической обработке. Это касается и подготовки песка. В нем могут развиваться болезнетворные микроорганизмы, которые нанесут вред растению.

Рассматривая, как пересадить денежное дерево в горшок, следует обратить внимание, что грунт готовят перед пересадкой длительное время. После термической обработки в нем не остается никаких бактерий. Чтобы микрофлора почвы смогла прийти в норму, ей требуется дать покой после прокаливания в духовке в течение 45-60 дней. Если же пересадить растение в обработанную почву сразу, оно не сможет здесь гармонично развиваться.

Также при создании слоя грунта нужно предусматривать наличие дренажного слоя. Небольшие камушки должны залегать на дне слоем в пару сантиметров. Это предотвратит застой влаги в почве. Правильная подготовка грунта является одним из важнейших требований при проведении процедуры пересадки денежного дерева.

Инструкция по пересадке

Существует особая инструкция, как пересадить денежное дерево в домашних условиях. После подготовки всех необходимых компонентов для проведения процесса, можно приступать к процедуре.

Сначала на дно подготовленной емкости нужно разложить слой дренажа. Его равномерно распределяют по всей поверхности. Слой дренажа составляет 2 см. Гравий большего размера стараются укладывать на низ, а мелкую фракцию – сверху. Далее засыпается в горшок грунт. Он должен составлять всего 25% от всего объема контейнера.

После этого можно приступать к извлечению толстянки из ее прежнего горшка. Емкость придерживают одной рукой. Очень медленно и осторожно нужно потянуть растение вверх. Его аккуратно извлекают из старой емкости. Держать растение нужно за ствол. При этом нельзя касаться листьев.

Рассматривая, как правильно пересадить денежное дерево, следует учесть, что растение не терпит резких движений. Все делается медленно и осторожно. Когда крассулу удастся полностью извлечь из горшка, ее нужно встряхнуть. С корней нужно струсить немного земли. Грунт, который остался, нужен для быстрой адаптации растения. К нему денежное дерево привыкло, поэтому нельзя оголять корни полностью.

Далее растение нужно установить в новую емкость. Это делается строго по центру. Корни можно немного расправить. Сверху засыпают еще один слой грунта. Он должен доходить почти до самого верха контейнера. Земля остается рыхлой. Со временем она немного утрамбуется из-за периодических поливов. В этом случае нужно будет немного досыпать земли в горшок.

После пересадки сразу же осуществляют полив. Воды можно налить немного больше, чем обычно. Лучше всего установить растение на застекленной веранде или лоджии. Денежное дерево в этот период нуждается в доступе воздуха. Если на растение попадают прямые солнечные лучи, нужно создать притенение. Крайне важно осуществлять должный уход за растением.

Правильный уход

Рассмотрев пошаговую процедуру, как пересадить денежное дерево в домашних условиях, следует уделить внимание правильному уходу за растением. В этот период он крайне важен. Рекомендуется оставить горшок в том месте, где растение сможет получить доступ к свежему воздуху. В этот период это крайне важно. Однако не стоит допускать появления сквозняков.

Растение берегут от прямых попаданий на листья солнечных лучей. В противном случае на них появятся ожоги. Однако сильное притенение также противопоказано. Крассула должна получать достаточное количество рассеянного освещения. В противном случае она перестанет развиваться. Если света недостаточно, крона может деформироваться. Она вытягивается. При этом листья будут опадать. Растение тратит много сил на рост в поисках света. Это может погубить только что пересаженное денежное дерево.

Стоит учесть, что подкормку растения разными удобрениями проводят редко. Это нужно только в том случае, если грунт был изначально беден, в нем не содержалось достаточное количество питательных веществ.

Полив в это время нужно осуществлять своевременно и в достаточном количестве. Однако застой влаги недопустим. Растение на это реагирует плохо. Корни начнут загнивать, что также негативно скажется на состоянии крассулы.

Формирование кроны

Изучая технологию, как пересадить денежное дерево в домашних условиях, нужно рассмотреть процедуру обрезки кроны. Обрезку проводят до тех пор, пока растение не вытянется. Если пересадка проводилась ранней весной, в летний период денежное дерево вырастет приблизительно на 20 см. После этого верх растения нужно прищипнуть.

Такая процедура способствует развитию боковых побегов. Так формируется пышная красивая крона. Если этим вопросам не уделять должное внимание, растение сильно вытянется вверх. На нем будут появляться новые побеги, которые могут ломаться даже при незначительной нагрузке.

Спустя год после весенней пересадки, нужно снова вернуться к вопросам формирования кроны. В марте обрезают сильно отросшие побеги. Также нужно убрать слишком крупные ветви. Структура кроны должна быть гармоничной.

После процедуры подрезки растение обильно поливают водой. После этого растение снова ставят в проветриваемом месте.

В период перехода в спящее состояние дереву нужно обеспечить должные условия содержания. В этот период цветок должен находиться в условиях низкой температуры. Воздух в комнате должен быть около +5ºС. Можно также вынести денежное дерево на застекленный балкон или в подвал.

Поливают дерево в период покоя каждые 20 дней. Допустимо, чтобы крассула зимой стояла на подоконнике. Однако рядом не должны находиться батареи, конвекторы. Нужно следить, чтобы листья не соприкасались со стеклом. В противном случае они могут отмерзнуть.

Когда наступит весна, можно проводить теплый душ для растения. Эту процедуру проводят пару раз в месяц. Теплый душ позволяет укрепить здоровье, красивый внешний вид денежного дерева. При этом нужно периодически проводить полив.

Частые ошибки

Рассмотрев процедуру, как пересадить денежное дерево, начинающие цветоводы все-таки допускают ошибки. Одной из них является переувлажнение почвы. Застой влаги опасен для растения. Поэтому полив производят только в том случае, если верхний слой станет сухим. Растение лучше переносит засуху, чем переувлажнение.

Также нельзя применять для полива холодную воду. В этом случае листва может пожелтеть и опасть. Также нужно правильно выбирать место для расположения горшка с цветком в помещении. Оно должно получать много рассеянного света. При этом доступ крассулы к свежему воздуху не должно быть ограничено. При этом недопустимы сквозняки и попадание на листья и ствол прямых солнечных лучей.

Советы экспертов

Специалисты дают несколько советов, как пересадить денежное дерево. Профессиональные цветоводы утверждают, что если на дно горшка перед пересадкой уложить несколько монеток, это наделяет растение положительной энергетикой. Это приносить достаток в дом. В любом случае монетки также станут выполнять функцию дренажа.

Крассула часто подвергается атакам паутинного клеща. Он любит жить на обратной стороне листьев. Цветоводы рекомендуют осматривать растение регулярно. При обнаружении следов паразита, листья нужно обработать мыльным раствором.

Листья у денежного дерева хрупкие. Поэтому нужно проводить все манипуляции с цветком осторожно.

Рассмотрев, как пересадить денежное дерево, можно выполнить процедуру правильно. Это позволит повысить комфорт произрастания крассулы, создать правильные условия для ее развития.

Как пересаживать денежное дерево. Когда нужно пересаживать денежное дерево :: SYL.ru

Крассула, толстянка, денежное дерево – это названия одного очень красивого и интересного растения, принадлежащего к роду суккулентов. В народе бытует поверье, что оно способно притягивать в дом финансовый успех. Чтобы не было нужды в деньгах, необходимо не только обзавестись деревцем, но и обеспечить ему нормальные условия для роста и развития. Чем пышнее будет крона крассулы, тем богаче будете вы. Поэтому так важно знать, как пересаживать денежное дерево, как ухаживать за ним, придавать ему нужную форму, выбирать подходящий горшок и т. д. Правильный уход позволит вырастить красивое и здоровое растение.

Какой нужен грунт для толстянки?

Поскольку крассула является суккулентом, то ей подойдет уже готовая смесь для кактусов, алоэ и других растений с мясистыми листьями и стеблями. Если в магазине такого грунта нет, то подойдет универсальный вариант для комнатных цветов, вот только его нужно усовершенствовать – добавить в соотношении 1:4 песок. Важно знать не только то, как пересаживать денежное дерево, но и то, что оно любит. А крассула не переносит избытка влаги, поэтому следует заранее позаботиться о хорошем дренаже. В горшке обязательно нужно сделать хотя бы одну дырочку, чтобы лишняя вода выходила в поддон. На дно необходимо положить слой дренажа толщиной 2 см (можно использовать керамзит, битый кирпич или толченую скорлупу грецких орехов). Это позволит уберечь корни от загнивания.

Выбираем горшок

Как пересадить правильно денежное дерево? Для этого необходимо подобрать хороший горшок. У толстянки поверхностная корневая система, поэтому ей идеально подойдет неглубокая, но широкая емкость. Чтобы обеспечить устойчивость растению, нужно подобрать горшок, диаметр которого соответствует диаметру кроны крассулы. Это очень важно, поскольку неподходящая емкость может способствовать замедлению или полному приостановлению роста денежного дерева. Поэтому, если цветок медленно растет, у него длительное время не появляются новые листики, его попросту необходимо пересадить в широкий горшок.

Особенности пересадки крассулы

Перед тем как пересаживать денежное дерево, необходимо уточнить его возраст. Молодым растениям рекомендуется менять почву и горшок ежегодно, взрослым – раз в 2-3 года. Только что приобретенную толстянку рекомендуется пересадить через две недели после покупки. Если грунт на вид нормальный, и растение нуждается лишь в чуть большем горшке, то следует выполнить перевалку. Она не столь болезненно переносится крассулой, по сравнению с пересадкой. Для этого необходимо взять растение вместе с земляным комом, поместить в новую емкость и досыпать грунт.

Когда лучше пересаживать денежное дерево? Растение хорошо переносит смену горшка весной и осенью. Если оно болеет, то пересадку можно делать в любое время года. Бывает, что корни немного подгнивают из-за болезней или чрезмерного переувлажнения почвы. В таком случае подпорченные части нужно отрезать, а само растение оставить на сутки с открытой корневой системой, чтобы она немного подсохла. С денежным деревом нужно обращаться очень бережно, потому что у него невероятно хрупкие листики, которые легко отпадают от ствола.

Уход за корнями

Если растение хилое, стоит на месте, роняет листики, то не нужно ждать того момента, когда можно пересаживать денежное дерево, нужно сразу же разбираться, что не так с зеленым любимцем. Плохое самочувствие крассулы может быть вызвано переувлажнением почвы или появлением в корнях насекомых и червей. Следует извлечь растение из горшка, стряхнуть землю и внимательно исследовать корневую систему. Подгнившие участки рекомендуется срезать. Корни нужно промыть под проточной водой, чтобы смыть старый грунт, а с ним и возможные болезни.

Если толстянку длительное время не поливали или была сильная жара, то растение могло потерять свой привычный облик. В этом случае причина кроется в излишне пересушенных корнях. Чтобы исправить ситуацию, необходимо на несколько дней поставить крассулу в емкость с водой и понаблюдать за ней. Если были подрезаны подгнившие участки, то после пересадки толстянку не стоит поливать примерно две недели. Переувлажнение почвы может нанести существенный ущерб растению. В некоторых случаях полностью лишается корневой системы денежное дерево. Как пересадить отросток или взрослый цветок, лишенный корней? Растение рекомендуется оставить на неделю, чтобы подсохло место среза, а после высадить его в землю или положить в воду, где подержать его до появления корневой системы.

Если денежное дерево страдает из-за наличия червей или насекомых, то нужно приобрести в магазине специальное средство для их уничтожения. Корни промываются под проточной водой, а затем обрабатываются химикатами от паразитов. Каждый препарат имеет инструкцию, которую нужно внимательно изучить перед применением.

Уход за денежным деревом после пересадки

Крассула в большинстве случаев хорошо приживается на новом месте. Но все же нужно знать, как пересадить правильно денежное дерево, чтобы оно пошло в рост. Новый грунт имеет запас питательных веществ, поэтому в первые месяцы подкормка толстянке не нужна. Сразу после пересадки ее не нужно поливать где-то две недели. Растение нужно беречь от попадания солнечных лучей. Листья должны быть чистыми, поэтому периодически их следует опрыскивать или протирать влажной тряпочкой. Крассула любит умеренную температуру, поэтому летом хорошо себя чувствует в полутени на балконе, а зимой – в прохладном месте, подальше от отопительных приборов.

Особенности полива растения

Весна и осень – это те периоды, когда нужно пересаживать денежное дерево. В это время температура воздуха умеренная, поэтому растение не требует обильного полива. Толстянка намного легче переживает засуху, нежели переувлажнение. По этой причине ее нужно поливать понемногу, когда подсыхает верхний слой почвы. Нужно помнить, что застой воды в горшке может привести к загниванию корней. В холодное время года крассулу можно поливать раз в месяц.

Как сформировать красивую крону?

Важно знать не только то, как пересаживать денежное дерево, но и то, как придать ему правильную форму. Толстянка красиво выглядит в виде деревца. В такой форме ей проще удерживать тяжелые толстые листья, которые клонят ветки вниз. Чтобы вырастить красивую крассулу, нужно в горшок посадить всего один отросток, чтобы ему хватало места для нормального роста. Несколько растений в одной емкости создают кустарник, который плохо ветвится и непривлекательно выглядит. Чтобы создать красивую крону, нужно своевременно прищипывать толстянку. Когда на отростке появится 4 пары листочков, необходимо между последней парой выщипнуть пинцетом или ногтями новую почку. Ее можно выкрутить или вытянуть. Через некоторое время на ее месте появится несколько новых почек – это начало ветвления будущего дерева.

Денежное дерево – символ финансового благополучия

Многие люди верят в то, что толстянка притягивает в дом достаток. Так это или нет – точно сказать нельзя. Но все же проверить народную примету не помешает. Для этого нужно на дно горшка положить несколько монет, которые в суме давали бы 8. Поскольку это число символизирует бесконечность, то деньги будут прибывать к вам постоянно. После такого своеобразного ритуала денежное дерево станет символом благополучия. От его внешнего вида полностью зависит достаток в доме.

Денежное дерево (толстянка, крассула) — уход в домашних условиях

Толстянка, Крассула, Crassula, Денежное дерево — в среде любителей суккулентов очень часто можно услышать эти слова. Да и сами растения кои величают сими именами можно встретить повсюду — от прилавков цветочных магазинов, до офисов, детских садиков и больниц. Но сегодня я не буду рассказывать о самых распространенных видах рода Толстянка (Crassula), а покажу более редких и экзотических представителей.

Общее описание крассулы плауновидной

Толстянка или крассула плауновидная – травянистое суккулентное растение. В дикой природе произрастает в засушливых районах Южной Африки. Корневая система крассулы плауновидной поверхностная.

Она состоит из множества очень тонких корней, которые не проникают глубоко в почву.

Иногда на нижних побегах растения образуются воздушные корни, поглощающие влагу из воздуха. Растение не имеет прямого ствола, как многие виды толстянок. Его побеги достаточно тонкие и длинные, охотно ветвятся. Они направлены вверх, но по мере роста поникают, ложатся на землю.

На земле основной побег пускает корни, а из его боковых точек роста появляются молодые побеги. Листья крассулы плауновидной очень маленькие. Они напоминают зеленые чешуйки и плотно прижимаются к побегу, полностью его покрывая.

Цветет растение в зимний период.

Оно образует на своих побегах множество желто-зеленых мелких цветочков с сильным запахом. Разрастаясь, толстянка образует зеленые, плотные кусты высотой не более 20 см, похожие на моховые кочки. По этой причине растение имеет еще одно название – толстянка мшистая.

Что это такое?

Ботанические характеристики, родина и распространенность

Толстянка продырявленная, синонимичное название крассула Перфората (Crassula perforata) принадлежит к роду суккулентов огромного семейства Толстянковые.

По разным классификациям род включает 300 – 500 разновидностей.

Природная среда обитания:

• тропики Африки;
• Мадагаскар;
• южные регионы Аравии.

Род крассулы – тропическое вечнозеленое растение, произрастает только в Южном полушарии.

В обиходе цветок называют денежное дерево, дерево счастья.

В дословном переводе крассула – «толстый», что характеризует мясистую, плотную структуру листьев.

Описание внешнего вида

Сорт толстянки продырявленной относят к колонновидным разновидностям.

Ствол прямой, длинный, плотный, не ветвится, прорастает сквозь листья. Стебли в высоту вырастают более 20 см, густо облиственные.

Листья могут быть ромбовидной и округлой формы, плотные, толстые. Окраска листьев зеленая, с сизоватым налетом. От яркого солнца листья по краям приобретают красноватый оттенок. Листья до 3 — 4 см в ширину, растут супротивно, ярусами, у основания срастаются друг с другом.

Важно! Цветок можно выращивать как ампельное растение.

Соцветия – метелки зонтичные, встречаются разновидности с кистевидными соцветиями. Цветки располагаются на верхушке стеблей. Сами цветки миниатюрные, многочисленные, белые с желтоватым оттенком, в самом начале цветения ароматные. Цветение чаще всего наступает зимой, длится до 1,5 – 2 месяцев.

Фото

Здесь можно посмотреть фото толстянки продырявленной:

Легко ли выращивать и как долго живет?

Толстянка продырявленная – неприхотливый цветок, быстро разрастается, хорошо кустится, дает хороший ежегодный прирост.

Цветок, выращенный в домашних условиях, имеет значительно меньшие размеры, чем природные экземпляры. Но со временем вырастает в густой, декоративный куст. Цветет в квартире редко, для цветения требуется дополнительная стимуляция – определенный температурный режим и ограниченный полив.

Важно! Для сохранения формы куста обязательна прищипка побегов.

Легко размножается, быстро укореняется, допускает соседство с другими комнатными цветами. При правильном уходе и обновлении куста может жить более 10 лет.

Основные разновидности растения

Существует 2 разновидности толстянки плауновидной, которые иногда трудно различить:

• Толстянка плауновидная – растение малораспространенное. Существует лишь небольшое количество ее сортовых вариаций. Стараниями селекционеров созданы вариегатные формы этого вида, которые сегодня приобретают все большую популярность. Листья вариегатной толстянки плауновидной могут быть частично лишены хлорофилла и окрашены в белый, розовый или желтый цвет;

Фото толстянки плауновидной

Фото толстянки ложноплауновидной

• Толстянка ложноплауновидная является разновидностью толстянки плауновидной. Различия между этими растениями незначительные. Основное отличие толстянки ложноплауновидной состоит в том, что листья на побегах располагаются не так плотно, на большем расстоянии друг от друга. Также эта разновидность не так сильно ветвится. Ее побеги часто одиночные или с небольшим количеством боковых отростков. Они быстро вырастают и полегают. Толстянка ложноплауновидная практически не имеет сортовых вариаций. Распространены лишь пестролистные вариегатные формы.

Денежное дерево – интересные приметы

В то, что толстянка привлекает деньги и успех, теперь верят не только в Китае, где когда-то зародился фен-шуй, но и в других странах. Сотни людей подтверждают то, что с появлением в доме цветка, финансовое положение в семье действительно улучшилось.

Существует несколько интересных примет, которые обязательно сработают, если в них верить:

• Чтобы усилить магические свойства деревца и привлечь больше денег, на ствол подвешивают монетки, купюры или золотые украшения.
• Для сохранения финансов и их приумножения, небольшую стопку денег кладут под горшок толстянки.
• В момент нехватки денег нужно потрясти ствол растения – после этого нужная сумма приходит очень быстро.
• Если вдруг у крассулы начнут опадать листья – это плохой знак, символизирующий убыток. Следует проявлять осторожность в делах и не совершать импульсивные покупки.
• По мере роста денежного дерева, его нужно пересаживать в более просторные горшки, чтобы расширять свое благополучие.
• Нельзя, чтобы кто-то чужой касался цветка, иначе можно потерять часть своего денежного потока.

Конечно, все это не более, чем суеверия, но сегодня наука полностью соглашается с тем, что наша жизнь формируется мыслями, убеждениями и верованиями. И чем скептичнее человек относится к позитивным поверьям, тем меньше чудес в его жизни.

Уход за толстянкой плауновидной в домашних условиях

Крассула плауновидная – очень неприхотливое растение, за ней легко ухаживать. Она прощает мелкие ошибки в уходе, хорошо чувствует себя в различных условиях. Для выращивания этого вида нет необходимости создавать определенную температуру и влажность.

Растение отлично приспособлено для роста и развития на подоконнике городской квартиры. Нужно лишь соблюдать несложные правила ухода, чтобы оно постоянно радовало своего владельца красивым внешним видом.

Полив и опрыскивание

Поливают крассулу плауновидную регулярно, но умеренно. В отличие от большинства суккулентов ее тонкие корни не выносят пересушивания земляного кома и отмирают. Чтобы сохранить корневую систему, земля в горшке всегда должна быть слегка влажной.

Поливают толстянку после того, как высохнет верхний слой земли в горшке. Частота полива завис от времени года:

• Летом полив проводят 2 раза в неделю;
• Зимой – 1 раз в неделю и реже, в зависимости от состояния почвы.

В зимний период толстянку содержат при пониженной температуре, чтобы затормозить ее рост. Но температура воздуха не должна быть ниже 10ºС. Летом для растения подойдет обычная температура 20-25ºС.

Толстянка плауновидная не требует повышенной влажности.

Она хорошо растет при обычной влажности воздуха городской квартиры. В зимнее время лучше уменьшить влажность и регулярно проветривать помещение, чтобы в прохладе не начали размножаться болезнетворные грибковые инфекции.

В жаркое время года растение полезно опрыскивать из распылителя воды. Это можно делать каждые 2-3 дня. Но нужно следить, чтобы вода не попадала на почву и не вызывала ее заболачивание.

Освещение и местоположение

Для выращивания крассулы плауновидной требуется яркое освещение. При недостатке света ее побеги очень быстро теряют декоративность, слабеют и вытягиваются. Для молодых и только что пересаженных растений освещение требуется рассеянное.

Прямые лучи солнца не должны попадать на побеги. От этого листья и ветки толстянки теряют цвет, а затем отмирают и высыхают. Хорошо укорененные и растущие экземпляры можно постепенно приучать к прямому солнцу.

Толстянка плауновидная растет лучше всего, если на нее попадают дневные лучи солнца в течение 2-3 часов.

В утреннее и вечернее время солнечные лучи вообще не могут навредить растению. В квартире для этого вида лучше выбрать наиболее освещенное место. Подойдут подоконники, выходящие на юго-восток или юг. На южной стороне в летнюю жару толстянку лучше слегка притенить.

Требования к грунту и горшку

Грунт для высадки крассулы плауновидной выбирают рыхлый и воздухопроницаемый. В нем не должна застаиваться вода, так как это очень вредно для растения и приводит к его загниванию. Обычно толстянку высаживают в грунтовую смесь для кактусов и суккулентов.

Если же такой состав нет возможности приобрести, растение можно высадить в субстрат на основе универсального грунта для комнатных растений. Его состав:

• Универсальный грунт – 3 части;
• Разрыхлитель – 1 часть (перлит, вермикулит и мелкая кирпичная крошка).

Горшок для плауновидной крассулы выбирают неглубокий и широкий. Материал его изготовления значения не имеет. При высадке на дно горшка укладывают дренажный слой толщиной не менее 3 см для отвода лишней воды в поддон.

Подкормка крассулы

Плауновидную крассулу подкармливают во время ее активного роста в теплое время года. Если растение в этом году было пересажено в новую землю, подкормку начинают через 3-4 месяца после пересадки.

Если растение не пересаживали, подкармливают уже с конца апреля или с начала мая. Для подкормки можно использовать удобрения для кактусов и суккулентов. Его разводят водой в пропорции, указанной на упаковке.

Затем полученной смесью поливают растение через несколько часов после основного полива. Можно использовать комплексные универсальные удобрения для комнатных декоративнолиственных растений.

В этом случае их нужно разводить так, чтобы получить концентрацию в 2 раза меньшую, чем указано на упаковке.

Подкормку проводят каждые 2-3 недели. Внесение удобрений прекращают осенью в конце сентября или в начале октября. Осенью и зимой подкормку не проводят. Ее возобновляют только на следующий год весной.

Обрезка и прищипывание цветка

Специальную формирующую обрезку плауновидной толстянки проводят очень редко. Это растение само охотно ветвится и разрастается в виде очень красивых компактных и зеленых кустиков. Санитарную обрезку проводят ранней весной до начала активного роста.

Рекомендуется удалить все слабые, тонкие и вытянувшиеся побеги. Поврежденные и сухие ветки также удаляют.

Во время санитарной обрезки куст осматривают. Если его форма не устраивает цветовода, можно подкорректировать растение. Для этого слишком длинные побеги подрезают, придавая кусту желаемую форму.

Побеги толстянки плауновидной прищипывают редко, так как растение само охотно наращивает боковые побеги.

Но иногда укорененный одиночный черенок долго не ветвится. Чтобы он быстрее кустился, можно прищипнуть его верхушку. Много побегов сразу прищипывать не рекомендуется. На месте повреждения образуется сухое пожелтение. Оно портит вид растения и становится незаметным только после того, как толстянка сильно отрастет.

Пересадка комнатного растения

Пересадку толстянки плауновидной проводят в течение первых 3-4 лет после высадки через каждые 1-2 года. Более старые растения начинают терять свою декоративность. Они сбрасывают листья, их побеги начинают высыхать.

Рекомендуется обновлять этот вид каждые 3 года, укореняя черенки, нарезанные со старого растения.

Пересаживают толстянку в начале весны в более просторный горшок. Новый горшок должен иметь диаметр на 1 см больше, чем предыдущий вазон. Пересадку проводят методом перевалки, Другим методом провести эту процедуру не получится, так как сплетенные тонкие корни растения плотно охватывают весь земляной ком и прорастают внутрь.

После пересадки можно полить растение и переставить его в полутень на 1-2 недели. После этого рекомендуется перенести его на яркий рассеянный свет. И только после того, как толстянка пойдет в рост, можно начинать приучать ее к прямым солнечным лучам.

Появление заболеваний и вредителей

Болеет крассула плауновидная только при несоблюдении норм выращивания. И самыми распространенными заболеваниями являются грибковые инфекции:

• Корневая гниль вызывает быстрое увядание и отмирание побега. Пожелтения не наблюдается, побег быстро темнеет и становится мягким;
• Стеблевая гниль также вызывает отмирание побегов. В месте поражения образуется мертвый участок. Остальной побег перестает снабжаться питательными веществами и вскоре тоже отмирает.

Бороться с грибковыми инфекциями просто. Нужно исключить переувлажнение грунта и воздуха.

Но если болезнь уже развивается, нужно удалить все гнилые участки растения, подсушить грунт и начать правильный полив. Можно обработать растение противогрибковыми препаратами и пролить ими под корень.

Иногда проблемы с выращиванием этого растения возникают при нападении на него вредителей. Это бывает очень редко. Не все известные вредители комнатных растений атакуют плауновидную крассулу. На ней могут поселиться:

• Паутинный клещ;
• Трипс;
• Мучнистый червец.

При обнаружении вредных насекомых необходимо обработать растение инсектицидом, при обнаружении клещей – акарицидом. Обработку проводят несколько раз до полного уничтожения вредителей.

Пересадка

Молодые цветы пересаживаются каждый год. Взрослые кусты рассаживаются реже, по мере разрастания корня, когда горшок стал маленьким – 1 р. в 3 года.

Пересадкой лучше заниматься весной. Используется метод перевалки – сохраняется земляной ком, растение переносится в емкость, на 2 см больше предыдущей. Почва обновляется.

При пересадке вырезаются зараженные и сухие отростки, подрезаются слишком длинные отростки корня.

Срезы обрабатываются толченым древесным углем. Горшки используются небольшие и неглубокие, согласно размеру корня.

Справка! Если цветок не слишком разросся, можно только обновить верхний слой почвы.

Способы размножение толстянки плауновидной

В комнатных условиях толстянку плауновидную размножают только вегетативным путем. Из-за возможности заготовить посадочный материал в большом количестве и легко его укоренить семенное размножение этого вида стало не целесообразным. Существуют следующие способы размножения толстянки плауновидной:

• Черенкование. Черенки нарезают с крупного растения. Быстрее укореняются и начинают расти верхушечные черенки. При заготовке могут использоваться черенки не меньше 3 см. Их нарезают, подсушивают в течение 2-3 часов, а затем прикапывают в горшок с увлажненным грунтом. Накрывать их не следует, они и так укоренятся и начнут расти через 2 недели;
• Деление куста проводят при пересадке растения. Куст осторожно разделяют на 2-3 части, чтобы не повредить корни. Каждую деленку высаживают в отдельный горшок. Далее ухаживают как за взрослым растением;
• Укоренение отводков. Отводки толстянки укореняются очень легко. Нужно взять нижний длинный побег и приколоть к земле шпилькой или прикопать в его средней части. Надрезать его не надо, он пустит корни в месте прикосновения к земле. Как только верхушка побега начнет интенсивно расти, его можно отделять от материнского растения и высаживать в отдельный горшок.

Какие сорта существуют у этого вида?

Вариегата (Variegata)

Гибридный пестролистный сорт крассулы Перфората. Стебли прямостоячие, до 30 – 50 см в высоту. Листья ромбовидные, глянцевые, до 3 см в длину. Окраска листьев зеленая. Молодые листья украшены желтыми полосками по краям и по центру листовой пластины.

Часто выращивается как ампельное растение, быстро разрастается. Цветки звездчатые, мелкие, белого цвета, образуются на самой верхушке побегов.

Минор (Minor)

Крассула минор – выведенная компактная разновидность, имеет синонимичное название сompactа. Хорошо растет даже в полутенистом месте. Стебли прямые, кустятся, растут медленно. Листья мясистые, блестящие, зеленого оттенка с красноватой окантовкой. Листья в длину – 1.5 см, в ширину – до 1 см. Соцветия зонтичные, объединяют множество белых или розовых миниатюрных цветков.

Альба (Alba)

Стебель укороченный. С развитием цветоносов, стебли вытягиваются вверх, вырастают до 35 – 40 см в высоту. Листья продолговатые, блестящие, гладкие, собраны в широкую розетку. Листовая пластина среднего размера, до 5 – 6 см в длину. Окрас листьев красноватый или зеленый с белым и красным рисунком. Сорт имеет особенность — сразу после цветения розетка засыхает. Размножается легко, боковыми розетками.

Возможные трудности при выращивании

Трудности при выращивании этого растения могут возникать только от незнания правил ухода за ним. Проблемы могут создавать:

• Неправильный режим полива. При излишнем поливе, когда в грунте застаивается вода, возникает корневая гниль. Корни растения полностью отмирают. Иногда корневая гниль распространяется выше и затрагивает побеги. Они при этом также загнивают и становятся мягкими;
• Слишком высокая влажность воздуха. При повышенной влажности воздуха, особенно в зимний период, может возникнуть стеблевая гниль. Она начинается в месте попадания воды на побег и быстро распространяется вверх и вниз. Буквально за 1-2 дня здоровый прежде побег может потемнеть и обвиснуть безжизненно;
• Недостаточное освещение. При недостатке освещения нельзя рассчитывать на выращивание красивой толстянки. Ее стебли быстро вытягиваются и теряют красоту. Нельзя держать толстянку в полутени или в тени.

Болезни и вредители

При неправильном уходе растение может заболеть

Цветочная культура обладает крепким иммунитетам, однако при нарушении некоторых правил ухода иногда наблюдают появление грибковых инфекций и расселение некоторых вредоносных насекомых.

Поражение	Методы борьбы
Корневая гниль. Появляется при вызванных излишним поливом застоях воды в горшке. Растение вянет из-за нарушенного питания, связанного с повреждением корней.	Вылечить крассулу от грибковой болезни возможно, если у нее сохранилось до 2/3 площади корневой системы. Подгнившие фрагменты обрезаю. Уцелевшие корни обрабатывают слабым раствором марганцовки либо фунгицидом. Сажают обработанное растение в замененный грунт. При поражении корневого объема более 1/3 куст выкидывают, субстрат под новый комнатный цветок меняют, горшечную емкость дезинфицируют.
Паутинный клещ. Первые признаки – появление на вегетативной массе тонкой белесой паутины.	Листву обрабатывают мыльным раствором (50 г на 1 л воды) и опрыскивают инсектицидным препаратом, например, Фуфаноном либо Фитовермом.
Щитовка. Распознать вредителя возможно по желтым и коричневым пятнам на стеблях.	Лечение от щитовки аналогично обработкам против паутинного клеща.
Мучнистый червец. Заметно без использования вспомогательных средств. В процессе жизнедеятельности оставляет мучнистый налет.	Пораженный цветок изолируют от здоровых экземпляров. Листовую массу очищают щеткой с мыльным либо спиртовым раствором, сильно объеденные участки обрезают. При массовом расселении вредителя цветочную культуру опрыскивают инсектицидом на выбор Инта-вир, Актеллик, Карбофос дважды с интервалом в 1 неделю.
Темная пятнистость у основания стеблей. Связана с нарушением полива.	Необходимо сократить количество и объем поливочных процедур, обрезав поврежденные побеги до поверхности грунта. Если проведенное лечение не помогло, стоит пересадить суккулент в новый субстрат.

кандидатов на трансплантацию ожирения и почек: насколько велико слишком много для трансплантации? — FullText — Американский журнал нефрологии 2012, Vol. 36, № 6

Аннотация

Ожирение влияет на многие взаимосвязанные, а иногда и противоречивые соображения в практике трансплантации. В этой статье мы описываем подход к применению имеющихся данных о важности состава тела для популяции трансплантатов почки, который разделяет последствия для отбора кандидатов, стратификации риска среди выбранных кандидатов и вмешательств для оптимизации здоровья человека.У реципиентов трансплантата с ожирением, определяемым повышенным индексом массы тела (ИМТ), во многих (но не во всех) исследованиях было показано, что у реципиентов трансплантата чаще, чем у реципиентов с нормальным весом, наблюдается ряд неблагоприятных исходов, включая раневые инфекции, задержку функции трансплантата, отказ трансплантата , сердечные заболевания и повышенные расходы. Однако текущие исследования не определили пределы состава тела, которые исключают клиническую пользу от трансплантации по сравнению с долгосрочным диализом у пациентов, прошедших оценку трансплантата.Необходимы официальные исследования экономической эффективности, чтобы определить, должны ли плательщики и общество компенсировать клинические и финансовые риски трансплантации пациентов с ожирением в терминальной стадии почечной недостаточности. Недавние исследования также демонстрируют ограничения только ИМТ как меры ожирения, и необходимо продолжить исследования, чтобы определить практические меры состава тела, которые улучшают точность прогноза результатов. Что касается индивидуального ведения, исследования с использованием регистра наблюдений не обнаружили положительных ассоциаций потери веса перед трансплантацией с выживаемостью пациента или трансплантата.Однако ассоциативные исследования не могут отличить целенаправленную потерю веса от непреднамеренной в результате болезни или сопутствующих заболеваний. Срочно необходимы проспективные оценки воздействия целенаправленных усилий по снижению риска в этой популяции, включая изменения в питании, контролируемые программы упражнений и бариатрическую хирургию.

© 2012 S. Karger AG, Базель

---

Эпидемия ожирения и трансплантация почки

Поскольку ожирение достигло масштабов эпидемии среди населения в целом [1], достижение и поддержание здоровой массы тела стало приоритетом в национальных целях укрепления здоровья Соединенных Штатов (США) [2].Эпидемия ожирения и ее последствия для здоровья не обошли стороной население с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Ожирение влияет на многие взаимосвязанные аспекты практики трансплантации, включая отбор кандидатов, прогнозирование результатов до и после трансплантации и ведение списка ожидания.

Существующие практические руководства, выпущенные Американским обществом трансплантологии, рекомендуют контролируемый режим похудания, включая низкокалорийную диету, поведенческую терапию и план физической активности для достижения целевого индекса массы тела (ИМТ) менее 30 до почки. трансплантация [3].В этих рекомендациях также отмечается, что недостаточно данных, чтобы предположить, каким пациентам с ожирением следует отказать в трансплантации на основании их ожирения [3]. Канадское общество трансплантологии выпустило аналогичные руководящие принципы, хотя их заявление об отсутствии данных для исключения на основании ожирения помещено перед их рекомендацией по снижению веса [4]. В результате отсутствия четких доказательств допустимые пределы ИМТ для кандидатов на трансплантацию почки варьируются в разных центрах трансплантации.Недавний обзор программ трансплантации почки, проведенный Американским обществом хирургов-трансплантологов, показал, что из 67 центров, ответивших на вопросы, 66 использовали ИМТ в качестве критерия отбора с диапазоном 35–45 в качестве верхнего предела для начала оценки [5] . На практике принятые уровни ИМТ при трансплантации повышаются, чтобы соответствовать растущей распространенности ожирения. Например, в начале 1990-х менее 20% кандидатов были классифицированы как имеющие любой уровень ожирения (ИМТ ≥30) [6]. В 2011 году 23% реципиентов в США были классифицированы как страдающие ожирением (ИМТ 30–34.9), 9,4% страдали патологическим ожирением (ИМТ 35–39,9) и 2,1% страдали очень патологическим ожирением (ИМТ ≥40; рис. 1).

Рис. 1

Эпидемия ожирения: изменение распределения ИМТ реципиентов почечного трансплантата в США с течением времени. На основе обзора файлов OPTN Standard Transplant Analysis Research (STAR), выполненных Lentine и Xiao (дата файла декабрь 2011 г.). ИМТ классифицировался по критериям ВОЗ: недостаточный вес (<18,5), нормальный вес (18,5–24,9), избыточный вес (25–29,9), ожирение (ИМТ 30–34,9), патологическое ожирение (ИМТ 35–39.9) и очень болезненным ожирением (ИМТ ≥40).

Дилемма возникает перед практикующими трансплантологами, которые желают нормального уровня веса у своих кандидатов на трансплантацию, но не имеют четких доказательств в поддержку определенного порогового значения ИМТ для исключения из кандидатуры на трансплантацию. В данной статье мы описываем подход к рассмотрению имеющихся данных о важности состава тела для популяции трансплантата почки, который разделяет последствия для отбора кандидатов, стратификации риска среди выбранных кандидатов и вмешательств для оптимизации здоровья человека.

Обоснование использования ИМТ при выборе кандидатов

ИМТ и осложнения при перитрансплантации

Обоснование выбора кандидатов на трансплантацию на основе ИМТ, сформулированное в рекомендациях Американского общества трансплантологов, состоит в том, что «у реципиентов трансплантата почки с ожирением повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь] и хирургические осложнения »по сравнению с реципиентами трансплантата с нормальным весом [3]. Этот вывод подтверждается исследованием умерших реципиентов донорского трансплантата в одном центре в 1986–1988 гг. [7].По сравнению с реципиентами с ИМТ ≤30, пациенты с ожирением, определяемым ИМТ> 30, имели более длительное время операции, более длительную госпитализацию, более высокую частоту повторных интубаций, более частую госпитализацию в отделение интенсивной терапии и более высокую частоту раневых осложнений. Совсем недавно исследование 767 частных застрахованных реципиентов трансплантата в 2000–2007 гг. Показало, что средняя продолжительность госпитализации увеличилась с 8,4 дней при нормальном весе до 13,3 дней среди пациентов с очень патологическим ожирением [8].

Повышенный риск инфекций раны и области хирургического вмешательства (ИОХВ) у пациентов с ожирением хорошо известен в хирургической литературе [9].Основываясь на данных для 869 реципиентов трансплантата почки, Lynch et al. [10] сообщили о постепенном увеличении частоты ИОХВ с более высоким ИМТ, с 8,5% среди лиц с ИМТ 20–25 до 40% среди лиц с ИМТ> 40. Еще большее беспокойство вызывает то, что развитие ИОХВ было связано со значительным увеличением риска потери аллотрансплантата через 3 года (ОР 2,2, 95% ДИ: 1,36–3,55).

Связь высокого ИМТ с нарушением функции раннего аллотрансплантата была установлена ​​с помощью различных исследований. Ретроспективное когортное исследование 51 927 трансплантатов почек в США в 1988–1997 годах показало дифференцированную связь между риском задержки функции трансплантата (DGF) и ИМТ реципиента [11].По сравнению с пациентами с нормальным весом (ИМТ 24–26), у реципиентов трансплантата с ИМТ <18 относительный риск DGF ниже на 20%, а у реципиентов с ИМТ> 36 относительный риск выше на 51%. Аналогичные результаты были получены в голландском исследовании реципиентов трансплантата (n = 2 067) в 1994–2005 гг. [12]. DGF затронул 31% пациентов с ожирением по сравнению с 21% пациентов без ожирения. Среди выборки реципиентов трансплантата, застрахованных частным образом, в 2000–2007 гг. Доля с DGF выросла с 12,0% в группе с нормальным ИМТ до 36,4% в группе очень болезненного ожирения с ИМТ> 40 [8].Наконец, Molnar et al. [13] связали данные Научного реестра реципиентов трансплантата (SRTR) с записями поддерживающего гемодиализа от крупной диализной организации США, чтобы оценить взаимосвязь между ИМТ и DGF среди 11 836 гемодиализных пациентов (проходивших диализ в 2001–2006 гг.), Перенесших трансплантацию почки к 2007 г. По сравнению с эталонным ИМТ, равным 25, более высокий ИМТ до трансплантации был связан с прогрессивно более высоким риском DGF, так что у пациентов с ИМТ до трансплантации> 40 вероятность DGF была почти в 3 раза выше (скорректированное OR, aOR, 2.78, 95% ДИ: 1,88–4,12) после обширной многомерной корректировки.

ИМТ и посттрансплантационный аллотрансплантат и выживаемость пациентов

За пределами перитрансплантационного периода наблюдалась более сложная J-образная взаимосвязь между ИМТ трансплантата и потерей трансплантата. В исследовании 51 927 реципиентов почек (1988–1997) с периодом наблюдения до 10 лет риск потери трансплантата с оценкой смерти был умеренно увеличен (∼15%) среди пациентов с низким ИМТ <18, но наиболее высок среди пациентов с патологическим ожирением. [11].У реципиентов с ИМТ> 36 скорректированный относительный риск потери трансплантата на 50% выше, чем у пациентов с ИМТ 24–26. Смерть при работающем аллотрансплантате имела U-образную форму с повышенной смертностью при обоих крайних значениях ИМТ. Сходные U-образные модели для уровней ИМТ были обнаружены для смертей от сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваний. Эти U-паттерны аналогичны тем, которые наблюдаются для смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, смертей от рака и смертности от всех причин в отношении ИМТ в общей популяции [14].Другое исследование 2067 реципиентов трансплантата в Нидерландах показало, что по сравнению с ИМТ 22–25, ИМТ> 25 и ИМТ> 28 независимо друг от друга предсказывали потерю трансплантата и смерть пациента, соответственно [12].

Важно отметить, что увеличение веса после трансплантации является обычным явлением [15]. Ожирение до трансплантации может усугубить прибавку в весе после трансплантации и способствовать развитию метаболического синдрома, который был выявлен у более чем 50% распространенных реципиентов почечного трансплантата в некоторых образцах и связан со снижением долгосрочной функции аллотрансплантата [16].Новое исследование 1810 реципиентов трансплантата в Нидерландах со средним периодом наблюдения 8 лет показало, что изменение ИМТ и ИМТ через год после трансплантации сильнее связаны со смертью и отторжением трансплантата, чем ИМТ до трансплантации [15]. Реципиенты с ИМТ> 30 через год после трансплантации имели на 39% более высокий относительный риск как смертности, так и несостоятельности трансплантата с оценкой смерти по сравнению с пациентами с нормальным ИМТ. В другом исследовании 292 реципиентов трансплантата в одном центре пациенты с увеличением ИМТ более чем на 5% через 1 год после трансплантации имели значительно более высокий риск потери трансплантата с (HR 2.82, 95% ДИ: 1,11–7,44) или без цензуры смерти (ОР 2,31, 95% ДИ: 1,06–5,04) [17].

Связь ИМТ с дисфункцией аллотрансплантата также, по-видимому, частично опосредована прямым изменением почечной гемодинамики [18]. Исследование 838 реципиентов трансплантата в первую годовщину трансплантации обнаружило связь более высокого ИМТ с гиперфильтрацией. В свою очередь, более высокая фракция фильтрации была независимым предиктором потери трансплантата.

ИМТ и сердечно-сосудистый риск после трансплантации

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти из-за функции трансплантата во все периоды времени после трансплантации почки, составляя 30% потери трансплантата от смерти в целом [19].Lentine et al. [20] исследовали взаимосвязь между ИМТ при трансплантации и сердечными событиями после трансплантации, включая застойную сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий и инфаркт миокарда, среди 1107 реципиентов трансплантата в одном центре. В этом исследовании 5-летняя кумулятивная частота комбинированного исхода любого сердечного события увеличивалась по квартилям ИМТ, главным образом за счет случаев застойной сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий (рис. 2). При многомерной регрессии, включающей поправку на факторы реципиента, донора и трансплантата, каждое увеличение ИМТ на 5 было связано с увеличением на 19% относительного риска комбинированного сердечного исхода.Это исследование также показало, что прогностическая ценность ИМТ для посттрансплантационного сердечного риска может быть особенно важной в подгруппах, таких как пациенты с предтрансплантационным сердечным заболеванием, из-за усиления риска при высоком или низком ИМТ, а также у пациентов, не страдающих диабетом, из-за повышенного риска. у диабетиков с низким ИМТ, по-видимому, сглаживает дифференциал риска, связанный с ИМТ (рис. 2). Более высокий ИМТ был связан со значительно повышенным риском сердечного комплекса у пациентов с предтрансплантационной болезнью сердца (скорректированный HR, aHR, 1.40, 95% ДИ: 1,06–1,82) и у пациентов с недиабетической почечной недостаточностью (aHR 1,33, 95% ДИ: 1,08–1,64).

Рис. 2

Пятилетняя кумулятивная оценка частоты сердечных событий после трансплантации в одном центре в соответствии с рангом ИМТ и исходной коморбидностью. Воспроизведено с разрешения Lentine et al. [20]. AF = мерцательная аритмия; CHF = застойная сердечная недостаточность; КТ = трансплантат почки; МИ = инфаркт миокарда. a Пятилетняя кумулятивная частота ЗСН, ФП, ИМ и совокупность этих событий в соответствии с квартилем ИМТ при трансплантации, где квартили ИМТ определялись как: Q1, ≤22.9; 2 квартал, 23,0–26,0; Q3, 26,1–29,7; Q4, ≥29,8. b Пятилетняя кумулятивная частота комбинированного сердечного исхода у реципиентов трансплантата с ИМТ выше (Q3 – Q4) или ниже (Q1 – Q2) медианы, стратифицированной по наличию или отсутствию зарегистрированных сердечных заболеваний в анамнезе до трансплантации, а затем по наличие или отсутствие диабетической ТПН.

В целом, документация о различных исходах у пациентов с ожирением и у реципиентов трансплантата почки с идеальным весом поддерживает утилитарное обоснование использования ИМТ в качестве критерия доступа к трансплантату.Спрос на донорские почки превышает текущее предложение органов, что заставляет центры делать выбор в своей практике оценки и включения в список. Хотя ИМТ не является частью критериев распределения после включения в список, критерии включения центров в список (которые могут включать максимальный порог ИМТ) определяют, кто может «встать в очередь» для трансплантации.

Споры, связанные с использованием ИМТ для отбора кандидатов

Споры относительно использования ИМТ для отбора кандидатов включают такие соображения, как «обратная эпидемиология» ИМТ и выживаемость на диализе, растущее признание того, что ИМТ является несовершенным показателем ожирения, и доказательствами что пациенты с ожирением, отобранные для трансплантации, могут получить клинические преимущества по сравнению с длительным диализом.Эти разногласия усугубляются отсутствием интервенционных исследований, направленных на преднамеренную потерю веса среди пациентов с ТПН с ожирением.

Обратная эпидемиология ИМТ и выживаемость на диализе

В качестве формы «обратной эпидемиологии» постоянно демонстрировалась связь высокого ИМТ с более низкой относительной смертностью на диализе. В историческом когортном исследовании 151 027 пациентов, начавших заместительную почечную терапию в США в 1995–1997 гг., Нескорректированная 2-летняя выживаемость пациентов с ожирением составила 68% по сравнению с 58% для пациентов без ожирения [21].Анализ базы данных исследований результатов диализа и моделей практики для европейских гемодиализных пациентов в 1996–2000 годах показал, что ИМТ <20 неизменно ассоциировался с самым высоким относительным риском смертности [22]. По сравнению с эталонным ИМТ 23-24,9, более низкая относительная смертность была обнаружена для избыточной массы тела (ИМТ 25-29,9: ОР 0,84, p = 0,008), ожирения (ИМТ 30-34,9: ОР 0,73, p = 0,0003) и патологического ожирения ( ИМТ 35–39,9: ОР 0,76, p = 0,02) диализные пациенты [22].

Этот очевидный защитный эффект более высокого ИМТ на диализ частично объясняется сопутствующими заболеваниями и недоеданием, которые снижают ИМТ и повышают риск смерти.Также появляются доказательства того, что эта «обратная эпидемиология» может присутствовать не во всех подгруппах. Например, новое исследование, в котором наблюдали за взрослыми диализными пациентами от первого диализного лечения до 7 лет, смерти или трансплантации почки, показало, что, в то время как у пожилых диализных пациентов ИМТ была «обратная эпидемиология», у более молодых пациентов с высоким ИМТ был в 1,7 раза выше стандартизованный смертность молодых пациентов с нормальным ИМТ, отражающим типичные общие модели населения [23].

ИМТ — несовершенная мера ожирения

За последнее десятилетие все шире признается, что ИМТ — несовершенный показатель ожирения.Например, Beddhu et al. [24] обнаружили, что защитная ассоциация высокого ИМТ с выживаемостью на гемодиализе ограничивается пациентами с нормальной или высокой экскрецией креатинина с мочой (считается маркером мышечной массы). Напротив, у диализных пациентов с высоким ИМТ, низкой мышечной массой (исходя из креатинина в моче) и, следовательно, предполагаемым высоким содержанием жира в организме, смертность была значительно выше, чем у пациентов с нормальным ИМТ [24].

Недавно Streja et al. [25] исследовали ассоциации маркеров веса до трансплантации и мышечной массы со смертностью у реципиентов трансплантата, используя интеграцию данных реестра SRTR с записями поддерживающего гемодиализа для 10 090 пациентов, перенесших трансплантацию в 2001–2007 годах.Рассматривая ИМТ как меру веса и креатинина сыворотки как меру мышечной массы, исследование показало, что ИМТ> 35 был связан с повышенным риском отказа трансплантата в нескорректированных моделях, но эта связь не была значимой после многофакторной корректировки, включая сочетание случаев. , маркеры комплекса недоедание-воспаление и факторы трансплантации. Исследователи также обнаружили, что пациенты с высоким уровнем креатинина сыворотки перед трансплантацией (и, следовательно, предполагаемой высокой мышечной массой) имели меньший риск отказа трансплантата, в то время как пациенты с низким уровнем креатинина сыворотки крови перед трансплантацией имели повышенный риск отказа трансплантата.Streja et al. [25] пришли к выводу, что «ожирение до трансплантации не связано с плохими исходами после трансплантации», но что большая мышечная масса, о чем свидетельствует более высокий уровень креатинина в сыворотке, связана с преимуществами выживаемости трансплантата и пациента. В ожидании дальнейших исследований авторы «предостерегают от категорических рекомендаций по снижению веса диализным пациентам с явно ожирением в качестве требования для внесения трансплантата в лист ожидания».

Хотя это исследование применяет инновационные данные к важной теме, существуют опасения по поводу воплощения этого вывода в политику [26].Поскольку многие центры учитывают ИМТ при оценке кандидатуры на трансплантацию, пациенты с ожирением, которым проводится трансплантация, скорее всего, будут отобраны с более высоким, чем средний уровень здоровья, или будут проходить трансплантацию в центрах со специальным опытом. Важно отметить, что при визуальном осмотре связь ИМТ с риском потери трансплантата оставалась U-образной со всеми формами корректировки, очень напоминающая U-образную ассоциацию, ранее описанную Meier-Kriesche et al. [11]. Доверительные интервалы были широкими из-за небольшого числа трансплантированных пациентов с высоким ИМТ (n = 820), и основное влияние корректировки заключалось в дальнейшем расширении доверительных интервалов.Но в исследовании утверждается, что ИМТ сам по себе является несовершенной мерой риска, связанного с составом тела.

Другие недавние исследования вызвали опасения по поводу использования только ИМТ для прогнозирования. Недавнее исследование 993 реципиентов почечного трансплантата в Будапеште не обнаружило четкой связи ИМТ с долгосрочной смертностью [27]. Однако с поправкой на окружность талии (показатель абдоминального жира) оказалось, что у пациентов с высоким ИМТ смертность ниже, чем у пациентов с нормальным и особенно низким ИМТ.Напротив, большая окружность талии была связана с более высокой смертностью, и эта связь была более выраженной после корректировки на ИМТ.

Высокий ИМТ не исключает преимущества трансплантации почки перед диализом

Использование ИМТ в качестве критерия исключения из трансплантации также является спорным из-за данных, которые предполагают пользу трансплантации для пациентов с высоким ИМТ. Наблюдательные исследования показывают, что, как и пациенты с ТПН, не страдающие ожирением, пациенты с ожирением получают пользу от трансплантации почки с точки зрения более низкой долгосрочной смертности и сердечно-сосудистого риска по сравнению с оставшимися в списке ожидания.В исследовании данных USRDS для 7521 пациента с ожирением в списке ожидания трансплантации получение трансплантата, моделированное как изменяющаяся во времени ковариата, было связано со снижением относительного риска смерти на 61% (HR 0,39, 95% ДИ). : 0,33–0,47) по сравнению с оставшимися в списке ожидания [28]. Величина эффекта была аналогичной в группе с ИМТ> 40 (HR 0,47, 95% ДИ: 0,17–1,25, p = 0,13), хотя эффект не был статистически значимым.

Используя заявления о выставлении счетов по программе Medicare в качестве маркера диагнозов застойной сердечной недостаточности, Lentine et al.[29] обнаружили, что трансплантация от умершего донора снижает относительный риск диагноза сердечной недостаточности в долгосрочной перспективе, с относительным снижением на 54% (aHR 0,46, 95% CI: 0,43–0,96) у пациентов с нормальным ИМТ и несколько меньшим, но все еще значимо, снижение на 32% (aHR 0,68, 95% ДИ: 0,58–0,79) у пациентов с патологическим ожирением (рис. 3). При трансплантации от живого донора разница в относительных преимуществах по всем слоям ИМТ была выше, но значительная польза наблюдалась во всех группах ИМТ реципиентов.

Рис. 3

Преимущества трансплантации почки в отношении долгосрочного риска сердечной недостаточности (более 90 дней после трансплантации) по сравнению с длительным диализом в зависимости от ИМТ кандидата и типа донора. Воспроизведено с разрешения Lentine et al. [30]. КТ = Пересадка почки. ИМТ был разделен на следующие уровни: 1 (ИМТ <18,5), 2 (ИМТ 18,5–24,9), 3 (ИМТ 25–29,9), 4 (ИМТ 30–34,9), 5 (ИМТ ≥35). Отображаемые aHR количественно определяют зависящие от времени относительные риски сердечной недостаточности (полной или новой), связанные с трансплантацией от умершего или живого донора, в окне риска, начинающемся через 90 дней после трансплантации, по сравнению с продолжающимся ожиданием трансплантации.Контрольными группами для aHR являются пациенты с данной категорией ИМТ, которые остаются без трансплантата.

По крайней мере, в ближайшем будущем, ИМТ, вероятно, будет и дальше использоваться как часть процессов оценки и отбора почечных трансплантатов. Компоненты ИМТ (рост и вес) легко измеряются, регистрируются и отслеживаются с течением времени, а ИМТ является наиболее широко используемым антропометрическим показателем общего размера тела. Кроме того, использование ИМТ рекомендуется как часть оценки нутритивного статуса пациентов с ТПН в соответствии с текущими клиническими рекомендациями, такими как «Улучшение качества результатов диализа почек» [30].

Значение трансплантации пациентов с ожирением для Центра трансплантологии

Оценка результатов после трансплантации и регулирование трансплантации

Трансплантация в США — это все более регулируемая область с высоким уровнем публичной отчетности. Центры классифицируются по выживаемости реципиента и трансплантата с использованием уравнений с поправкой на риск, разработанных SRTR для прогнозирования ожидаемой выживаемости пациента и трансплантата через один и три года после трансплантации [31]. Последствия ссылки на уровень смертности и / или потери трансплантата реципиента, «превышающие ожидаемые» со стороны Комитета по членству и профессиональным стандартам UNOS, центров услуг Medicare и Medicaid или частных страховых сетей, являются серьезными.Помимо нормативных штрафов, цитаты могут иметь значительные финансовые последствия, включая дорогостоящие соглашения об улучшении системы с Medicare, исключения из числа частных плательщиков, назначенных Центром передового опыта, потерю участия в Medicare или закрытие программы [32]. Хотя уравнения SRTR включают параметры корректировки для ИМТ> 25 и ИМТ> 30 на основе данных национального реестра, ИМТ является несовершенным показателем состава тела, как обсуждалось выше, что ограничивает пользу этого параметра для корректировки риска.Без корректировки, адекватно отражающей риск, связанный с трансплантацией реципиентов с ожирением, по-прежнему будут существовать серьезные препятствия для предложения трансплантата этим кандидатам [33]. Это особенно верно с учетом того, что показатели эффективности центра сосредоточены исключительно на результатах после трансплантации, и в настоящее время нет метрики производительности для полной выживаемости с момента начала ESRD.

Влияние ожирения на стоимость у реципиентов трансплантата

Центры трансплантологии должны управлять затратами на лечение в пределах относительно фиксированных лимитов возмещения.Реципиенты с ожирением, вероятно, будут нести более высокие затраты на один случай из-за более длительного времени операции и увеличения частоты дорогостоящих осложнений, включая SSI и DGF, как указано выше. Без компенсации за более высокое потребление ресурсов у центров есть финансовые препятствия для предложения трансплантации почки пациентам с ожирением, даже если плательщики и общество получают клиническую и экономическую выгоду от лучших долгосрочных результатов и более низкой стоимости лечения среди успешных реципиентов трансплантата. Предварительный анализ общих расходов (в долларах США 2004 г.) среди реципиентов трансплантата почки, застрахованных программой Medicare (1995–2004 гг.) В соответствии с ИМТ, показал, что у реципиентов с болезненным ожирением совокупные скорректированные годовые затраты на 23 924 доллара выше, а трехлетние затраты на 39 085 долларов по сравнению с реципиентами с нормальным весом [34].Для сравнения, общие годовые расходы Medicare в 2004 году составляли в среднем 70 000 долларов США и 50 000 долларов США на человека для пациентов, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе, соответственно [35].

Лечение ожирения у кандидатов на трансплантацию и реципиентов

Споры относительно влияния потери веса перед трансплантацией

Доказательная база, регулирующая ведение пациентов с ожирением на трансплантацию, подвергается сомнению из-за отсутствия проспективных интервенционных исследований. Широко цитируемое обсервационное исследование данных USRDS для 124 713 реципиентов почечного трансплантата в 1990–2003 гг., Проведенное Schold et al.[36] обнаружили, что среди пациентов с ожирением, внесенных в список, изменения веса от внесения в список до трансплантации (рассматриваемые на уровнях от потери> 12% до увеличения> 12%) не были связаны с потерей трансплантата или смертью после трансплантации. Недавно Molnar et al. [37] исследовали их связь между записями поддерживающего гемодиализа и данными реестра SRTR (2001–2007) для моделирования связи среднеквартального изменения веса со смертностью в ожидании трансплантации. Следует отметить, что пациенты, которым была проведена трансплантация после внесения в список, — половина потенциальной выборки — были исключены из этого анализа.Среди включенной выборки авторы обнаружили, что по сравнению с пациентами, находящимися на гемодиализе с относительно стабильным сухим весом, группы с потерей веса до трансплантации 3-5 кг имели скорректированный риск смерти на 31% выше, а группы с потерей веса более 5 кг имели 51%. Повышенный риск. Напротив, у диализных пациентов, которые прибавили в весе до трансплантации, смертность снизилась.

Важно отметить, что в этих исследованиях невозможно отличить преднамеренную потерю веса от непреднамеренной в результате болезни или сопутствующих заболеваний.В случае исследования, которое исключало участников на основании получения трансплантата [37], существует неотъемлемый потенциал для систематической ошибки отбора, поскольку те, кому не была проведена трансплантация, могут быть хуже. Возможно, более важно то, что исключение было связано с результатом, поскольку исключенные реципиенты трансплантата гарантированно дожили до трансплантации. Путем имитационного анализа Segev et al. [38] показали, что любое увеличение вероятности трансплантации почки с потерей веса могло бы, в условиях истинно равной смертности, вызвать появление более высокой смертности с потерей веса как артефактом.Другими словами, такое исключение снижает очевидную выживаемость для группы, предпочтительной для трансплантации. Таким образом, в настоящее время остро необходимы доказательства, оценивающие влияние преднамеренных усилий по снижению веса перед трансплантацией среди кандидатов на трансплантацию с ожирением, включая изменения в питании и контролируемые программы упражнений.

Бариатрическая хирургия у кандидатов и реципиентов на трансплантацию

Мета-анализы подтверждают более высокую эффективность бариатрической хирургии по сравнению с нехирургической терапией в достижении устойчивой потери веса у пациентов с патологическим ожирением в общей популяции [39,40].Конференция по развитию консенсуса Национальных институтов здравоохранения одобрила клинические показания для бариатрической хирургии как ИМТ ≥40 или ИМТ ≥35 с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, такими как апноэ во сне, кардиомиопатия или тяжелый диабет [41]. Использование бариатрической хирургии было относительно редким среди кандидатов на трансплантацию почки и реципиентов, несмотря на другие квалифицирующие показания. В 1996 году Marterre et al. [42] впервые описали открытый желудочный обходной анастомоз у 3 реципиентов трансплантата почки с ожирением.Опубликованный опыт бариатрической хирургии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) этой группой из Огайо включает 9 случаев до трансплантации и 10 случаев после трансплантации, все они были выполнены без периоперационной смертности или потери трансплантата [43,44]. Средняя расчетная потеря массы тела составляла 69–79% к 3 годам и поддерживалась на уровне 70% до 5 лет. Недавнее изучение требований к счетам Medicare в данных реестра USRDS (1991–2004 гг.) Выявило 188 случаев бариатрической хирургии среди кандидатов и реципиентов почечного аллотрансплантата, из которых 72 были выполнены до включения в список, 29 — в списке ожидания и 87 — после трансплантации [45].Тридцатидневная смертность после бариатрической операции, проведенной в списке ожидания и после трансплантации, составила 3,5%, и один реципиент трансплантата потерял трансплантат в течение 30 дней после бариатрической операции. Данные по ИМТ были доступны для подгруппы пациентов и предполагали, что средняя потеря избыточной массы тела составила 31–61%. Сравнение с опубликованными клиническими испытаниями бариатрической хирургии в популяциях без заболевания почек [46,47] предполагает сопоставимую потерю веса, но более высокую постбариатрическую смертность в выборке USRDS.

Недавний анализ взаимосвязи предоперационной функции почек с осложнениями после бариатрической операции среди 27 736 пациентов, перенесших бариатрическую операцию в 2006–2008 годах, включал 34 пациента, которые получали длительный диализ до операции, и в общей сложности 185 пациентов с ХБП 4 или 5 [48].Осложнения были определены с помощью обзора карты и включали рану, дыхательные пути, мочевыводящие пути, центральную нервную систему, сердце и смертность. Многофакторная логистическая регрессия с поправкой на диабет и артериальную гипертензию выявила постепенное увеличение вероятности осложнений с увеличением степени тяжести почечной дисфункции, так что у пациентов с ХБП 5 стадии вероятность осложнений была более чем в два раза выше (коэффициент риска 2,07, 95% доверительный интервал: 1,04–1). 4.15), как и те, у которых рСКФ> 90 мл / мин / 1,73 м ² .

Примечательно, что процедуры, указанные в образце USRDS, были открытыми, например обход Roux-en-Y.В последние годы лапароскопические методы были продвинуты как потенциально менее болезненные. Опубликованные клинические случаи и серии случаев, описывающие исходы и осложнения бариатрической хирургии у пациентов с ХБП и трансплантацией почки [обобщены в [45]], включают 6 случаев лапароскопического регулируемого бандажирования желудка до или после трансплантации почки без периоперационных смертей [49,50,51] . Однако некоторые авторы выразили обеспокоенность по поводу технических осложнений (соскальзывание бандажа, эрозия бандажа, непроходимость, неисправность порта) и высокой частоты хирургических вмешательств после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка [49,50,51], а необходимость имплантации инородного тела может предрасполагать к инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом.Лапароскопическая рукавная гастрэктомия обычно требует более короткого времени операции и первоначально была рекомендована для пациентов с исключительно высоким риском, таких как ожирение (ИМТ> 45) и пациенты с циррозом печени [52,53]. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия может быть особенно полезной для реципиентов трансплантата, поскольку она носит чисто ограничительный характер и не включает в себя компонент мальабсорбции, сводя к минимуму влияние на всасывание лекарств, хотя ее необратимость может потенциально нанести вред тем, кто теряет слишком много веса.Medicare недавно определила, что региональные подрядчики могут разрешить покрытие лапароскопической рукавной гастрэктомии для лечения сопутствующих состояний, связанных с ожирением, у получателей Medicare [54], устраняя важный барьер для пациентов с ESRD. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, перевешивают ли преимущества бариатрической хирургии риски в популяции пациентов с ТПН, включая потенциальные преимущества в облегчении доступа к трансплантации.

Новые хирургические подходы к трансплантации реципиентам с ожирением

Вместо того, чтобы требовать снижения веса до достижения идеальных целей, были применены новые хирургические подходы в попытках уменьшить осложнения самой операции по трансплантации у реципиентов с ожирением.В 2009 году сообщалось о первой минимально инвазивной роботизированной трансплантации почки у пациента с болезненным ожирением [55]. В этом случае почка умершего донора была успешно трансплантирована женщине с ИМТ 41 после 11 часов холодной ишемии и 50 минут теплой ишемии. Аллотрансплантат выполнял немедленную функцию, и послеоперационных хирургических осложнений не было. Эта группа с тех пор расширила свой опыт и недавно сообщила о серии из 27 реципиентов роботизированной трансплантации почки с последующим наблюдением не менее 6 месяцев [56].DGF, раневые осложнения и сепсис затронули единичные случаи. Минимально инвазивные хирургические подходы обещают уменьшить периоперационные осложнения, но требуют высококвалифицированных хирургов, резко увеличивают стоимость процедуры и не являются широко доступными. Необходимы дальнейшие исследования для количественной оценки как периоперационных, так и отдаленных клинических и экономических результатов малоинвазивной операции по трансплантации у пациентов с ТПН с ожирением.

Выводы

Применение имеющихся данных о важности состава тела для популяции трансплантации почки может быть облегчено путем разделения последствий для отбора кандидатов, стратификации риска среди выбранных кандидатов и вмешательств для оптимизации здоровья человека (таблица 1).Что касается вопроса о подходящих порогах ИМТ для включения в список кандидатов, маркеры повышенного ожирения (включая ИМТ и окружность талии), по-видимому, связаны с худшими исходами после трансплантации (например, DGF, несостоятельность трансплантата, сердечные заболевания, высокие затраты) по сравнению с идеальным телом. состав в большинстве этюдов. Однако текущие данные не выявили пределов состава тела, которые исключают клиническую пользу трансплантации почки по сравнению с продолжающимся ожиданием на диализе. Таким образом, даже если ИМТ считается маркером худших исходов после трансплантации (по сравнению с нормальным ИМТ), исключение из трансплантата на основании одного только ИМТ может быть неуместным с точки зрения отдельного кандидата.Напротив, данные о стоимости и последствиях реципиентов с высоким ИМТ для центров трансплантации ясны и демонстрируют значительный экономический и нормативный риск. При определении кандидатуры на трансплантацию существует баланс между оптимизацией полезности результатов органа / посттрансплантации и подходом, ориентированным на пациента, который рассматривает результаты трансплантации по сравнению с опытом диализа. Таким образом, ответ на вопрос «Насколько велик он для трансплантации?» Заключается в том, что он, по-видимому, зависит от опыта и толерантности к риску конкретного центра трансплантации в настоящее время.Необходимы официальные исследования экономической эффективности, включая соответствующие корректировки качества жизни, учитывающие влияние осложнений, чтобы определить, должны ли плательщики и общество компенсировать центрам эти клинические и финансовые риски.

Таблица 1

Уточняющие соображения по использованию ИМТ для выбора и ведения кандидатов и реципиентов трансплантата почки

Что касается использования ИМТ для прогноза, ИМТ часто показывает «обратную» связь с выживаемостью на диализе.Но, как указывалось выше, по сравнению с реципиентами с нормальным ИМТ, реципиенты трансплантата почки с повышенным ИМТ, по-видимому, во многих (но не во всех) исследованиях сталкиваются с повышенным риском неблагоприятных исходов. ИМТ является суррогатным показателем ожирения, и прогноз может улучшиться в сочетании с другими показателями, такими как окружность талии и показатели мышечной массы. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы помочь определить практические меры состава тела, повышающие точность прогнозов результатов, включая внимание к подгруппам.

Наконец, недостаточно данных для оценки воздействия предпосылок перед трансплантацией на оптимизацию здоровья за счет запланированного снижения веса среди потенциальных кандидатов. Помимо перечисления пороговых значений, данные не свидетельствуют о том, что ожирение следует игнорировать. Следует поощрять изменения образа жизни, которые кажутся разумными для улучшения показателей здоровья (включая полезность органа). Точно так же, как мы требуем от пациентов с алкогольной болезнью печени бросить пить перед трансплантацией, может быть разумным попросить кандидатов на трансплантацию почки сбросить лишний жир и попытаться увеличить мышечную массу, став более физически активными и изменив свой рацион.Для получения срочно необходимых доказательств необходимо провести проспективные оценки воздействия преднамеренных усилий по снижению веса среди пациентов с ТПН с ожирением, включая изменения в питании, контролируемые программы упражнений и бариатрическую хирургию. В ожидании дополнительных доказательств достижение и поддержание здорового состава тела на основе рекомендаций по питанию при почечной недостаточности являются важными приоритетами для кандидатов на трансплантацию почки и реципиентов.

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Факты об ожирении у взрослых. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html; по состоянию на 25 сентября 2012 г.
2. Состояние питания и веса. http://www.healthypeople.gov/2020/topicsobjectives2020/overview.aspx?topicid=29 (по состоянию на 25 сентября 2012 г.).
3. Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, Hricik DE, Kerman RH, Roth D, et al: Оценка кандидатов на трансплантацию почки: руководящие принципы клинической практики.Am J Transplant 2001; 1 (приложение 2): 3–95.
4. Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, Baran D, Kiberd B, Landsberg D, et al: Канадское общество трансплантологии: согласованные руководящие принципы относительно права на трансплантацию почки. CMAJ 2005; 173: S1 – S25.
5. Пондром С: Отчет AJT: новости и проблемы, которые влияют на трансплантацию органов и тканей.Am J Transplant 2012; 12: 1663–1664.
6. Пирш Д.Д., Армбраст М.Дж., Кнехтл С.Дж., Д’Алессандро А.М., Соллингер Х.В., Хейси Д.М. и др.: Ожирение как фактор риска после трансплантации почки. Трансплантация 1995; 59: 631–633.
7. Holley JL, Shapiro R, Lopatin WB, Tzakis AG, Hakala TR, Starzl TE: Ожирение как фактор риска после трансплантации трупной почки.Трансплантация 1990; 49: 387–389.
8. Эрколе П.М., Бьюкенен П.М., Лентин К.Л., Берроуз Т.Е., Шницлер М.А., Моданлу К.А.: Затраты и результаты частных застрахованных реципиентов трансплантата почки по индексу массы тела. Журнал «Нефрол терапевтический» 2012; S4: 003.
9. DeMaria EJ, Carmody BJ: Периоперационное ведение особых групп населения: ожирение.Surg Clin North Am 2005; 85: 1283–1289, xii.
10. Линч Р.Дж., Ранни Д.Н., Шидзе К., Ли Д.С., Самала Н., Энглесбе М.Дж.: ожирение, инфекция области хирургического вмешательства и исход после трансплантации почки. Энн Сург 2009; 250: 1014–1020.
11. Meier-Kriesche HU, Arndorfer JA, Kaplan B: Влияние индекса массы тела на результаты трансплантации почки: значимый независимый фактор риска несостоятельности трансплантата и смерти пациента.Трансплантация 2002; 73: 70–74.
12. Aalten J, Christiaans MH, de Fijter H, Hene R, van der Heijde JH, Roodnat J, et al: Влияние ожирения на краткосрочные и долгосрочные трансплантаты и выживаемость пациентов после трансплантации почки. Трансплант Инт 2006; 19: 901–907.
13. Молнар М.З., Ковесди С.П., Муси И., Буннапрадист С., Стрея Е., Кришнан М. и др.: Более высокий индекс массы тела реципиента связан с задержкой функции трансплантата почки после трансплантации.Kidney Int 2011; 80: 218–224.
14. Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW Jr: Индекс массы тела и смертность в предполагаемой когорте взрослых США. N Engl J Med 1999; 341: 1097–1105.
15. Hoogeveen EK, Aalten J, Rothman KJ, Roodnat JI, Mallat MJ, Borm G и др.: Влияние ожирения на исход трансплантации почки: 20-летнее наблюдение.Трансплантация 2011; 91: 869–874.
16. de Vries AP, Bakker SJ, van Son WJ, van der Heide JJ, Ploeg RJ, HT и др.: Метаболический синдром связан с нарушением функции почечного аллотрансплантата в долгосрочной перспективе; не все критерии компонентов вносят одинаковый вклад. Am J Transplant 2004; 4: 1675–1683.
17. Ducloux D, Kazory A, Simula-Faivre D, Chalopin JM: Увеличение веса за год после трансплантации является фактором риска потери трансплантата. Am J Transplant 2005; 5: 2922–2928.
18. Bosma RJ, Kwakernaak AJ, van der Heide JJ, de Jong PE, Navis GJ: Индекс массы тела и клубочковая гиперфильтрация у реципиентов почечного трансплантата: поперечный анализ и долгосрочное влияние.Am J Transplant 2007; 7: 645–652.
19. Система данных почек США (USRDS): Годовой отчет USRDS за 2008 год. Атлас ESRD, Трансплантация, рисунок 7.31. Bethesda, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. http://www.usrds.org/2008/view/esrd_07.asp (по состоянию на 25 сентября 2012 г.).
20. Lentine KL, Rocca-Rey LA, Bacchi G, Wasi N, Schmitz L, Salvalaggio PR и др.: Ожирение и сердечный риск после трансплантации почки: опыт в одном центре и всесторонний обзор литературы. Трансплантация 2008; 86: 303–312.
21. Glanton CW, Hypolite IO, Hshieh PB, Agodoa LY, Yuan CM, Abbott KC: Факторы, связанные с улучшением краткосрочной выживаемости у пациентов с ожирением в терминальной стадии почечной недостаточности.Энн Эпидемиол 2003; 13: 136–143.
22. Ливи С.Ф., Маккалоу К., Хекинг Е., Гудкин Д., Порт Ф. К., Янг Е. В.: Индекс массы тела и смертность у «более здоровых» по сравнению с «более больными» гемодиализными пациентами: результаты исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS). Трансплантат Nephrol Dial 2001; 16: 2386–2394.
23. Hoogeveen EK, Halbesma N, Rothman KJ, Stijnen T., van Dijk S, Dekker FW и др.: Риск ожирения и смертности среди молодых диализных пациентов. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 280–288.
24. Беддху С., Паппас Л.М., Рамкумар Н., Саморе М.: Влияние размера и состава тела на выживаемость пациентов, находящихся на гемодиализе.J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2366–2372.
25. Streja E, Molnar MZ, Kovesdy CP, Bunnapradist S, Jing J, Nissenson AR, et al: Связь веса до трансплантации и мышечной массы со смертностью у реципиентов почечного трансплантата. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 1463–1473.
26. Лентин К.Л., Аксельрод Д., Эбботт К.С.: Интерпретация состава тела при трансплантации почки: взвешенный выбор кандидатов, прогнозирование и интервенционные стратегии для оптимизации здоровья.Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 1238–1240.
27. Ковесди С.П., Цира М.Э., Рудас А., Уйшасзи А., Розивалл Л., Новак М. и др.: Индекс массы тела, окружность талии и смертность у реципиентов трансплантата почки. Am J Transplant 2010; 10: 2644–2651.
28. Glanton CW, Kao TC, Cruess D, Agodoa LY, Abbott KC: Влияние трансплантации почки на выживаемость у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности с повышенным индексом массы тела.Kidney Int 2003; 63: 647–653.
29. Lentine KL, Xiao H, Brennan DC, Schnitzler MA, Villines TC, Abbott KC, et al: Влияние трансплантации почки на риск сердечной недостаточности зависит от индекса массы тела кандидата. Am Heart J 2009; 158: 972–982.
30. Инициатива по качеству результатов диализа почек.Руководство по клинической практике питания при хронической почечной недостаточности. 2000. http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_updates/nut_a10.html (по состоянию на 25 сентября 2012 г.).
31. Научный реестр реципиентов трансплантата. Модели корректировки рисков. http://www.srtr.org/csr/current/modtabs.aspx (по состоянию на 25 сентября 2012 г.).
32. Салливан Б. Сертификация Beyond CMS: применение смягчающих факторов и соглашения об улучшении системы. 20-й Ежегодный форум UNOS по управлению трансплантацией. http://www.regonline.com/builder/site/tab3.aspx?EventID=1030813 (по состоянию на 3 сентября 2012 г.).
33. Шольд Дж. Д.: Непредвиденные последствия PSR. Консенсусная конференция по качеству программ трансплантации и надзору. http://www.srtr.org/cctpqs/Default.asp (по состоянию на 25 сентября 2012 г.).
34. Modanlou KA, Ercole PM, Axelrod D, Salvalaggio PR, Graff RJ, Schnitzler MA и др.: Влияние индекса массы тела реципиента на результат и стоимость трансплантации почки.Am J Transplant 2009; 9 (приложение 2): 207.
35. Система данных почек США (USRDS): Годовой отчет за 2012 год. Атлас ESRD, Затраты на ESRD, рисунок 11.7. Bethesda, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. http://www.usrds.org/2012/pdf/v2_ch21_ 12.pdf (ссылка проверена 22 октября 2012 г.).
36. Шольд Дж. Д., Сринивас Т. Р., Герра Дж., Рид А. И., Джонсон Р. Дж., Вайнер И. Д. и др.: Парадокс «весового списка» для кандидатов на трансплантацию почки? Am J Transplant 2007; 7: 550–559.
37. Молнар М.З., Стрея Э., Ковесди С.П., Буннапрадист С., Сампайо М.С., Цзин Дж. И др.: Связь индекса массы тела и потери веса со смертностью у пациентов с поддерживающим гемодиализом, находящихся в списке ожидания трансплантата.Am J Transplant 2011; 11: 725–736.
38. Сегев Д.Л., Мэсси А.Б., Шольд Д.Д., Каплан Б.: Если вы не в хорошей форме, вы не должны бросать: обсервационные исследования и взвешивание доказательств. Am J Transplant 2011; 11: 652–653.
39. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K и др.: Бариатрическая хирургия: систематический обзор и метаанализ.JAMA 2004; 292: 1724–1737.
40. Маггард М.А., Шугарман Л.Р., Сатторп М., Маглионе М., Сугерман Х.Дж., Ливингстон Э.Х. и др.: Метаанализ: хирургическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед 2005; 142: 547–559.
41. Желудочно-кишечная хирургия при тяжелом ожирении.Заявление конференции по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения. Am J Clin Nutr 1992; 55 (приложение 2): 615S – 619S.
42. Marterre WF, Hariharan S, First MR, Alexander JW: Обходной желудочный анастомоз у реципиентов трансплантата почки с патологическим ожирением. Клиническая трансплантация 1996; 10: 414–419.
43. Александр Дж. У., Гудман Х. Р., Герсин К., Карди М., Остин Дж., Гоэль С. и др.: Обходной желудочный анастомоз у пациентов с болезненным ожирением, хронической почечной недостаточностью и трансплантацией почки.Трансплантация 2004; 78: 469–474.
44. Александр JW, Гудман H: обходной желудочный анастомоз при хронической почечной недостаточности и трансплантации почки. Нутр Клин Практ 2007; 22: 16–21.
45. Modanlou KA, Muthyala U, Xiao H, Schnitzler MA, Salvalaggio PR, Brennan DC, et al: Бариатрическая хирургия среди кандидатов на трансплантацию почки и реципиентов: анализ системы данных по почкам США и обзор литературы.Трансплантация 2009; 87: 1167–1173.
46. Nguyen NT, Goldman C, Rosenquist CJ, Arango A, Cole CJ, Lee SJ, et al: Сравнение лапароскопического и открытого желудочного обходного анастомоза: рандомизированное исследование результатов, качества жизни и затрат. Ann Surg 2001; 234: 279–289, обсуждение 289–291.
47. Inabnet WB, Quinn T, Gagner M, Urban M, Pomp A: Лапароскопический обходной желудочный анастомоз по Ру у пациентов с ИМТ

Turgeon NA, Perez S, Mondestin M, Davis SS, Lin E, Tata S, et al: Влияние функции почек на результаты бариатрической хирургии.J Am Soc Nephrol 2012; 23: 885–894.

Weiss H, Nehoda H, Labeck B, Oberwalder M, Konigsrainer A, Margreiter R: Трансплантация органов и ожирение: оценка, риски и преимущества терапевтических стратегий. Obes Surg 2000; 10: 465–469.

Newcombe V, Blanch A, Slater GH, Szold A, Fielding GA: Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка перед трансплантацией почки.Obes Surg 2005; 15: 567–570.

Buch KE, El-Sabrout R, Butt KM: Осложнения лапароскопического бандажирования желудка у реципиентов почечного трансплантата: тематическое исследование. Transplant Proc 2006; 38: 3109–3111.

Gagner M, Gumbs AA, Milone L, Yung E, Goldenberg L, Pomp A: Лапароскопическая рукавная гастрэктомия для суперсупер-ожирения (индекс массы тела> 60 кг / м ² ).Surg Today 2008; 38: 399–403.

Takata MC, Campos GM, Ciovica R, Rabl C, Rogers SJ, Cello JP, et al: Лапароскопическая бариатрическая хирургия улучшает кандидатуру пациентов с болезненным ожирением, ожидающих трансплантации. Surg Obes Relat Dis 2008; 4: 159–164, обсуждение 164–155.

Центр исследований Medicare и Medicaid: Меморандум о решении по бариатрической хирургии для лечения патологического ожирения (CAG-00250R2).http://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.aspx?NCAId=258&NcaName=Bariatric+Surgery+for+the+Treatment+of+Morbid+Obesity&CoverageSelection=National&KeyWord=WordLesity&Upesity Title & KeyWordSearchType = And & where = index & nca_id = 219 & basket = nca * 3a $ 00397N * 3a $ 219 * 3a $ Surgery + for + Diabetes * 3a $ Open * 3a $ New * 3a $ 5 & bc = gAAAABAAIAAA & (по состоянию на 25 сентября 2012 г.).

Джулианотти П., Городнер В., Сбрана Ф., Цветанов И., Чон Х., Бьянко Ф. и др.: Роботизированная трансабдоминальная трансплантация почки пациенту с болезненным ожирением.Am J Transplant 2010; 10: 1478–1482.

Цветанов И., Оберхольцер Дж., Спаггиари М., Чон Х., Гарсия-Рока Р., Кампара М. и др.: Роботизированная трансплантация почки реципиентам с ожирением: предварительный опыт. Am J Transplant 2012; 12 (приложение 3): 72–73.

Авторские права: Все права защищены.Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Жизнь после трансплантации — профилактика отторжения и полезные советы

Для многих пересадка почки может означать еще один шанс на жизнь.Пересадка почки дает много замечательных вещей, например, больше времени в течение дня и больше свободы. Есть также много вещей, которые вы должны учитывать в своей жизни после трансплантации, включая заботу о вашей новой почке.

Посмотрите наш вебинар о том, как приспособиться к жизни после трансплантации почки.

Диета и упражнения

Если вы были на диализе до трансплантации, вы заметите разницу в том, что вы можете есть и пить, когда у вас появится новая почка.Вам по-прежнему необходимо есть продукты с низким содержанием соли и жира, чтобы предотвратить высокое кровяное давление, а если у вас диабет, вам все равно нужно будет следить за уровнем сахара в крови. Попросите диетолога помочь вам составить план здорового питания, который подойдет вам и вашей новой почке.

После того, как вы оправитесь от операции по пересадке трансплантата, вы, возможно, сможете начать новый распорядок дня. Упражнения могут помочь улучшить здоровье сердца и легких, предотвратить увеличение веса и даже улучшить настроение. Поговорите со своим врачом о типах упражнений, которые подходят вам, как часто и как долго вам следует заниматься.

Вернуться к началу

Иммунодепрессанты

Один из рисков трансплантации почки заключается в том, что ваше тело отвергнет новую почку (будет бороться). Это может произойти, если иммунная система вашего организма осознает, что почка принадлежит кому-то другому. Чтобы этого не произошло, необходимо принимать лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему. Эти лекарства называются иммунодепрессантами или лекарствами против отторжения.

Вы должны принимать иммунодепрессанты и другие лекарства в точном соответствии с указаниями врача.Если вы пропустите прием лекарства хотя бы один раз, вы рискуете потерять новую почку. Если вы пропустите прием лекарства, немедленно обратитесь к врачу. Лекарства против отторжения также имеют риски и побочные эффекты.

Одним из самых серьезных побочных эффектов иммунодепрессантов является инфекция. Вы больше подвержены риску заражения инфекциями, потому что иммунодепрессанты снижают силу вашей иммунной системы. Еще один частый побочный эффект иммунодепрессантов — расстройство желудка.Поговорите со своим врачом о своих побочных эффектах, и вы сможете изменить количество лекарства, которое вы принимаете, или при необходимости переключиться на другое лекарство.

Несмотря на то, что они вызывают побочные эффекты, иммунодепрессанты являются очень необходимыми лекарствами. Они несут ответственность за поддержание здоровья и работы вашей новой почки.

Помогите нам сделать больше трансплантатов возможным!

«

Американский почечный фонд помог мне успокоиться, когда дело дошло до финансовых выплат по программе Medicare, и помог мне почувствовать большую поддержку.Алисия
Пациент с трансплантацией почки

Каждый день в среднем 12 человек умирают в ожидании трансплантации почки. В прошлом году финансовая помощь AKF пациентам помогла сделать трансплантаты более чем 1000 человек. Сделайте пожертвование сегодня, чтобы помочь нам сделать больше!

Вернуться к началу

Беспокойство, депрессия и психическое здоровье

Пересадка — это обычно волнующее событие, но, поскольку это также серьезное изменение в жизни, нормально после нее испытывать всевозможные эмоции.Если вы испытываете чувство тревоги, депрессии или вины, знайте, что вы не одиноки; многие пациенты после трансплантации сначала испытывают эти чувства по многим причинам.

• Изменения настроения могут быть побочным эффектом принимаемых вами иммунодепрессантов.
• Вы можете испытывать стресс или беспокоиться о своем новом образе жизни.
• Вы можете чувствовать себя виноватым из-за того, что получили почку от живого или умершего донора.
• Если вы находитесь на диализе в течение длительного времени, вы можете чувствовать себя виноватым из-за того, что оставили других диализных пациентов «позади» после трансплантации.
• У членов вашей семьи также могут быть эмоциональные изменения, когда они приспосабливаются к вашему новому образу жизни.

Вам не нужно бороться с этими чувствами в одиночку. Пересадка почки — это серьезных изменений в жизни, , и нормальных — чувствовать стресс и тревогу по поводу больших изменений в жизни.

Обратитесь за поддержкой к своей семье и друзьям. Кроме того, сообщите своей бригаде по трансплантации о ваших эмоциональных изменениях, чтобы они могли поддержать вас и при необходимости скорректировать лекарства.Ваша бригада по трансплантации также может направить вас к специалисту по психическому здоровью.

Вернуться к началу

Отторжение почки

Хотя трансплантация почек часто бывает успешной, в некоторых случаях это не так. Возможно, ваше тело откажется принимать пожертвованную почку вскоре после того, как она будет помещена в ваше тело. Также возможно, что ваша новая почка перестает работать сверхурочно.

Новая почка — серьезное изменение для вашего тела. Ваша иммунная система, которая защищает ваше тело от микробов и вредных клеток, распознает вашу новую почку как чужеродную ткань и может попытаться отторгнуть ее.Чтобы предотвратить отторжение вашей новой почки, ваш врач назначит вам иммунодепрессанты — лекарства, которые снижают ваш иммунный ответ, чтобы ваше тело с меньшей вероятностью отторгало вашу новую почку. Иммунодепрессанты также иногда называют лекарствами против отторжения.

Типы отторжения почки, которое может произойти после трансплантации.

• Острое отторжение обычно происходит в течение первых трех-шести месяцев после трансплантации почки.У многих пациентов с трансплантацией почки бывают эпизоды острого отторжения, что означает, что их организм показывает признаки борьбы с новой почкой. Менее чем у 1 из 20 пациентов после трансплантации наблюдается эпизод острого отторжения, который приводит к полной недостаточности их новой почки.
• Хроническое отторжение происходит чаще и медленно в течение многих лет после трансплантации почки. Со временем ваша новая почка может перестать работать, потому что ваша иммунная система будет постоянно бороться с ней.

Если ваш врач или медицинский персонал сообщил вам, что у вас произошел инцидент или эпизод отторжения, не означает, что означает, что ваша новая почка не работает или ваша новая почка будет полностью отторгнута.Эту проблему обычно решает изменение количества принимаемого вами иммунодепрессанта. Вот почему так важно принимать иммунодепрессанты точно так, как вам говорит врач.

Признаки и симптомы отторжения почек

• Ощущение, будто у вас грипп: ломота в теле, озноб, головная боль и многое другое
• Температура 101 ° F или выше
• Мочеиспускание меньше обычного
• Очень высокое кровяное давление
• Резкое увеличение веса
• Отек лодыжки
• Боль или болезненность в области трансплантата
• Чувство сильной усталости

Если вы заметили, что внезапно почувствуете себя плохо, немедленно обратитесь к врачу или бригаде трансплантологов.

Вернуться к началу

Изменения образа жизни

Возвращение на работу

Если вы планируете вернуться на работу, ваша бригада трансплантологов может посоветовать вам подождать от трех до шести недель после операции. Вам могут быть наложены ограничения на то, что вы можете делать на работе, по крайней мере, вначале (например, вы не должны поднимать предметы весом более 10 фунтов). Если вам нужно найти новую работу, попросите своего социального работника связать вас с консультантом по вопросам карьеры.

Путешествие

Теперь, когда вы чувствуете себя лучше и полны сил после трансплантации, вы можете отправиться в путешествие! Ваша бригада трансплантологов может попросить вас подождать 2-3 месяца, прежде чем отправиться в большую поездку.Поговорите со своим врачом о том, что вам следует подумать перед поездкой, например, о том, как получить достаточное количество иммунодепрессантов, чтобы прожить весь отпуск.
Если вы путешествуете за пределы США, поговорите со своей бригадой по трансплантации о вакцинах или прививках, которые вам понадобятся, о продуктах, от которых следует держаться подальше, и о безопасности питьевой воды. Ваш врач может посоветовать вам подождать от 6 до 12 месяцев перед поездкой за границу.

За рулем

Вы можете начать водить машину через 2–4 недели после пересадки.Причина задержки в том, что некоторые лекарства, которые вы должны принимать сразу после трансплантации, могут вызвать тремор и изменения зрения. Когда вы снова начнете водить машину, возможно, будет разумно попросить кого-нибудь поехать с вами.

Половая жизнь

После трансплантации почки ваша бригада по трансплантации может попросить вас не заниматься сексом в течение 4–6 недель после трансплантации или до полного заживления места операции.

У женщин, перенесших трансплантацию почки, теперь вы можете обнаружить, что менструальный цикл стал более регулярным, и в результате у вас может быть больше шансов забеременеть.Ваш врач посоветует вам избегать беременности в течение одного года после трансплантации. Спросите, какой метод контроля рождаемости лучше всего подойдет для вашей новой почки.

Сохранение здоровья новой почки

Чтобы оставаться здоровым и убедиться, что ваша новая почка работает хорошо, чрезвычайно важно следующее:

• Принимайте иммунодепрессанты и другие лекарства точно так, как вам сказал врач.
• Узнайте о признаках инфекции или возможном отторжении почки, а затем сразу же свяжитесь со своей бригадой по трансплантации, если это когда-либо произойдет.
• Избегайте находиться рядом с больными людьми.
• Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания.
• Ешьте продукты с низким содержанием соли, жира и холестерина.
• После того, как врач пропишет вас, начните заниматься физическими упражнениями, например ходьбой или ездой на велосипеде.

Вернуться к началу

Как долго длится увеличение груди с переносом жира?

доктора Мустафы Ахмеда

Увеличение груди было основным продуктом пластических хирургов на протяжении десятилетий.С момента появления грудных имплантатов многие женщины искали способы увеличить размер и форму груди, сохраняя при этом естественный вид.

Однако у имплантатов есть свои недостатки. Они не всегда выглядят естественно, а имплантаты иногда могут провисать или покачиваться. Хирурги искали способ естественным образом увеличить женскую грудь, пока не обнаружили, что они могут брать жировые клетки из одной области тела и имплантировать их в грудь.

Процедура проста: используйте липосакцию для удаления жира с одной части тела, например, с живота или бедер, очистите жир, а затем введите жир в определенные места на груди.Результаты выглядят естественными, потому что они ЯВЛЯЮТСЯ натуральными, поскольку это ваш собственный жир, взятый из другой части тела.

В результате увеличилась популярность увеличения груди с пересадкой жира, особенно среди женщин, которые хотели лишь незначительного увеличения в размерах. Но как долго длится увеличение груди с переносом жира?

Как долго длится увеличение груди с переносом жира?

Результаты увеличения груди с пересадкой жира необратимы… с некоторыми оговорками. Хотя увеличение груди с пересадкой жира является естественной и безопасной процедурой, несколько вещей могут повлиять на результат операции.

Размер вашей груди не будет прежним

Во время операции в грудь вводятся трансплантированные жировые клетки. Некоторые из этих жировых клеток естественным образом реабсорбируются в организме в рамках типичных биологических процессов.

Из-за этого ваша грудь станет самой большой в первые дни после операции и со временем начнет уменьшаться. Эта усадка прекратится примерно через три месяца, после чего они приобретут постоянный размер и форму.

Однако это не единственное, что влияет на размер и форму груди.Помните: при пересадке жира используются жировые клетки вашего собственного тела, поэтому ваша новая увеличенная грудь более или менее естественна. В результате они подвержены естественным процессам организма, таким как старение, увеличение или уменьшение веса.

Если вы набираете вес, ваша грудь будет расти; впоследствии, если вы похудеете, ваша грудь уменьшится.

Ваша грудь все еще подвержена влиянию старения

Ваша грудь после пересадки жира останется вашей естественной грудью. В результате они подвержены эффектам старения.

Старение может повлиять на размер груди, но в основном это повлияет на эластичность окружающей кожи, что приведет к обвисанию груди. Это не обязательно повод для беспокойства и не результат операции. Конечно, процедура подтяжки груди может помочь обратить вспять некоторые признаки старения груди.

Хотите узнать больше об увеличении груди с пересадкой жира? Запишитесь на консультацию в Las Vegas Body Sculpting сегодня!

Лечебные преимущества переноса жира

Когда мы думаем о жире, мы часто думаем о тех частях тела, где мы хотели бы его уменьшить.Но жировые отложения служат важной цели. Он сохраняет лишние калории до тех пор, пока они не понадобятся, и выделяет гормоны, контролирующие наш метаболизм. Но жир способен на большее. Путем пересадки или пересадки жира мы можем лечить ткани, лечить болезненные нервы и улучшать внешний вид.

Жир как целитель

Жир содержит значительное количество стволовых клеток, это самая большая ткань в организме. Они похожи на стволовые клетки костного мозга, но получить их легче и менее болезненно.Пока неясно, как именно перенос жира помогает тканям заживать. Однако исследователи считают, что это связано с мезенхимальными стволовыми клетками (МСК), обнаруженными в жировых тканях. МСК — это специализированные взрослые стволовые клетки, которые могут продуцировать несколько типов клеток в скелетной ткани.

Перенос жира можно использовать по-разному, и мы продолжаем открывать новые. Рубцы благоприятно отреагировали на пересадку жира, улучшив их контур, текстуру, цвет и твердость после пересадки жира. Пересадка жира также может использоваться для лечения болезненных неврином (нервов, которые имеют аномальные рубцы), которые развиваются в областях травмы или хирургического вмешательства.Наконец, в областях, где операция или травма вызвали потерю объема, жир можно использовать для заполнения этих областей и улучшения деформации контура.

Перекачка жира также может использоваться для:

• Увеличение или увеличение груди после строительства
• Увеличение ягодиц
• Плохие шрамы / ожоги
• Боль от ампутации / истончение кожи
• Лучевая терапия / изменения кожи
• Хроническая мигрень с определенными триггерными точками
• Атрофия жировой подушечки стопы
• Омоложение рук
• Омоложение лица (i.е. наполнители для губ, наполнение слезной желоба)

Перенос жира: преимущества и риски

Перемещение жира имеет много преимуществ по сравнению с другими методами. Он использует вашу собственную ткань, поэтому перенос не будет отклонен. Хотя для некоторых процедур может потребоваться более одной процедуры, многие можно провести за один сеанс в офисе или операционной. Во всех этих случаях липосакция (процесс удаления жира) является амбулаторной процедурой, когда вы отправляетесь домой в тот же день, избегая ночевки в больнице.Кроме того, это относительно безболезненная процедура с минимальным временем простоя.

Риски переноса жира включают риск для донорского участка (где берется жир) и для реципиентного участка (куда помещается жир). Как правило, они включают чрезмерное или недостаточное удаление / размещение жира. Поскольку липосакция используется для удаления жира, возможны неровности контура, а также скопление жидкости под кожей. Большинство из них можно легко исправить в офисе или в операционной.Редкое, но серьезное осложнение — жировая эмболия, при которой молекула жира застревает в вене и попадает в легкое.

Процесс переноса жира

Перемещение жира осуществляется путем «заимствования» жира из одной части тела и его перемещения в другую. Липосакция используется для удаления жира с любой части тела, где имеется нежелательное количество жира. Обычно пациенты просят удалить жир с живота, боков и бедер, но донорским участком может быть любая область. После того, как жир промыт и обработан, его повторно вводят в отдельную область для улучшения или увеличения тканей.Преимущества этого заключаются в том, что липосакцию можно использовать для контурирования области с избыточным количеством жира и использовать для заполнения области с дефицитом жира.

Удаление жира происходит навсегда, и, хотя жировые клетки, удаленные с помощью липосакции, не возвращаются, можно восстановить вес в этой области. После пересадки жира жировые клетки навсегда останутся в своем новом доме. Однако вы можете увидеть пропорциональное изменение количества жира, если у вас резкие изменения веса. В первые шесть недель после операции обычно теряется от 30 до 40 процентов первоначально перенесенного жира, но хирурги обычно накладывают лишний жир во время этого переноса, чтобы учесть первоначальную потерю ткани.

Собираетесь ли вы использовать пересадку жира в терапевтических или косметических целях, вы все равно собираетесь пройти медицинскую процедуру. Перед проведением каких-либо процедур убедитесь, что ваш хирург имеет опыт работы в этих областях.

Оставайтесь на связи

Подпишитесь, чтобы получать последние новости и тенденции в области здравоохранения, советы по оздоровлению и профилактике, а также многое другое от Orlando Health.

Подпишитесь на HealthBeat

Насколько больше я могу увеличить грудь с помощью переноса жира — Темекула, Калифорния

Опубликовано 6 февраля 2019 г. в Естественное увеличение груди

Многие методы пластической хирургии могут улучшить размер и форму груди, а увеличение груди — самый популярный и востребованный выбор. Хотя увеличение груди может дать женщинам всех форм и размеров красивый бюст с помощью солевых или силиконовых имплантатов, некоторые пациенты могут скептически относиться к размещению посторонних предметов в груди.Другие могут опасаться, что их имплантаты будут выглядеть фальшивыми, или они не хотят терпеть долгий период восстановления, который наступает после обширной операции. К счастью, доктор О’Нил может предоставить своим пациентам безопасную и эффективную альтернативу естественному увеличению груди.

Что такое естественное увеличение груди?

Естественное увеличение груди — это хирургическая процедура, которая может улучшить вашу грудь с помощью пересадки жира. С помощью липосакции удаляются застойные жировые отложения с бедер, бедер или живота.После того, как жир будет очищен и очищен, он будет введен в грудь, чтобы помочь вам добиться естественного и большего бюста. Эта процедура не только устранит нежелательный жир с вашего тела в труднодоступных местах, но также даст бонус в виде контуров вашего тела для более стройной фигуры.

Хотя естественное увеличение груди может дать вам потрясающие результаты, не менее важно знать, какие факторы могут повлиять на конечный результат. Это включает в себя ваш первоначальный размер груди и количество жира, который будет собираться и сохраняться.

Размер груди

Увеличение груди с помощью пересадки жира может дать женщинам множество преимуществ, включая больший размер груди, без необходимости в грудных имплантатах. Поскольку в этой процедуре используется ваш собственный жир, ваша грудь увеличится с половины чашки до полного размера всего за один сеанс. Однако количество жира, которое будет перенесено на грудь, будет определяться вашим текущим размером и формой груди, а также количеством лишнего жира на вашем теле. Пациенты, заинтересованные в естественном увеличении груди, также должны иметь реалистичные ожидания.

Потребление жира

Количество жира, которое можно разместить, будет зависеть от приемлемости обрабатываемой области. Например, женщина с молодой грудью может не получить пользу от пересадки жира, потому что ее грудь и так упругая и упругая. Женщины, которые пережили роды или потеряли вес, могут обнаружить, что их грудь лучше переносит лишний жир из-за того, что у них больше места для заполнения области груди.

Хотя естественное увеличение груди может дать вам более естественный и скромный бюст, некоторые женщины могут предпочесть еще большую грудь после лечения.Пациентам, которые хотят еще больше увеличить грудь, следует рассмотреть возможность традиционного увеличения груди или дополнительных процедур, чтобы добиться желаемых результатов.

Для получения дополнительной информации о естественном увеличении груди и о том, соответствует ли эта процедура вашим эстетическим потребностям, запишитесь на консультацию с доктором О’Нилом онлайн или позвоните в нашу клинику по телефону (951) 296-1690 .

Ужасное преступление, пациент, ожидающий трансплантации: трагическое искупительное путешествие одного сердца

Я безутешно смотрел на три скомканных листка с вкладными листами.По отдельности их вытащили из старой зеленой шляпы трое незнакомцев в ресторане, и вместе они создали обычный день, выбранный наугад: «Декабрь», «28» и «1986». Это была дата, которую я собирался исследовать в течение следующих шести лет. Это была книга под названием «Один день», в которой исследуется, есть ли в настойчивом круговороте человеческого опыта таких вещей, как «обычный день».

Дата казалась интуитивно проблематичной: это было воскресенье, печально известное среди журналистов как самый сонный новостной день недели, и это была неделя между Рождеством и Новым годом, печально известная среди журналистов как самая сонная новостная неделя в году.И этот год не казался таким исторически памятным. Плохой день, плохая неделя, плохой год.

Одно из моих первых открытий связано с событием, которое произошло ранним утром того дня в пригороде Вашингтона. Женщина получила новое сердце в результате трансплантации, выполненной хирургической бригадой, которая никогда раньше не пробовала эту операцию: она работала только на трупах на мрачных репетициях в морге больницы.

Это все, что я знал с самого начала.

Алан Спир ни капли не пил.Причина этого была в телефоне.

Звонок поступил в 12:01. Он только что заснул в спальне для гостей дома своей сестры в Шарлоттсвилле, штат Вирджиния. Спейр и его семья приезжали на рождественские каникулы, и теперь его зять просыпался. его, телефон в руке.

Speir не нужно было сообщать, кто звонил в полночь или почему он звонил, или что следующие несколько часов будут полны событий. Хорошо, волнующе.

Спейр еще не был известен в своей области. Четверть века спустя он станет частью команды, которая вшила бы новое сердце в грудь Дика Чейни.Но в 1986 году он был довольно малоизвестным сердечно-сосудистым хирургом в оживленной больнице в пригороде Вашингтона. Его имени не было в газетах. Это должно было измениться, к лучшему или к худшему.

Полуночным звонком, как он и предполагал, был его коллега-хирург Эдвард Лефрак. Краткое сообщение, как он и ожидал, заключалось в том, что есть донор. Спейр полностью проснулся. Через три четверти часа он был одет и сел в свою машину, начав двухчасовую поездку на север, в Фэрфакс, штат Вирджиния, пройдя мысленный список кардиохирурга, который включал где-то около пятого шага, чтобы ваше собственное сердце было устойчивым.

Лефрак сам сделал еще несколько звонков; другие, — делегировал он. К 3 часам утра вся команда собралась. В двух комнатах собрались четыре врача, 11 медсестер, фельдшер и два оператора медицинских инструментов.

В операционной № 12 тело лежало на спине на столе с прикладом. Это прилагательное, которое никто из тех, кто там был, не использовал бы — терминология трансплантации определенно достойна — но это было то, чем оно было. Мужчине от маленького до среднего роста, с хорошей мускулатурой, разрезали от шеи прямо до промежности, а затем сгибали ретракторами для лучшего доступа к органам.Было мало разговоров. Самым громким звуком был настойчивый свист -хрип вентилятора.

Голова мужчины была скрыта за вертикальной занавеской, которую хирурги не видели, что тоже было хорошо. Единственная винтовка 22-го калибра была выпущена в упор в центр лба, пересекла среднюю линию мозга и разорвала оба полушария. Такие раны — «оскорбления», если использовать странно подобранный лексикон медицины — почти всегда смертельны, как эта.Но иногда они заставляют сердце биться, как этот, поэтому парамедики в машине скорой помощи спустили трубку в трахею умирающего и вручную накачали мешок, чтобы тело продолжало дышать, поэтому оно было здесь, в операционной 12. в больнице Фэйрфакс, с лекциями.

Обнаженное, бьющееся человеческое сердце выглядит неистовым и злым. Сожмите и отпустите, сожмите и отпустите. Поскольку он покрыт защитным слоем жира, он скорее желтый, чем красный. Он размером всего с кулак большого человека, но он будет доминировать в любой операционной.Вы не можете отвести взгляд.

Высокий, худощавый мужчина с усталыми глазами и сверхъестественным спокойствием хирурга, Лефрак был здесь ради этого сердца. Если все пойдет хорошо, он попадет в грудь женщине, которая находится внизу по коридору в операционной 6. Алан Спир был там, открывая ее.

Эдвард Лефрак сегодня. В 1986 году он уже был одним из самых уважаемых хирургов Восточного побережья.

Это должна была быть первая пересадка сердца обоим мужчинам и самая первая в окрестностях Вашингтона.В 1986 году никто не обучал этой процедуре в классе. Лефрак тренировался в течение двух лет, работая на трупах с тщательно подобранной командой врачей, медсестер и техников, тех самых людей, которые будут окружать его в течение следующих нескольких часов в том, что было бы серьезной авантюрой, как с карьерой Лефрака, так и с его больницей. состояния.

Вторая бригада — абдоминальный хирург и его ассистент — также находились в палате для извлечения почек. «Урожай» — это еще одно слово, которое используют непрофессионалы, но хирурги-трансплантологи делают это редко, потому что оно звучит безлично и оппортунистично, что, конечно, так и есть.Органы драгоценны и ценны; органы молодых, здоровых тел, тем более. Мертвецу на столе, которого звали Марк Уилли, было всего 19 лет.

Иногда хирурги, которым нужно удалить разные органы, оказываются в неловкой схватке, борясь за положение, как баскетболисты под досками. Это почти произошло здесь. Должна была быть третья хирургическая бригада, которая взяла бы печень, но в последнюю минуту предполагаемый реципиент слишком заболел, чтобы пережить операцию, поэтому печень была бы потрачена впустую — не было времени, чтобы найти и квалифицировать другого пациента.Так обстоит дело с трансплантацией органов — они зависят от скорости и времени, но также и от факторов, которые вы не можете контролировать.

Неудивительно, что это происходило рано утром. Молодые здоровые люди чаще всего совершают опасные для жизни дела поздно вечером по пятницам и субботам, поэтому трансплантация органов часто проводится в 1 или 2 часа ночи по воскресеньям и понедельникам. Это потому, что для настройки всего требуется примерно 24 часа лабораторной работы и бумажной волокиты; к счастью, 2 а.м. также случается, когда в операционных нет плановых операций.

Этот процесс также включает в себя дипломатию — задачу, которая выпала на долю четвертого человека в комнате, стоящего в стороне от операционной. Джеймс Катлер был координатором по трансплантации в больнице, педантичным человеком с сочувствующим поведением гробовщика, что было профессиональным активом. В обязанности Катлера входило получение согласия скорбящих ближайших родственников, а для этого требовалось тонкое умение. Он должен быть убедительным, но не убеждающим.Решение должно быть дано свободно, без ощущения давления, хотя, конечно, в такие моменты существует исключительно чрезвычайное давление только обстоятельств, давление жизни и смерти.

Катлер был первым в больнице, кто узнал об этой смерти от полиции Фэрфакса. По своему обыкновению, он не сразу предупредил команду трансплантологов. Больницы осторожны с этим; не должно быть никаких намеков на сговор или этическое сокращение угла. Стена поддерживается между врачами, которым нужно сердце сейчас , и группой людей, которые должны подтвердить смерть мозга (два мнения), проверить совместимость группы крови, исключить определенные заболевания и патогенные микроорганизмы, передающиеся через кровь, и получить недвусмысленную информацию. согласие.Обычно Катлер подходил к этой последней задаче, мягко обращаясь к большему благу: позвольте чему-то положительному вылиться из этой трагедии и так далее. Иногда у него был дополнительный инструмент, который он использовал осторожно, но без извинений. Он использовал это здесь.

Вы должны понимать, сказал он пострадавшим родителям покойного, что в силу обстоятельств будет задействован судмедэксперт. В любом случае, вскрытие должно быть. В любом случае тело будет вскрыто, а органы извлечены.В любом случае, вы не можете избавить своего сына от этого.

«В силу обстоятельств» было достаточно, чтобы получить утвердительный ответ. Он не нуждался в подробностях. Он имел в виду, что будет проведено полицейское расследование, потому что молодой человек, лежащий на столе бабочкой, совершил отвратительное преступление.

Хирург Эдвард Лефрак тренировался в течение двух лет, работая на трупах с той же командой врачей, медсестер и техников, которые будут окружать его в течение следующих нескольких часов.

Позже, намного позже, когда она перебирала вещи дочери, Урсула Эрмерт нашла два письма.Они были написаны от Марка Уилли до Карен Эрмерт от руки на вкладных листах без даты. Это были своего рода любовные письма. Оглядываясь назад, они были зловещими. В ретроспективе многие вещи были зловещими.

Марк и Карен, которым тоже 19 лет, гуляли почти два года — ученики разных средних школ, которые познакомились так же, как пригородные дети в середине 80-х, в торговом центре. Карен была шипучей, с широким умным лицом под взлохмаченными светлыми волосами. (Ее парикмахер как-то иронично заметил, что другие клиенты расточительно платили за то, что природа случайно обрушила на Карен — несколько оттенков блондина в очаровательных слоях.) Она была традиционно привлекательна, а легкий укус бурундука добавлял ей очаровательности. В школьном оркестре она играла высоко и сладко: на флейте и пикколо. Она была волевой, упорной, озорной, спонтанно веселой. Когда она позировала для выпускного фото рядом с матерью, она нарушила торжественность, бросив ногу в чулке в руку Урсулы, а-ля Харпо Маркс.

Заманчиво назвать Марка Уилли типом Ли Харви Освальда — небезопасным, невзрачным, задумчивым. Он работал автомехаником и жил со своими родителями в угрюмом и молчаливом противостоянии с эмоционально отстраненным отцом.Он отчаянно нуждался в связи.

Урсула однажды была на трибунах средней школы со своей дочерью, когда увидела Марка, идущего на поле внизу, его глаза искали Карен на трибунах. Урсула вспоминает преувеличенную тревогу на его лице, как будто он чувствовал себя экзистенциально одиноким и жаждал принадлежать. Уязвимый человек , подумала она.

Карен любила исправлять вещи. Поначалу уязвимость Марка казалась привлекательной.

В 1986 году в психиатрической лексике не было термина, обозначающего увлечение, которым Марк Уилли душил Карен Эрмерт.Сегодня это известно как навязчивая любовь, и Марк отмечает все флажки в клиническом описании. «Привлечено»? Проверять. «Тревожный»? Проверять. «Контролирующий»? Проверять. Последний квадрат — «Разрушительный».

Урсула Эрмерт, немецкая иммигрантка 1960-х годов, овдовевшая, когда Карен было 12 лет, из-за чего мать и дочь стали исключительно близки, а это означало, что они слишком легко могли причинить друг другу вред. Годы подросткового бунта были особенно тяжелыми для обоих. Однажды, в 15 лет, Карен затеяла спор из-за чего-то тривиального, чтобы поддержать неуклюжее театральное заявление о том, что она уезжает из дома.Урсула не собиралась терять наивного подростка на улице. «Если тебе так трудно жить со мной, — сказала она дочери, — я уйду». И она это сделала. Она поехала в семейный бизнес, в стоматологическую лабораторию, и спала на кровати в задней комнате. В конце концов Карен сообразила, где она должна быть, и позвонила посреди ночи. Плача, она попросила маму вернуться домой.

Урсула тоже плакала. Она сказала «нет», она останется там до утра: «Это должно причинить нам обоим такую ​​боль, что больше никогда не повторится.

Не было. В конце концов, это не имело бы значения.

После школы Карен пошла учиться в колледж в Шепердстауне, Западная Вирджиния, но вскоре бросила учебу, потому что ее убедил Марк Уилли. Он сказал, что он слишком по ней скучал. Когда она устраивалась на работу — она ​​начинала работать клерком — Марк появлялся на ее рабочем месте без предупреждения. Однажды он разбил ее офисную вечеринку. Ему не нравились эти места, в которых она проводила дни. В них были мужчины.

Все это было в записях, тех, которые Урсула нашла после того, как было слишком поздно.Они были полны недееспособной ревности и любовных спектаклей, в особенности удушающей потребности в контроле. Марк, очевидно, следил за передвижениями Карен днем ​​и ночью и обнаружил, что они этого не делают. Он оставлял ей каждую записку, когда она находилась не там, где он ожидал, а именно тогда, когда он ожидал, что она будет там. Почерк, обведенный синими горизонтальными линиями, аккуратный, но скачет вправо, как будто он мчался, чтобы не отставать от своих эмоций.

Я принял душ, оделся и сделал все, что мог, чтобы выглядеть хоть наполовину так же красиво, как все великолепные парни, которых вы видите каждый день.Я бы просто убил, чтобы выглядеть так же хорошо, как они, и привлечь ваше внимание. Карен, мне очень больно, я даже начинаю плакать … Ты где? Вы пошли поесть? Я чувствую себя дураком, которого подняли. Я так сильно тебя люблю. Если бы слова можно было описать на бумаге, как много не хватило бы бумаги. Я снова позвоню тебе домой. Карен, если ты хочешь встретиться с каким-нибудь другим парнем, пожалуйста, скажи мне. Было бы меньше больно, если бы я узнал об этом. С любовью, Марк.

Карен, ты где? Я очень волнуюсь.Первое, что я подумал, это то, что вы остановились на обед, но я знаю, что вы будете любезны позвонить мне, чтобы я не сидел здесь и не волновался так. Я всегда беспокоюсь о том, что ты попадешь в аварию, потому что я был бы последним, чтобы услышать. Боже, если ты не в порядке, я убью себя! Вы не понимаете, что вы для меня значите.

Карен Эрмерт со своей матерью Урсулой в июле 1985 года. (Предоставлено Урсулой Эрмерт Джонс)

Парень Эрмерта, Марк Уилли, на фотографии без даты. (The Fairfax Journal)

Карен Эрмерт с матерью Урсулой в июле 1985 года.Парень Эрмерта, Марк Уилли, на фотографии без даты. (Слева направо: любезно предоставлено Урсулой Эрмерт Джонс; The Fairfax Journal)

Однажды ближе к концу Урсула отвезла свою дочь в отделение неотложной помощи для лечения камней в почках. Медсестра посмотрела на Карен, внимательно посмотрела и спросила: «Разве вы не были здесь две недели назад с травмой головы?»

Урсула подождала, пока Карен скажет, что медсестра, должно быть, путает ее с кем-то другим. Она этого не сделала.

«Марк ударил меня», — сказала она позже.Она хотела выйти из машины, а Марк этого не хотел. Объяснение было пугающе прозаичным.

Представьте себе дилемму, с которой столкнулась Урсула Эрмерт в 1986 году, пытаясь решить, что делать с упрямой дочерью, которая в 19 лет жила сама по себе и поддерживала себя, потому что дорожила своей независимостью. Карен не заставят делать то, чего она не хочет. Фактически, она могла бы упорно поступить наоборот, если бы ее слишком сильно подтолкнули. Следует ли Урсуле обратиться в полицию из-за возражений Карен? И что именно она им сказала? Что она вообще знала?

Мать и дочь не раз спорили.Однажды Урсула привела Карен в ярость, позвонив родителям Марка и сказав им, что, если Марк когда-нибудь еще раз причинит Карен боль, она возложит на них ответственность. Оказалось, что Марк слушал по добавочному телефону и сказал ей, чтобы она не вмешивалась. За этим последовало письмо Карен Урсуле; это была типичная Карен — твердая, но нежная. По сути, он сказал: Перестаньте жаловаться на моих друзей, и мы с вами по-прежнему можем любить друг друга безоговорочно.

Это было ужасное положение дел на Рождество 1986 года, когда напряжение спало.Карен решила, что с нее достаточно. Она сказала Урсуле, что собирается разорвать отношения, и приняла решение сама. Это будет не столько разрыв, сколько побег. Осталась только логистика.

Мать и дочь сговорились и придумали план. Карен рассказывала Марку тактично отмытую версию правды: она только что получила новую работу в международном аэропорту Даллеса для немецких военных. Это было правдой. Она говорила Марку, что будет так занята изучением немецкого языка, что у нее вообще не будет времени на свидания.Это было не совсем так — Карен свободно говорила по-немецки. Мать и дочь рассудили, что эта история не будет похожа на личный отказ, и, если повезет, отказ от свиданий сдержит ревность Марка. Но ответ также должен казаться окончательным. На Рождество он подарил ей стол, который он сам столяр, и Карен собиралась настоять на том, чтобы вернуть его.

Таков был план. Она собиралась сказать Марку по телефону в пятницу, вечером 26-го.

Урсула ждала у своего телефона.Ранним вечером позвонила Карен.

«Я сделала это», — сказала она.

«Как он это воспринял?»

«Он сказал, что убьет меня». Карен хихикала. Она почувствовала огромное облегчение, и это ее пощекотало. Он подавлял все остальное, в том числе и осторожность.

«Иди сюда сейчас. Останься со мной ».

Но Карен возразила. Она не восприняла угрозу Марка буквально. Его любовь к ней была септической, но все же это была любовь — как он мог ее убить? Она не ожидала услышать от него снова в ту ночь, но, если возникнут проблемы, пообещала Карен, она позвонит.Урсула спала с телефоном рядом с головой.

В 1986 году в психиатрической лексике не было термина, обозначающего увлечение, которым Марк Уилли душил Карен Эрмерт. Сегодня это было бы известно как навязчивая любовь.

Полночь прошла без звонка, но телефон зазвонил около 2 часов ночи, по крайней мере, Урсула так думает. Ее сон был прерывистым, и по сей день она знает, что, возможно, ей приснился этот звонящий телефон. В любом случае, к тому времени, как она поднесла трубку к уху, был только гудок.Поэтому она позвонила Карен.

Привет ответил незнакомый мужской голос.

«Кто это?» — спросила Урсула.

«Детектив Ли».

Она извинилась за неправильный набор номера, повесила трубку и снова позвонила.

«Детектив Ли».

«Это Урсула Эрмерт. Вы в квартире моей дочери? »

«Да».

«Что случилось?»

«Я не могу вам сказать по телефону».

Итак, Урсула накинулась на одежду, побежала к своей машине и за 15 минут ехала до квартиры Карен, стараясь не делать никаких предположений.По правде говоря, она не знала человек. Всего было видов, сценариев, ни один из них не был безобидным, но некоторые были менее ужасными, чем другие.

В квартире детектив Томми Ли должен был подтвердить худшее.

Три десятилетия спустя Ли вспоминает этот момент как самое печальное, что ему когда-либо приходилось делать в качестве полицейского. Ему было 39 лет. В то время у него была 16-летняя собственная дочь, и он беспокоился о ее быстрой компании. В конце концов он потеряет ее из-за передозировки наркотиков.Но в тот день он был просто чьим-то отцом, которому пришлось сообщить ужасную новость чьей-то матери.

Урсула ахнула, ее колени подогнулись, и она рухнула на руки Ли.

Все это время спустя, сидя в своем доме, в кабинете, который когда-то был спальней ее дочери, с прахом Карен в ящике высоко на верхней полке, Урсула вспомнила, что случилось потом.

Она спросила детектива: «Как Марк? Где он?» Ли сказал ей, что Марк застрелился и тоже не выживет.

В данных обстоятельствах это могло показаться странно волнующим вопросом. Не было. Если Марк не мертв, Урсула позаботится о том, чтобы он умер, прямо сейчас и там, чего бы это ни стоило.

Урсула улыбается. «Если бы у меня была такая возможность, — мягко говорит эта изящная женщина со слабым тевтонским шипением, — я бы сейчас выбралась из тюрьмы».

Карен Эрмерт была волевой, упрямой, озорной, спонтанно веселой. Они с Марком встречались почти два года, встречаясь так, как дети часто встречались в середине 80-х: в торговом центре.(С любезного разрешения Урсулы Эрмерт Джонс)

Звонок был расценен как перестрелка. Офицер патрульной службы Фэрфакс-Сити Эд Воан был одним из первых, кто прибыл. Он свернул с Мэйн-стрит в сторону Джермантаун-роуд, опасаясь, что машина едет беспорядочно, потому что иногда так можно поймать парня сразу после неистового нападения на дом. Но улицы были почти пусты.

Адрес Воана, 11100 Gainsborough Ct., Находился в бедном конце города Фэрфакс — уютного двухэтажного жилого комплекса U-образной формы, окружающего внутренний двор.Входная дверь была заперта, поэтому Воан вернулся и нашел квартиру 6, которая находилась на втором этаже. Был балкон. Он увидел водосточную трубу, по которой мог подняться, и дерево.

Затем Воан услышал единственный выстрел, вздрогнул и стал искать укрытие. Ему не нужно было. Как оказалось, это был последний выстрел, самоубийство.

Урсула ненавидела это дерево у балкона; она думала, что это отличное укрытие для подглядывающего Тома или отличный доступ к кому-то, кто намеревался ограбить или похуже.

Когда полиция позже восстановила его, Марк Уилли задел дерево, перекинув ружье за ​​спину. Он положил оружие на балкон и постучал, чтобы его впустили. По причинам, которые мы никогда не узнаем, Карен открыла стеклянную дверь. Был спор. Раздались голоса. Были выдвинуты обвинения. Окончательность разрыва была подтверждена. Марк вылетел. Через несколько секунд он вернулся с винтовкой.

Это была сюжетная линия в местных газетах в воскресенье: Подруга разрывает отношения, возвращает рождественский подарок; разъяренный парень совершает убийство и самоубийство.

Так получилось, что было еще одно измерение, еще один слой боли, о котором Урсула Эрмерт не знала и который так и не попал в печать. Это есть в полицейском протоколе.

Ричу Либу сейчас 51 год. Он дружил с Марком Уилли с начальной школы. В 1985 и 1986 годах он дважды встречался с Марком и Карен, пока у Рича не пропало желание. Ему не нравилось то, чем стал Марк, когда он опьянел, как он относился к Карен.

Рич не знал, почему такая дерзкая и хладнокровная девушка приняла насилие, но у него была теория.Вначале у Карен было несколько лишних килограммов, и, возможно, это повлияло на ее уверенность в себе. Но к концу 1986 года она сбросила вес, отлично выглядела и набралась смелости.

В эпоху долгих телефонных разговоров Карен писала письма; она считала это старомодной добродетелью. В ноябре она написала письмо Ричу. Это был просто дружеский привет, когда старый друг вспомнил, как хорошо они провели время вместе. Поскольку он был 19-летним парнем с необходимой глупой невежественностью в таких вещах, Рич не понял намека.Он принял письмо за чистую монету и не ответил. Прошли недели. Затем, рождественским вечером 1986 года, Карен позвонила ему и сказала, что ей одиноко. Даже 19-летний болван мог это понять.

Они ночевали вместе. Это было наэлектризовано. Частично это была новая близость, а частично — просто естественное взаимопонимание — они нравились друг другу. Его пронизывало чувство восторга и облегчения, как будто глаза Карен только что открылись на возможности отношений, которые не повредят.

Рич чувствовал, что это начало романа, который продлится всю жизнь. Следующий день они с Карен провели вместе в доме, в котором он жил со своими родителями. Он должен был отправиться на лыжную прогулку в 3 часа ночи, поэтому вскоре после полуночи Карен уехала, чтобы вернуться в свою квартиру.

То, что произошло дальше, очевидно, если нет некоторых деталей. Марк каким-то образом узнал о новых отношениях Карен. Возможно, она сказала ему, когда рассталась с ним — она ​​пообещала Ричу, что собирается, — или, возможно, Марк обнаружил это самостоятельно.Но полиция уверена, что он знал, потому что, прежде чем прибыть в квартиру Карен, он позвонил. Карен еще не вернулась домой, но ее соседка Кристина была там, и Марк рассказал молодой женщине о своем гневе, депрессии и чувстве предательства. Карен прибыла во время разговора и тоже поговорила с Марком.

Повесив трубку, Карен приняла ванну. Повесив трубку, Марк написал горькую предсмертную записку и оставил ее на кровати. (Этого нет в полицейском досье, но Ли хорошо его помнит: он сказал, что это было больно, угрюмо и жалко себя.) Затем Марк зарядил винтовку и отнес в машину.

Молодые здоровые люди чаще всего совершают опасные для жизни дела поздно ночью по пятницам и субботам, поэтому пересадка органов часто проводится в 1 или 2 часа ночи по воскресеньям и понедельникам.

Безумие, как говорят, является частной религией — набором ценностей и убеждений, которые могут показаться иррациональными для других, но совершенно очевидны для сумасшедшего и соответствуют его иллюзорному миру. Навязчивая любовь формально не классифицируется как психическое заболевание, но это расстройство психического состояния с некоторыми из тех же ритмов.Для Марка все его мрачные подозрения подтвердились.

Он был параноиком, но его предали. За этой горькой правдой стояла слепая ярость, не модулируемая логикой. Ему и в голову не могло прийти, что его обращение с Карен аннулировало любое право требовать или ожидать ее лояльности; или в этом отношении то, что ее убийство было дико непропорциональной реакцией на предсказуемое, хотя и болезненное развитие событий. Он потерял сознание, стал смертельным игроком в мрачной психодраме.

Рич Либ не узнал об убийстве, пока он не вернулся из лыжной поездки следующей ночью и не обнаружил, что его родители сидят допоздна и ждут его, так что он первым услышал это от них.В течение нескольких дней он не мог вылезти из постели.

Он все еще живет в Вирджинии. Он работает в IT. Он разведен и состоит в отношениях. Когда его попросили записать свои воспоминания о Карен Эрмерт, ему потребовалось время. Интенсивность его реакции может показаться несоответствующей роману, который длился, строго говоря, 48 часов. Но Либ доверяет своим чувствам, проникнутым гневом, чувством вины, потерей и, прежде всего, мучительным сожалением.

«Она заставила меня захотеть свернуть для нее горы, — писал он, — а также заставила меня почувствовать, что я могу это сделать.Она была всем, чего я когда-либо хотел, и по сей день является эталоном, по которому я сравниваю других женщин ».

Когда Марк Уилли вернулся с балкона в эту квартиру, он стрелял и стрелял точно. Кристина, которая была свидетельницей противостояния, побежала.

Карен получила пять пуль, по три в голову и шею. Фотографии с места преступления смотреть сложно. Есть новогодняя елка, а рядом стена с четырьмя рождественскими чулками: три больших для соседей по комнате и один поменьше для собаки.На полу — молодая женщина в пудрово-синем халате и белой ночной рубашке с узором. Волосы Карен почти не растрепаны, но кровь течет из ее глаз, носа и рта, впитываясь в потрепанный коврик и грязный паркетный пол в коридоре рядом с собачьей миской.

В полицейском досье в полиэтиленовых пакетах лежат полдюжины деформированных осколков с острыми краями, которые пробили мозг. Было разрушено так много тканей, что сердце Карен остановилось.

Марк откладывал конец, пока не осмеливался, пока во дворе не появились полицейские и полицейские не стали стучать в входную дверь.Он попятился от тела Карен, повернул за угол, поставил винтовку на пол и дотянулся большим пальцем до спускового крючка.

Невозможно выстрелить себе несколько раз в центр лба. У Марка Уилли был всего один выстрел, но он прицелился точно, и поэтому он умер, а его сердце — нет.

Сердце не останавливалось еще 26 часов, через несколько минут после 4 часов утра в воскресенье, 28 декабря 1986 года, когда доктор Лефрак остановил его. Он наложил зажим на аорту, дал знак анестезиологу Моки Шакуру выключить вентилятор, и в комнате стало тихо.Легкие сдулись. Лефрак ввел иглу ниже зажима аорты и ввел два литра холодного кардиоплегического раствора. В течение 20 секунд он вызвал остановку сердца.

С медицинской точки зрения момент не имел значения: Марк Уилли давно официально умер. Но когда сердце перестает биться, а легкие внезапно затихают, иллюзия жизни исчезает. Даже для опытных хирургов в кабинете это был момент глотка. Глаза поверх хирургических масок на мгновение встретились с глазами. А потом они приступили к работе.

Если вы читали об операции на открытом сердце или смотрели видеоролики, у вас может сложиться мысленное представление о том, что за этим последовало: часы точной и деликатной работы над тонкой тканью и нитевидными сосудами, выполняемые людьми с бородавчатыми бровями, носящими эти очки с небольшим трудом. телескопы в них.

Выбросьте все, кроме морщинистых лбов и очков телескопа. По сравнению с другими процедурами на открытом сердце, в которых Лефрак уже был экспертом, например, коронарное шунтирование, трансплантация сердца кажется кровавой бойней.Сердце в целом — большой, неуловимый орган, и питающие его сосуды, которые не имеют окружности батареи D, все еще толсты, как большие пальцы. Эдвард Лефрак удалил сердце Марка Уилли одним инструментом: ножницами, конструктивно не сильно отличающимися от тех, что второклассники используют для рисования цветной бумаги. Рядом с ним не было медсестер, которые протягивали ему инструменты или вытирали его лоб.

Сначала он разделил верхнюю и нижнюю полые вены, два больших сосуда, возвращающих кровь из тела в правое предсердие, и перерезал их.Затем он поднял орган левой рукой и нанес порез позади него правой, порезав каждую из четырех легочных вен, идущих от легкого к сердцу. Он опустил его обратно в сундук. Ниже зажима он разрезал аорту и, наконец, легочную артерию, которая проходит от сердца к легкому. Сердце теперь было в руках доктора, свободное от тела. Было холодно даже через латексную перчатку.

Донорские сердца после удаления обычно могут длиться четыре часа или немного дольше, прежде чем их клетки начнут разлагаться; иногда обстоятельства мучительно отодвигают этот крайний срок.Врачи с донорскими сердцами мчались к чартерным самолетам или мчались на дальние расстояния по проселочным дорогам в сопровождении полиции.

В этом случае сердце пролетит все 90 футов. Лефрак застегнул его в пластиковый пакет, поместил этот пакет во второй, а затем оба в третий. Это должно было ограничить возможность заражения, поскольку то, что должно было произойти, было не совсем бесплодным. Лефрак поместил орган в тройном мешке в емкость, идеально подходящую для этой цели, если не предназначенную специально для этого.Это был стандартный холодильник для ланчбокса, набитый льдом. Человеческое сердце теперь находилось в контейнере с надписью «Иглу».

Вся экстракция заняла 4½ минуты.

К 1986 году пересадка сердца еще не была полностью рутинной процедурой, но в конце концов она перестала быть полностью безответственной.

Процедура, впервые примененная в Кейптауне, Южная Африка, в 1967 году жизнерадостным кардиохирургом Кристианом Барнардом, была признана вехой человеческого достижения, медицинским эквивалентом высадки на Луну (до которой оставалось еще два года).Празднование было несколько несоразмерным достижению; технически операция была не так уж и сложна, за исключением того, что требовалось много нервов, чтобы ее предпринять. Но сердце всегда было мистическим органом, наделенным мифологией и литературой силой и свойствами, превосходящими то замечательное, что оно уже есть — могучая, неутомимая мускулатура, накачивающая 2½ миллиардов раз за жизнь.

Первая пересадка сердца сделала Барнарда на какое-то время самым известным врачом на планете.Но основная правда заключалась в том, что в первые годы результаты трансплантации были слишком мрачными, чтобы их можно было клинически оправдать, за исключением того, чем они были на самом деле: опыта обучения. Первый пациент Барнарда, 54-летний бакалейщик, умер через 18 дней после трансплантации. Его второй пациент прожил 19 месяцев, но большинство из них страдало плохим здоровьем. За месяц между первыми двумя пересадками Барнарда хирург из Нью-Йорка Адриан Кантровиц попробовал пересадку новорожденному. Младенец прожил шесть часов. Хотя было несколько замечательных, устойчивых выживаний, какое-то время в первые годы средняя продолжительность выживания составляла 300 дней.Все это было опьяняющим и многообещающим, но для многих это было тревожным ощущением человеческих медицинских экспериментов. Хуже того, казалось, что это было сделано в основном для того, чтобы массировать тщеславие хирургов-знаменитостей.

В течение следующего десятилетия, когда показатели выживаемости улучшились, но оставались в значительной степени разочаровывающими, трансплантация сердца предпринималась редко, а через некоторое время она вообще прекратилась. Основная проблема заключалась в отторжении — процессе, с помощью которого иммунная система организма атакует то, что он воспринимает как злоумышленника, и пытается его убить.Лекарства для смягчения последствий, которые были неравномерно эффективными. Все изменилось с помощью циклоспорина.

Выделенный из почвенного грибка, обнаруженного в Африке, циклоспорин был синтезирован в качестве иммунодепрессанта фармацевтической компанией Sandoz в 1980 году и после широкого тестирования был выпущен на рынок в 1983 году. Его эффективность была экспоненциально выше, чем все, что было раньше. Эффект на трансплантацию был немедленным и значительным.

В 1986 году Эдвард Лефрак, которому тогда было 43 года, уже был одним из самых уважаемых и щедро оплачиваемых хирургов на Восточном побережье.Он обучался в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне у известных требовательных (и постоянно враждующих) докторов Майкла Дебейки и Дентона Кули, в том, что тогда было испытанием для кардиохирургов, с атмосферой учебного лагеря. Лефрак пропустил рождение своего первого ребенка, потому что Дебейки отправил его в 91-дневный тур в отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, когда он находил сон, когда мог, в палатах для восстановления пациентов.

Бейлор был тренировочной площадкой для следующего поколения кардиохирургов, людей с огромными талантами и соответствующим эго.В этом последнем смысле Лефрак был исключением. Он не был чванливым, он шаркал. Он не рявкал приказов, он бормотал их. Казалось, он держится с видом извинения. Поначалу его можно было недооценить.

Не было ничего подозрительного в Эдварде Лефраке в операционной — или, если уж на то пошло, в его подходе к медицине. Именно Лефрак подтолкнул свою больницу к пересадке сердца, и сделал это с огромным финансовым риском. Потенциальные преимущества могли быть очевидны — в 1986 году, когда стало известно, что больница делает пересадку сердца, ее репутация резко возросла, и все отделения получили пользу.Пациенты думают, что если эти ребята смогут установить новое сердце, исправить мою грыжу будет проще простого.

Но нельзя просто объявить себя центром трансплантации сердца и ожидать потока направлений от местных кардиологов со смертельно больными пациентами. В 1986 году у них были другие, хотя и более отдаленные варианты в больницах с хорошей репутацией. Лефрак утверждал, что больнице Фэрфакс нужен послужной список, и есть только один способ получить его. Он должен был стать последним прибежищем отчаявшихся и обездоленных.

Лефрак предложил, чтобы за первую горстку трансплантаций — первые восемь или десять — больница съела их стоимость: предложила их незастрахованным полностью бесплатно с бесплатным последующим уходом в течение всей жизни.

Администратор больницы, Нокс Синглтон, был взрослым и имел взрослую работу, педантичный бизнесмен с серьезными обязанностями. Но у Синглтона была душа игрока. Он никогда не проводил подробный анализ затрат и выгод по предложению Лефрака, в основном потому, что результаты — каждая операция будет стоить 200 000 долларов в долларах 1986 года — вполне могут потребовать разумного с финансовой точки зрения «нет».Синглтон вложил все свои силы. Fairfax раздал бы миллионы долларов на трансплантацию сердца с бесплатным пожизненным контрактом на обслуживание. В обозримом будущем на этом никто не будет зарабатывать, в том числе и Лефрак.

Однако все это было теоретическим. Если Пациент 1 не выжил после операции, Лефрак вовсе не был уверен, что это Пациент 2.

Возникло еще одно препятствие. Получение медицинской сертификации программы в штате Вирджиния означало бы преодоление широко распространенного институционального предубеждения против именно того, что предлагалось.В 1986 году многие медицинские сообщества пришли к единому мнению, что процедуры «выталкивания конвертов» лучше всего использовать в «башне из слоновой кости» — крупных учебных больницах, связанных с медицинскими школами, которые были местами с большими ресурсами, обеспеченными большими пожертвованиями. Два таких места находились в паре часов от Вашингтона: Университет Джона Хопкинса в Балтиморе и Медицинский колледж Вирджинии, управляемый Университетом Содружества Вирджинии, в Ричмонде. Оба делали пересадку сердца в течение нескольких лет.

Чтобы получить сертификат, Fairfax должен был бы предстать перед медицинским трибуналом штата Вирджиния. Это был состязательный процесс со свидетельскими показаниями за и против, политический процесс, замаскированный под медицинский процесс. Некоторые врачи и учреждения открыто выступали против Лефрака и Синглтона, в том числе две больницы, в которых уже проводились трансплантации и не устраивала дополнительная конкуренция за доллары пациентов и донорские сердца.

Слушания должны были быть открытыми; СМИ будут присутствовать.Итак, Лефрак решил, что его стороне нужна сила. Оомф, как оказалось, жил в Оклахома-Сити.

Искалеченный ревматоидным артритом в руках, Кристиан Барнард перестал делать операцию в 1983 году и стал научным сотрудником Института трансплантологии Оклахомы при Баптистском медицинском центре. Он по-прежнему был международной звездой. Лефрак пошел в гости. Может ли врач дать показания от имени Лефрака?

Барнард улыбнулся. Он был известен своей фотогеничностью, с зубами, которые, казалось, несли свой собственный блеск.«Тебе не обязательно приходить сюда», — сказал он Лефраку; телефонного звонка было бы достаточно. Оказалось, что Кристиан Барнард испытывал сильные чувства по поводу распространения операций по пересадке сердца и не стеснялся их выражать.

Когда известный хирург прибыл в Ричмонд, органы здравоохранения штата отнеслись к нему со смешком и почтением. Газета Washington Post описала приезд Барнарда как «Хэнка Аарона, заглянувшего на бейсбольную площадку по соседству».

Барнард, 63 года, находился в компании жаркой молодой брюнетки.Это была его девушка, Карин Сетцкорн, 22-летняя южноафриканская фотомодель. (Вскоре они поженятся и останутся в браке 12 лет, пока Карин не обнаружила в дорожной сумке своего 77-летнего мужа таблетки и презервативы Виагры. Он изменял ей с еще более молодой женщиной.)

Это было не человек, обычно склонный к предостережениям или к разумно оговоренным высказываниям. Показания Барнарда превзошли все, на что Лефрак мог надеяться. Великолепно жестикулируя поврежденными руками — нельзя было не заметить пафоса — он сообщил медицинскому учреждению Вирджинии, что, учитывая жизненно важный характер процедуры, любой бюрократический процесс, который лишает компетентного кардиохирурга права на трансплантацию, является «аморальным».”

Больница Фэрфакс получила сертификат.

Кардиологическая пациентка Ева Байси (справа) и кардиохирург Эдвард Лефрак (слева). (Любезно предоставлено Эдвардом Лефраком)

Когда Лефрак вошел, Алан Спейр подошел к противоположной стороне операционного стола. Основная работа младшего врача закончилась. Со временем Спейр станет одним из самых опытных хирургов в стране по пересадке сердца, но в 1986 году он еще не научился их делать. Его работа заключалась в том, чтобы выполнить срединную стернотомию реципиента, выпилить центр ее грудины, согнуть ее, прижечь кровоточащие сосуды и сочащуюся кость, разрезать мембрану, покрывающую сердце, и затем встать.Остальное будет шоу Лефрака. Было 4:15 утра.

Обнаженное сердце в операционной 6 было структурно таким же органом, что и то, что сейчас находится в холодильнике, но выглядело совершенно иначе. Во-первых, оно было огромным — почти вдвое больше донорского сердца, воспаленного каким-то неизвестным микробом или каким-то другим неизвестным процессом, убивавшим его. Кроме того, оно едва билось — в медицинской терминологии это было гипокинетическим — нагнетало одну пятую от силы здорового сердца, едва ли достаточно, чтобы поддерживать кровоток в организме.

Ева Байси, 20-летняя мать-одиночка двоих детей, любезная студентка-медсестра из Анакостии, одного из беднейших районов столицы. Ева была в добром здравии до начала октября, когда ее дыхание внезапно стало затрудненным, а затем перешло в сдавленный хрип.

Два шага, остановись, чтобы отдышаться. Два шага, остановись, чтобы отдышаться. Остановки становились длиннее, пока ей не понадобилось больше часа, чтобы пройти полтора квартала. Лестничный пролет казался гималайским.

Она входила и выходила из отделения неотложной помощи больницы округа Колумбия, где врачи не обнаружили ничего плохого с ее легкими. В конце концов они направили ее к кардиологу, который провел несколько тестов, мрачно посмотрел на результаты, а затем позвонил человеку, с которым встречался несколько раз, Эду Лефраку.

Диагноз Байси — идиопатическая кардиомиопатия. Это звучит плохо, и это так, а также звучит определенно, хотя на самом деле это не так. Это лекарство от ласки — по сути, пожимание плечами. Кардиомиопатия означает «что-то не в порядке с мышцами сердца», а идиопатическая означает «неизвестного происхождения», или, точнее, «мы понятия не имеем, что ее вызывает.Что Лефрак действительно знал наверняка, так это то, что Ева умирала и умирала на короткое время. Кроме того, она была бедной и незастрахованной. Кроме того, она была замечательным человеком.

Последний факт не имел никакого значения. Квалификаторы на трансплантацию не заканчиваются на исключении заболеваний и подтверждении совместимости тканей. Также учитывается общее состояние здоровья пациента, несмотря на неисправный орган, а также его образ жизни. В органах часто отказывают психически неуравновешенным людям, хронически знакомым с полицией или имеющим наркотическую или алкогольную зависимость или другие опасные для жизни привычки.Беззаконники, безродные, беспомощные и беспомощные — не лучшая игра для слишком скудных, тщательно нормированных органов.

Ева Байси жила чисто. Она была симпатичной и амбициозной, всего в нескольких кредитах от того, чтобы стать медсестрой. Ее воля к выживанию была сильной; она отчаянно хотела быть рядом со своими двумя детьми, 18-месячным сыном и маленькой дочерью. У нее было здоровое, самоуничижительное чувство юмора — в отношении ее пристрастия к нездоровой пище, ее менее стройной талии, даже в отношении ее внезапного, изумительного состояния здоровья.Наконец, она стала самостоятельной — она ​​жила самостоятельно с 17 лет, когда ее родители переехали из округа в Северную Каролину и оставили ее в квартире, которую они субсидировали.

Что Эдвард Лефрак действительно знал наверняка, так это то, что Ева Бэйси умирала и умирала на короткое время. Кроме того, она была бедной и незастрахованной. Кроме того, она была замечательным человеком. Последний факт не имел никакого значения.

Отсутствие привязанности плохо сказывалось на протоколах трансплантации. Поддержка семьи — последний, важный критерий.Выжить после этой операции — испытание, которое изменило жизнь. Никто не достаточно стойкий, чтобы идти в одиночку. В случае с Евой Бейси это было потенциальным нарушителем сделки — до тех пор, пока этого не произошло.

Мать Евы, Барбара, росла в невообразимо бедных условиях в жилищном строительстве в Юго-Восточном Вашингтоне. Бедность ее семьи была почти банальной: все дети пользовались одной зубной щеткой. Такой фон может сломить вам дух или наоборот.

В Барбаре Бейси не было ничего сломанного или даже слегка преклоненного.Когда Ева заболела и стала кандидатом на трансплантацию сердца, Барбара сказала мужу, что они должны вернуться в округ Колумбия. Он сказал нет; он одобрял посещения на выходных, но не более того. Поэтому она вернулась сама. Ее дочери сделали удивительный подарок, и Барбара почувствовала, что ее новая цель в жизни — заставить его работать любой ценой, включая замужество. В конце концов она разводится.

Это была безупречная поддержка семьи. Ева Байси была утверждена в качестве получателя, и 12 декабря.4 октября 1986 года ее перевезли из города в пригород, доставили в больницу Фэрфакса в ожидании донора.

Лефрак и его команда, возможно, были готовы смягчить некоторые критерии, чтобы получить эту первую трансплантацию, но, как это случилось, в Байси ему вручили идеального пациента. Была даже случайная нематериальная вещь.

В первые годы трансплантации сердца — особенно в Южной Африке с апартеидом, но и в других местах — существовали скрытые противоречия, связанные с расовой принадлежностью. Когда второй пациент Барнарда после трансплантации, белый стоматолог из Южной Африки, получил сердце человека смешанной расы, многие ворчали по поводу неблаговидного прецедента, когда угнетенное меньшинство служило фермой органов для высших каст.Это было несправедливое обвинение — даже на раннем этапе, даже в Южной Африке, некоторые белые органы переходили в черные тела, — но это было понятно. В трансплантации расовые проблемы сохраняются даже сегодня.

В 1986 году в большинстве чернокожих, но все еще обособленных в экономическом отношении Вашингтоне, подобные вопросы не поднимались бы ни прямо, ни шепотом. Марк Уилли был белым. Ева Байси была черной.

В D.C. General большинство пациентов и большая часть персонала были афроамериканцами, но когда Ева прибыла в больницу Фэрфакс, она увидела только алебастр.Белые пациенты, белые врачи, белые медсестры, белые санитары. Ева не была склонна к заговорам, но когда ей стало намного хуже после смены места встречи, она обнаружила, что задается вопросом, почти забавляется, пытается ли персонал сделать ее так, чтобы прибыл более подходящий в этническом отношении пациент. То, что происходило на самом деле, конечно же, было не по чьему-то замыслу и не по чьему-либо желанию: пациент умирал.

Затем ранним утром 28 декабря пациентка заметила необычное количество людей, которые начали собираться в ее комнате.Она начала подозревать, что что-то не так, когда медсестры посоветовали ей очень, очень тщательно мыться. Она была почти уверена, что что-то не так, когда они намазали ее, шея к животу, бетадином с запахом йода. Она знала, что что-то не так, когда в час ночи пришла ее мама.

На это ушло больше трех недель, и это была сокрушительная трагедия, но Ева Байси собиралась получить свое новое сердце или умереть от этого усилия.

Ева Байси и Лефрак. Ранним утром 28 декабря Бейси заметила необычное количество людей, которые начали собираться в ее больничной палате.Она подозревала, что что-то не так. (Любезно предоставлено Эдвардом Лефраком)

В присутствии смерти атмосфера в комнате для доноров была мрачной. В приемной, с возможностью восстановления жизни, звучала музыка.

Спустя годы никто не мог прийти к единому мнению о том, что именно играло той ночью, за исключением того, что это было звонко. Эд Лефрак был такой редкостью: искренне либеральный северо-восточный еврейский городской фанат янки, который, как оказалось, имел вкус к музыке в стиле кантри. По своему обыкновению, он принес кассету, скорее всего, Вэйлона Дженнингса или Эммилоу Харрис, или и того, и другого.Музыка была достаточно громкой, чтобы обеспечить приятный саундтрек, который заглушил респиратор и другие отвлекающие факторы. Это также препятствовало разговорам. Некоторые хирурги любят болтовню. Лефрак ненавидел это.

Он вставил канюли — прозрачные трубки из силиконового каучука — в каждый из сосудов, питающих и дренирующих сердце Евы Байси, и вшил их в аорту и две полые вены. Эти трубки вытканы из тела. Две венозные линии встретились в Y-образном соединителе, превратившись в одну. Кровообращение Бэйси теперь сократилось до двух трубок, которые выводились позади хирурга в аппарат искусственного кровообращения.

Лефрак кивнул перфузиологу Аарону Хиллу. Машина с грохотом ожила, и трубки наполнились кровью — пурпурная темнота исходила от тела, затем снова на три оттенка светлее и на несколько градусов холоднее. ее метаболизм — но он также дышал для нее, насыщая кислородом ее кровь. Ее плохое сердце теперь не имело значения. Освободившись от бремени, истощавшего его до изнеможения, орган почти мгновенно сжался почти до нормального размера.Это было драматично. Вы могли практически услышать хуй .

Мэри Деллинджер, медсестра справа от Лефрака, протянула ему ножницы. То, что последовало за этим, мало чем отличалось от того, что произошло в комнате для доноров, за одним принципиальным исключением: в задней части органа Лефрак оставил легочные вены нетронутыми, вместо этого разрезав верхнюю часть самого поврежденного сердца, оставив после себя манжеты из ткани Бейси. левое и правое предсердия. К ним будет пришито новое сердце. Это была странная нелогичная процедура — зачем вызывать отказ, пришивая ткань сердца к ткани сердца?

На то была веская причина — легочные сосуды, как известно, сложно сращивать, и это позволяет избежать этого, сохраняя собственные сосуды реципиента.Впервые эта техника была изобретена четверть века назад кардиохирургом Стэнфордского университета Норманом Шамуэем, когда он практиковался на собаках.

Больше, чем кто-либо другой, Шамуэй считался отцом трансплантации сердца, и он был почти первым, кто ее провел. 20 ноября 1967 года он объявил, что готов к пересадке, которая должна была быть первой в истории. У него был пациент, и он ждал донора.

Ожидание оказалось слишком долгим. Он проиграл гонку Барнарду на 33 дня.(Первая трансплантация Шамвея, четвертая в мире, прошла не лучше, чем другие, пациент выжил всего две недели.)

Много лет спустя станет ясно, как именно Барнард победил. Шамуэй был ограничен международными этическими конвенциями по удостоверению смерти. В то время смерти мозга было недостаточно; сердце должно было остановиться само по себе. Это означало, что хирурги иногда беспомощно наблюдали, как потенциальные доноры медленно истощаются, повреждая их ткани без возможности восстановления.Барнард был связан теми же ограничениями, но подвергался меньшему контролю со стороны презираемого правительства, отчаянно жаждущего ощущения международной легитимности. Как было обнаружено 40 лет спустя братом Барнарда, Мариусом, в книге Дональда МакРэя 2006 года о первой трансплантации «Каждая секунда на счету», Барнард остановил это первое донорское сердце, остановив его. Он украдкой вводил ему парализующий калий, пока донор официально не умер.

В операционной №6 Лефрак также ввел калий в истощенное сердце Бейси по совершенно другой причине.Когда сердце было неподвижно, извлечение было легче. Как только он был освобожден от ее тела, он стал образцом для лаборатории, чтобы раскрыть все секреты, которые помогут вывести «идиопатическое» из кардиомиопатии.

По сигналу Лефрака Иглу было доставлено из операционной 12. Сердце в тройной упаковке было распаковано и выложено на поднос.

Незваная Мэри Деллинджер наложила на Лефрак шов. Она точно знала, что будет дальше — многое из того, что осталось, было сложным рукоделием.Деллинджер помогал Лефраку в этом в течение двух лет, с самого начала работая с врачом, постоянно присутствуя на репетициях. Она была одной из тех бесценных хирургических медсестер, чья рука была рядом со следующим необходимым инструментом еще до того, как хирург подумал взять его.

В 1986 году единственным способом практиковать трансплантацию сердец была трансплантация сердец, что означало для Лефрака совет патологоанатома или дежурного в морге, за которым следовала неловкая беседа с ближайшими родственниками, а затем часы в морге, работая с новым трупом.Таких пробных прогонов было уже больше дюжины. Самый памятный из них произошел 27 февраля 1986 года, за день до свидетельства Кристиана Барнарда в Ричмонде. Барнард храбро согласился присоединиться к Лефраку в морге. Там он сидел во главе каталки и кибитировал, пока Лефрак репетировал с трупом.

С того дня Деллинджер сохранил несколько фотографий — Барнард, любящий свое время, позировал с врачами и медсестрами. Среди ее воспоминаний о том дне — руки Барнарда, все еще выразительные, все еще пригодные для большинства вещей, но явно жесткие и узловатые, уже недостаточно гибкие для того, что спасало жизни.

В операционной часть шитья была такой же простой, как сращивание разорванных сосудов, шланг к шлангу, конец в конец. Вся трансплантация была кропотливым и повторяющимся процессом. Прошиваем, проверяем на герметичность. Прошиваем, проверяем на герметичность. На это потребовались часы. Солнце взошло. Шитье и проверка продолжались.

Когда все соединения были запломбированы и перфузионист начал медленно нагревать кровь, Лефрак снял зажим на аорте, и новое сердце начало дрожать. Хороший знак. Это не было биением, но это было фибрилляция.

То, что произошло потом, противоречило всему, что большинство людей предполагало о человеческом сердце. Лефрак опустил голову Евы, обхватил ее новое сердце левой рукой и приподнял нижнюю часть так, чтобы оно стало высшей точкой ее тела. Затем он взял от Деллинджера длинную иглу для подкожных инъекций 18 калибра и воткнул ее в верхушку сердца, пройдя через мышцу в полость левого желудочка. Из пластиковой цанги иглы потекла кровавая пена. Когда это прекратилось, Лефрак вытащил иглу, а затем снова вставил ее на расстоянии нескольких миллиметров.Больше пузырей.

Если сердце рассекается ударом ножа, это обычно фатально. Если его пробьет пуля, это почти всегда смертельно. Но сердце — это, в конце концов, мышца, и, как известно любому, кому когда-либо делали прививку в руку — или любому, кто знаком со сценой передозировки в «Криминальном чтиве», — мышцы могут выдержать и пережить иглу. Они закрываются и мгновенно заживают. Лефрак повторил этот нервирующий укол иглы более дюжины раз. Цель состояла в том, чтобы очистить сердце от всех пузырьков воздуха, прежде чем снова подключить его к первоисточнику крови через полые вены.Пузырьки воздуха вызывают эмболию, а эмболию вызывают повреждение головного мозга.

Удовлетворенный, что весь воздух ушел — никакой пены — Лефрак позволил сердцу наполниться кровью.

Обычно на этом этапе ничего не происходит. Нет бить. Этого не происходит, пока кровь полностью не нагреется, с 79 градусов до 98,6, и этот процесс будет постепенным. Даже тогда часто ничего не происходит; В большинстве случаев трансплантации сердца необходимо использовать электрический ток, чтобы запустить орган. Лопатки электродов были подготовлены.

Не понадобились. После того, как сердце было полностью нагрето и Лефрак массировал его руками в течение минуты или двух, сердце Марка Уилли начало биться. Его сердце? Ее сердце? На данный момент местоимения стали неоднозначными.

Это был несовершенный ритм — заикалось правое предсердие, — но вскоре это разрешилось.

При понятном отклонении от процедуры Аарон Хилл бросил свой аппарат искусственного кровообращения, подошел к Лефраку позади и оглянулся через плечо доктора, чтобы оценить момент.Биение было сильным, сердце молодого мужчины в теле молодой женщины, в мощных контролируемых спазмах. Сожмите и отпустите, сожмите и отпустите. Все швы держатся.

Возможно, это странно, но три десятилетия спустя нет единого мнения о том, что произошло дальше. Лефрак, который презирает проявление эмоций в своей операционной, не помнит вообще никаких праздников. Анестезиолог Моки Шакур вспоминает, как сквозь круг латексных перчаток медленно нарастали аплодисменты. Спейр думает, что он, возможно, добрался до стола, чтобы пожать руку Лефраку.Самое яркое воспоминание принадлежит Мэри Деллинджер.

Деллинджер помнит почти сухую атмосферу, не разочарование или разочарование, а бодрящий, удовлетворенный коллективный кивок. Конечно, это сработало. Они так увлеченно тренировались с мертвыми, что это не могло не сработать для живых.

После серьезных операций хирурги диктуют операционные записи для протокола. Это, как правило, лаконичные сюжеты, тяжелые на техническом языке, лишенные драматизма. Этот ничем не отличался, и он также отражал отвращение Лефрака к зрелищности.Это было три страницы с одинарным интервалом на ручной пишущей машинке. В разделе «Операция» написано «ортотопическая трансплантация сердца», как можно было бы сказать «тонзиллэктомия». После трех длинных абзацев с описанием истории болезни пациента, ее диагноза, лекарств, которые были опробованы и не помогли, подготовки ее тела и механизма искусственного кровообращения, Лефрак резюмировала всю четырехчасовую трансплантацию в одном предложении: «Донорское сердце было наложены швами по стандартной методике.«Как успешный рыбак, отдавший должное своей леске, он затем отмечает, что швы были наложены с использованием« Пролена 3-0 ». Наконец: «Пациент в удовлетворительном состоянии доставлен в хирургическое отделение интенсивной терапии».

Три десятилетия спустя Лефрак, которому сейчас 76 лет, выходит на пенсию через несколько лет.

У него и его жены Труди пятеро взрослых дочерей. Семья Лефраков живет в одном из самых роскошных домов в величественном городе Маклин, штат Вирджиния. Это особняк на холме, шедевр современной архитектуры и дизайна, в котором большая часть мебели и инфраструктуры выглядят так, как будто они вырезаны из одного и того же огромного дерева.

В отличие от Кристиана Барнарда, Эд Лефрак вышел на пенсию без принуждения. Его руки в порядке. Он использует их, чтобы переплетать любимые рваные мягкие игрушки своих внучок, а иногда вытаскивает хирургические очки с этими маленькими телескопами, чтобы распутать ожерелья своей жены. Раз в месяц он и Труди — дипломированная медсестра — добровольно проводят свое время в бесплатной медицинской клинике в Арлингтоне, штат Вирджиния, занимаясь лечением незастрахованных от проблем, таких же плебейских, как геморрой.

Лефрак — один из тех редких и удачливых людей, чье личное состояние позволяет проявлять щедрость духа, которую мы все думаем, что проявили бы себя, будь у нас достаточно ресурсов.Большинство из нас никогда не проходят испытания по этому поводу. Для тех, кто есть, награды могут быть сложными.

В 1998 году Лефрак был частью медицинской бригады, которая вызвалась оказать помощь никарагуанским крестьянам после того, как ураган Митч почти уничтожил страну, в результате чего тысячи людей погибли, были перемещены сотни тысяч человек, разрушены больницы, волей-неволей разнесены тысячи действующих мин. уцелевшие от повстанцев «контрас» 1980-х годов. Было потеряно много жизней и телесных повреждений.

В Коринто, бедном прибрежном городе, опустошенном наводнением, Лефрак обнаружил, что его тронуло тяжелое положение болезненной 14-летней девочки — одна из трудностей среди завалов, которую не создал Митч.Митральный клапан в сердце Марии Элисет Сентено Эрнандес был поврежден в результате приступа ревматической лихорадки в 9 лет. Ее легкие были переполнены кровью, ее дыхание было поверхностным и жидким. Лефрак знала, что ее ждет — затяжная смерть в ее 20-летнем возрасте, если она даже зашла так далеко, учитывая ее затруднительное положение. Осиротев в раннем возрасте, Мария жила со своей заботливой бабушкой и братом-инвалидом в протекающей хижине с жестяной крышей без электричества и водопровода. На обед иногда подавали хлеб и кофе.

Работая с международной благотворительной организацией, Лефрак привез Марию в Вирджинию, поместил ее на несколько недель в свой роскошный дом, а затем, в изнурительной однодневной операции, разрезал ее сердце и дал ему новый клапан. Все это был подарок — от Лефрака, его коллег и его больницы.

До операции Мария еле двигалась. Через неделю она каталась на роликах по дому Лефраков и сблизилась с 10-летней Микаэлой, младшей дочерью Лефрака. Ее чемоданы, набитые новой одеждой и игрушками, Мария вернулась с безграничной радостью и безрассудной энергией в реальность, ожидавшую ее в удручающем суете Коринто, Никарагуа, с населением 15 000 человек.

Было ли это слишком много, слишком быстро, с надеждой, которую слишком легко погасить? Через полтора года Мария забеременела. Шесть лет спустя она умерла. Лефрак не знает, что ее взяло. На своем столе он держит фотографию Марии и двух ее детей, мальчика и девочку. Второе имя мальчика — Эдуардо, названо в честь врача, спасшего жизнь матери.

Когда Лефрак закрывает глаза, он все еще видит 14-летнюю Марию, с медной кожей, ямочкой, радостной, с стрижкой в ​​виде хлопьев, похожей на маленькую девочку, но со своими странно сложными взрослыми глазами.

Ева Байси — одна из самых долгожителей на планете после трансплантации сердца. Больница

Fairfax — теперь она называется Inova Fairfax — стала одним из ведущих центров трансплантации сердца в стране. Его главный кардиохирург — Алан Спир.

Трансплантация сердца стала почти обычным явлением: только в США проводится более 2000 операций в год. Он продлевает жизнь, но все же не без проблем. По причинам, которые еще не ясны, у реципиентов трансплантата заболевание коронарной артерии развивается быстрее, чем у большинства людей.Показатели выживаемости после трансплантации, хотя и намного лучше, чем раньше, все же не являются выдающимися. Только половина доживает 10 и более лет. Пятнадцать лет — это отлично. Двадцать замечательно. Двадцать пять — это почти неслыханно. Кроме того, по неизвестным причинам выживаемость чернокожих пациентов значительно ниже, чем белых.

Что же тогда объясняет Ева Байси здесь, в своей гостиной, через три десятилетия после операции, одна из самых долгоживущих пациенток после трансплантации на планете, шутя о том, как она иногда забывает принимать лекарства?

«Я не всегда принимаю циклоспорин два раза в день, как положено», — говорит она заговорщицким шепотом.«Я буду помнить через три или четыре дня, когда я чувствую легкое дрожание или замирание ритма».

Ева думает, как это должно звучать. Широкая улыбка.

«Не говори доктору Лефраку. Он убьет меня ».

Она и Лефрак остаются друзьями. Он звонит ей каждое 28 декабря, каждую годовщину операции, которая спасла ей жизнь. Он сделал это 32 раза.

Ева Бэйси — внушительная фигура с длинными яркими фиолетовыми косами, сплетенными ее дочерью. Она постоянно борется со своим весом, о чем много говорит.О чем она мало говорит, так это о событиях рождественской недели 1986 года.

Проснувшись после операции, Ева попросила медсестру реанимации посмотреть воскресную газету. Медсестра засмеялась. Воскресенье было историей; Ева все это время проспала. Поэтому медсестра передала Еве в понедельник «Вашингтон пост». Она была на странице 1.

Скоро Ева узнает плохие новости: она не может быть медсестрой. Из-за ослабленной иммунной системы ей было слишком опасно находиться рядом с больными. Она была раздавлена ​​этим; По ее словам, с самого детства все, что она хотела делать, это «помогать старикам и младенцам.Какое-то время она изучала информатику и работала с этими машинами, хотя, как она теперь без иронии выразилась, «мое сердце было не в этом».

Спустя пять лет иммунная система Евы выглядела в порядке, и ее врачи уступили. Она была допущена к работе медсестрой, и вот что она такое. Она помогает старикам и младенцам. Она живет в красивой квартире с садом в районе Дистрикт-Хайтс, штат Мэриленд, недалеко от ее сына и дочери, охранника, и ее мамы Барбары, которая все еще поддерживает ее.

Ева говорит, что в черном сообществе все еще существует некоторое недоверие к донорству органов, подозрение, что для афроамериканцев бизнес по трансплантации — это улица с односторонним движением в неправильном направлении.Она пытается развеять это представление везде и всегда.

Ничто убедительно не объясняет странную химию, алхимию, которая так долго хранила сердце угрюмого, жестокого, мучительного преступника, избивающего грудь нежной матери.

Врачи, работающие с пациентами после трансплантации, заметили, что многие из них, как правило, безразличны к жизни людей, чьи сердца бьются в груди, или к обстоятельствам их смерти. Это не неблагодарность — это форма самообороны.Просто пережить эту операцию и сохранять оптимизм — это бремя, и это не поможет включить чужую трагедию в повествование о своей жизни.

Ева такая. Это помогло ей думать о своем новом сердце как о предмете, больше похожем на протез, чем на часть другого человека. Она, конечно, знала об источнике своего нового сердца и об убийстве — об этом тоже писали в газетах — но она никогда не спрашивала о деталях, не хотела подробностей и не слышала их до сегодняшнего дня.

Все это берет на себя сын Евы, Антонио, которому на момент операции еще не было двух лет. Антонио — худощавый, элегантный молодой человек с тихим голосом, политически либеральный, но когда-то работал официантом в республиканском загородном клубе. Он придержал язык за работой и подавляет улыбку по этому поводу. Антонио тоже молчал большую часть последних двух часов, слушая рассказ об ухудшающемся заболевании своей матери, ее близкой смерти и об убийстве-самоубийстве, которое спасло ей жизнь.

«Я впервые слышу такое много», — говорит он, качая головой.

Врачи склонны не размышлять, почему одни трансплантаты работают так хорошо, а другие — нет. Конечно, помогло то, что сердце Марка Уилли было свежо, что оно провело всего несколько минут вне его тела, когда вошло в сердце Евы. Но сотни операций по трансплантации не были столь успешны, как эта. Другие доноры были в лучшей физической форме, чем Марк, другие получатели — в лучшей физической форме, чем Ева. Ничто убедительно не объясняет странную химию, алхимию, которая так долго хранила сердце угрюмого, жестокого, мучительного преступника, избивающего грудь нежной матери.Ее коронарные артерии — его коронарных артерий — удивительно чисты.

Еву никогда раньше не спрашивали, беспокоит ли ее то, что у нее сердце убийцы. Ее сейчас спрашивают. Она открывает рот, затем снова его закрывает. Она смотрит на Антонио, не получает помощи, затем снова на человека, который задал этот дерзкий вопрос.

Возможно, она ищет способ рационализировать нерациональное.

Наконец: «Хорошо, это могла быть автомобильная авария.Кто-то умирает без всякой причины, что-то бессмысленное ». «Так лучше», — сказала она.

Да, этот человек был зверем; его мотивы были искажены и эгоистичны; его жертва была безупречной; его преступление было неизмеримо жестоким. Но, по словам Евы, это было не лишено смысла: «Кто-то так сильно любил кого-то, что они не могли жить без него. Да, это эгоистично. Я не хочу, чтобы меня любили до смерти. Но все это происходит из-за потребности быть желанным, чтобы иметь страстную связь с другим человеком. Это не бессмысленно.И из этого получилось что-то хорошее ».

Да, у Евы Байси сердце убийцы. Но это было еще и разбитое сердце. Это исправило ее, и она исправила это.

Исправление: изначально в этой истории Алан Спейр ошибочно был идентифицирован как человек, который вшил новое сердце в грудь Дика Чейни. Спир был частью команды, которая проводила операцию Чейни, но главным хирургом — человеком, который вшил новое сердце — был Энтони Ронгионе.

Больше из журнала:

Смертельное отвлечение: забыть ребенка на заднем сиденье автомобиля — ужасающая ошибка.Это преступление?

Жемчуг перед завтраком: может ли один из великих музыкантов страны пробиться сквозь туман часа пик в Вашингтоне? Давай выясним.

Джин Вайнгартен — обозреватель журнала. Эта статья адаптирована из его новой книги «Один день», которая будет опубликована 22 октября издательством Blue Rider Press, издательством Penguin Publishing Group.

Новая процедура позволяет переносить жир без разрезов

HOUSTON (KTRK) — Новая косметическая процедура принимает форму, которая кажется слишком хорошей, чтобы быть правдой.Теперь врачи могут взять жир из одной части вашего тела и ввести его в другую.

Если можно ущипнуть, они могут взять жировые отложения и воткнуть их в другое место. Хьюстонский хирург Декстер Блом удаляет жир из нежелательной области и переносит его в место, которое можно было бы заполнить более интенсивным методом так называемой процедуры AirSculpt.

«Жир — прекрасная ткань для трансплантации, и стыдно тратить ее зря», — сказал Бломе.

Для матери-одиночки Джули Варгас операция — это способ почувствовать себя лучше.Она заботится о своем 10-летнем сыне и своем отце, который живет с болезнью Паркинсона.

«Я люблю правильно питаться и питаться здоровой, но что касается посещения тренажерного зала, иногда это может быть проблемой, потому что у меня так много дел, и к концу дня я вымотан», — сказал Варгас .

Варгас посетила Elite Body Sculpture, потому что она хотела переместить жир живота к груди, чтобы увеличить размер бюстгальтера без посторонних предметов.

«С грудным имплантатом у вас в груди пластиковый пакет.Или силиконовый мешок в груди. В данном случае это просто ткань вашего тела », — сказал д-р Аарон Роллинз, владелец Elite Body Sculpture и создатель процедуры AirSculpt.

Хирурги говорят, что одна из лучших частей операции — это крошечное отверстие. выполняется через область шириной всего 2 миллиметра. Это означает, что здесь не используются иглы, скальпели или швы.

«То, что мы делаем с AirSculpt, — это крошечная трубочка, она очень тонкая.

No related posts.