Site Loader

Содержание

Влияние уровня йода женщины во время беременности на IQ будущего ребенка

Йод  дефицитные заболевания объединяют не только патологию Щитовидной железы, резвившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния,  обусловленные дефицитом Тиреоидных гормонов.

Влияние щитовидной железы на становление интеллектуальных функций человека начинается на самых ранних этапах развития нервной системы.

В первом триместре беременности под действием гормонов щитовидной железы происходит миграция нервных клеток, образование коры головного мозга и других функциональных центров нервной системы будущего ребенка.

Также в это время закладывается внутреннее ухо (улитка и нервный аппарат) и двигательные зоны мозга, которые в будущем станут управлять движениями ребенка. Важно заметить, что в первом триместре беременности щитовидная железа плода еще не работает и потому потребность плода в гормонах щитовидной железы покрывается исключительно за счет работы щитовидной железы матери.

Если щитовидная железа матери работает нормально, то и мозг ребенка развивается хорошо. А что если еще до начала беременности будущая мама страдала скрытым зобом (скажем по причине недостатка йода в воде и пищевых продуктах)? Во время беременности дефицит йода становится еще более выраженным, а результирующий из этого дефицит гормонов щитовидной железы начинает тормозить развитие мозга ребенка, который затем рождается с более или менее выраженным психомоторным отставанием. Клинические исследования последнего времени показывают, что дети, рожденные матерями с гипотиреозом (скрытым или выраженным) чаще других страдают врожденной тугоухостью, двигательными нарушениями, хуже учатся и склонны к развитию различных расстройств поведения. Нужно заметить, что эти и другие нарушения, вызванные недостатком йода и гормонов щитовидной железы в течение первого триместра беременности невозможно исправить при помощи более позднего введения этих веществ.

Во втором триместре беременности начинает работать щитовидная железа плода, поэтому организм будущего ребенка становится более или менее независимым от работы щитовидной железы матери. Однако и в конце беременности более 20% общей потребности плода в гормонах щитовидной железы покрывается за счет гормонов материнского происхождения.

В течение второго и третьего триместров беременности гормоны щитовидной железы обеспечивают процессы синаптогенеза (образование контактов между нервными клетками) и миелинизации (покрытие нервных волокон особым жировым слоем, необходимым для проведения нервных импульсов).

После рождения гормоны щитовидной железы влияют на протекание синтетических и строительных процессов мозга, что в значительной степени определяет интеллект растущего ребенка. Показано, что в географических регионах с недостатком йода показатель интеллекта детей (IQ) ниже в среднем на 10-15 баллов, чем в зонах с достаточным содержанием йода в окружающей среде. Таким образом, можно говорить о социальной значимости заболеваний щитовидной железы и дефицита гормонов щитовидной железы во время беременности, ведь снижение показателя интеллекта большей части популяции региона, влияет на его экономику и культуру.

Для предотвращения дефицита йода и гормонов щитовидной железы во время беременности рекомендуется:

  1. На этапе планирования беременности:

А) осуществить контроль ТТГ, АткТПО, в случае гипотиреоза обратится к эндокринологу с целью коррекции функции щитовидной железы.

Б) Принимать Калия йодид 250 мкрг в сутки.

  1. Во время беременности:

А) контроль ТТГ, Атк ТПО  при возникновении беременности

Б) для профилактики йододефицита, рекомендуется принимать витаминно-минеральные препараты, содержащие йод ( суточная потребность 250мкрг).

Удобрение Гумат 7 йод 25гр

Описание

Удобрение Гумат 7 йод на основе гуминовых кислот для предпосевной обработки и подкормки растений. Увеличивает всхожесть и энергию прорастания семян. Улучшает структуру и повышает плодородие почвы. Обеспечивает получение высоких урожаев. Увеличивает накопление плодами питательных веществ и витаминов. Экономично: 10 г препарата на 100 литров воды. Действующее вещество: смесь калиевых и/или натриевых солей гуминовых кислот — 75%, K-5%, медь — 0,2%, Zn — 0,2%, Mn — 0,17%, I — 0,005%, Mo — 0,018%, Co — 0,02%, Fe — 0,4%, B — 0,2%.

Под заказ: доставка до 14 дней 26 ₽

Характеристики

  • Размеры
  • Диаметр:

    0 мм

  • Длина:

    85 мм

  • Ширина:

    5 мм

  • Высота:

    140 мм

  • Площадь в упаковке, м2:

    0.0135 м²

  • Размеры в упаковке
  • Высота упаковки:

    130 мм

  • Ширина упаковки:

    330 мм

  • Длина упаковки:

    435 мм

  • Вес, объем
  • Вес нетто:

    5 кг

  • Вес брутто:

    5.8 кг

  • Объем:

    0 м.куб.

  • Другие параметры
  • Производитель:

  • Срок хранения(мес):

    36

  • Страна происхож. :

    Россия

  • Торговая марка:

  • Срок поставки в днях:

    14

Характеристики

Торговый дом «ВИМОС» осуществляет доставку строительных, отделочных материалов и хозяйственных товаров. Наш автопарк — это более 100 единиц транспортных стредств. На каждой базе разработана грамотная система логистики, которая позволяет доставить Ваш товар в оговоренные сроки. Наши специалисты смогут быстро и точно рассчитать стоимость доставки с учетом веса и габаритов груза, а также километража до места доставки.

Заказ доставки осуществляется через наш колл-центр по телефону: +7 (812) 666-66-55 или при заказе товара с доставкой через интернет-магазин. Расчет стоимости доставки производится согласно тарифной сетке, представленной ниже. Точная стоимость доставки определяется после согласования заказа с вашим менеджером.

Уважаемые покупатели! Правила возврата и обмена товаров, купленных через наш интернет-магазин регулируются Пользовательским соглашением и законодательством РФ.

ВНИМАНИЕ! Обмен и возврат товара надлежащего качества возможен только в случае, если указанный товар не был в употреблении, сохранены его товарный вид, потребительские свойства, пломбы, фабричные ярлыки, упаковка.

Доп. информация

Цена, описание, изображение (включая цвет) и инструкции к товару Удобрение Гумат 7 йод 25гр

 на сайте носят информационный характер и не являются публичной офертой, определенной п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской федерации. Они могут быть изменены производителем без предварительного уведомления и могут отличаться от описаний на сайте производителя и реальных характеристик товара. Для получения подробной информации о характеристиках данного товара обращайтесь к сотрудникам нашего отдела продаж или в Российское представительство данного товара, а также, пожалуйста, внимательно проверяйте товар при покупке.

Купить Удобрение Гумат 7 йод 25гр в магазине Санкт-Петербург вы можете в интернет-магазине «ВИМОС».

Статьи по теме

Бесконтрольный прием йода может навредить не меньше радиации — врачи

В свою очередь врач-эндокринолог Анна Целиковская сказала, что человеку в зависимости от возраста и показаний необходимо от 100 до 200 микрограммов йода в сутки.

«Тот йод, который находится в таблетированных лекарственных препаратах в виде йодида калия, — это микродозы, которые физиологичны для нас. Медицинский йод, люголь или обычный спиртовой раствор содержит граммы йода. И любой человек, капнув, например, как раньше это делали бабушки, каплю йода на сахар или кусочек хлеба, получит граммы дозы йода и спровоцирует себе заболевание. Эта йододоза в разы превышает физиологическую. Поэтому в таком виде потреблять его категорически нельзя», — сказала Целиковская.

Что касается йодида калия, который входит в состав многих лекарственных йодсодержащих препаратов, существуют строгие показания, которые врач определяет на личном приеме. «Если мы исключаем аутоиммунный характер заболевания железы, и понимаем, что щитовидка увеличена на фоне йододефицита, мы рекомендуем эти препараты. Так же мы рекомендуем его беременным и кормящим, поскольку у них нагрузка на щитовидную железу больше», — сказала она.

По словам врача, если человек будет бесконтрольно принимать йод, не зная, в каком состоянии его щитовидная железа, он может спровоцировать заболевание — тиреотоксикоз, которое выражается в повышении функции щитовидной железы. «Никто же изначально не проверяет, не сдает анализы на гормоны. Начинают пить таблетки и все», — сказала Целиковская.

Она добавила, что в некоторых состояниях, особенно в пожилом возрасте, когда у людей имеются проблемы с щитовидной железой в виде многоузловых образований, йод вообще противопоказан. «У них и так железа может активно работать, а йод еще больше спровоцирует тиреотоксикоз», — сказала врач.

Врач-эндокринолог Екатерина Александрова согласилась со своей коллегой, что спиртовой раствор аптечного йода очень сложно дозировать, поскольку в одной капле содержатся мега-дозы.

«Раствор люголя тоже содержит йод. Им только если горло полоскать, и то мы, эндокринологи, запрещаем его использовать пациентам, у которых есть в анамнезе или у родственников заболевания щитовидной железы», — сказала Александрова. По поводу приема лекарственных йодсодержащих препаратов лучше проконсультироваться, врач должен сказать, что человеку они не противопоказаны, добавила она.

Целиковская и Александрова уверены, что йодид калия нужно применять только в крайних случаях. «Я не знаю, в каких количествах используется йодистый калий на атомных электростанциях, но я думаю, что это, в любом случае, не более 500-600 микрограммов в сутки. Это большая дневная норма для какой-то экстренной ситуации», — сказала Александрова.

В качестве йодпрофилактики в нормальной ситуации Целиковская порекомендовала добавлять в ежедневный рацион йодированную соль и морепродукты, а также морскую капусту. Александрова добавила, что защитить с помощью этих продуктов щитовидную железу от повышенной радиации не получится. «В морской капусте меньше йода содержится, ее тяжело дозировать. Морскую капусту нужно есть килограммами. Кто ее будет есть в таком количество и какой смысл?», — сказала она.

«Если все-таки говорить о том, чтобы защитить щитовидную железу от радиации, мы должны насытить свою железу йодом для того, чтобы она не «хватала» радиоактивный йод. Когда понимаем сколько, когда понимаем как, после консультации с врачом можно достаточно длительное время принимать лекарственные йодсодержащие препараты безболезненно», — заключила Александрова.

К чему приводит нехватка йода у детей? | Статьи

25 сентября 2018

Нехватка йода приводит к задержке умственного развития у детей

Дефицит йода провоцирует заболевания щитовидной железы, бесплодие и выкидыши, задержку умственного развития у детей. Полтора миллиарда человек в мире сталкиваются с йододефицитными заболеваниями, несмотря на доступные для всех средства профилактики и глобальные рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ).

Йододефицит определяется на всей территории России, просто где-то положение лучше, где-то хуже. Особенно страдают жители Сибири, ведь йод работает только в паре с селеном, а сибиряки его получают недостаточно, потому что в воде и продуктах его очень мало.


Каждый третий житель России испытывает дефицит йода!

Последствия йододефицита

Йод и аминокислота тирозин – это составные части гормонов щитовидной железы. При недостатке йода развивается дефицит гормонов (гипотиреоз) и нарушается обмен веществ. Следствия этого дефицита часто лечат отдельно и безрезультатно.
Признаки нарушения функции щитовидной железы:

  • слабость, усталость, повышенная утомляемость;
  • апатия и депрессия;
  • выпадение волос, сухость кожи;
  • задержка жидкости, отеки;
  • лишняя масса тела, от которой трудно избавиться даже при соблюдении правильного питания;
  • запоры;
  • температура тела с утра ниже 36,5 градусов Цельсия;
  • редкий пульс, около 60 ударов в минуту;
  • ощущение комка в горле, утолщение шеи.

Организм, выживая в условиях нарушенного обмена веществ, старается избегать нагрузок, поэтому при недостатке гормонов щитовидной железы возможность забеременеть снижается, а при ее наступлении высока угроза выкидыша. Плод в условиях йододефицита получает меньше кислорода и питательных веществ, у детей развиваются внутриутробные пороки развития и умственные нарушения после рождения.

Профилактика йододефицита

Глобальные рекомендации ВОЗ определяют обязательные ежедневные дозы йода в количестве 90-120 мкг для детей, 150-200 мкг для взрослых, 250 мкг для беременных и акцентируют внимание на использовании йодированной соли и препаратов калия йодида для профилактики дефицитных состояний.
Однако особо рассчитывать на йодированную соль не стоит. В 1 грамм йодированной соли добавляют 40 мкг йода. Но проверки Роспотребнадзора выявили, что реальное количество может снижаться до 20 мкг. Йод из соли улетучивается за 9 месяцев при фактических сроках хранения до 2 лет.

Обзор препаратов и добавок с йодом

  1. Основное вещество для профилактики дефицита йода, по данным российских и глобальных рекомендаций, это калия йодид. Он входит в состав основных лекарственных препаратов и БАД под разными названиями. Его преимущество в точности дозировки и максимальном количестве исследований, доказавших эффективность в предотвращении йододефицита. Благодаря этому калия йодид подходит и для профилактики, и для лечения дефицита йода. Именно его выбирают для детей и беременных.
  2. Йод в хелатных комплексах. В этих средствах молекула йода заключена в аминокислоты (белок), как в клешни. Благодаря такой форме повышается усвоение йода в кишечнике. Хелатированный йод поступает в кровь и без изменений доставляется к клеткам щитовидной железы для включения в гормоны. Такой йод подойдет для профилактики йододефицита у взрослых.
  3. Органический йод в составе водорослей. Усваивается лучше калия йодида, быстро восполняет недостаток йода, но его сложно точно дозировать. Часто имеет неприятный запах. Подойдет для профилактики недостатка йода у взрослых.

Как правильно принимать йод

Принимайте йод постоянно, без перерывов, утром, до 12 часов. Добавьте в рацион достаточно белка: в среднем 100-120 г, из расчета 1,7 г на 1 кг веса. При недостаточности белка йод не будет усваиваться щитовидной железой.
Вместе с йодом принимайте селен, цинк и магний, эти микроэлементы также нужны для образования гормонов щитовидной железы, а в пище их недостаточно.

Профилактика задержки умственного развития у детей

Американские ученые установили, что недостаток йода приводит к снижению IQ в среднем на 10 баллов. Чем раньше возникает дефицит йода, тем сильнее выражена задержка умственного развития. По данным ВОЗ, 20 млн жителей Земли имеют нарушения умственного развития, связанные с нехваткой йода.
Чтобы исключить нехватку йода у ребенка, кормящей маме нужно принимать 250 мкг калия йодида. Если ребенок на искусственном питании, состав адаптированной смеси должен быть обогащен йодом. С момента перехода на общее питание доза йода для ребенка будет 90 мкг ежедневно, принимать микроэлемент нужно постоянно, без перерыва. С 5 лет доза увеличивается до 120 мкг, а с 12 приравнивается к взрослой.

Ограничения для применения йода

При избытке гормонов щитовидной железы принимать йод нельзя. Это состояние называется гипертиреоз, или тиреотоксикоз, и определяется по уровню гормонов в крови выше нормы. Запрещен йод также при раке щитовидной железы.

Лишний йод

Максимальная безопасная доза йода 1000 мкг, но начиная с 300 мкг могут появиться признаки передозировки – йодизма. Заподозрить излишки йода в организме можно по головной боли и тошноте, постоянному сухому кашлю и насморку. Отмена йода на три дня избавит от симптомов.

Дефицит йода у детей. Клинические состояния. Эффективность терапии препаратами йода.

Йоддефицитными заболеваниями по определению ВОЗ обозначаются все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода.

Йоддефицитные заболевания являются одними из наиболее распространённых неинфекционных заболеваний человека. На сегодняшний день более 2 миллиардов жителей земли продолжают испытывать дефицит йода. А это означает, что 30% популяции имеет риск заболеть ЙДЗ.

  Йод относится к жизненно важным элементам питания. Поступая с пищей он быстро и практически полностью всасывается из тонкой кишки в кровь, а далее проникает в различные органы и ткани, в частности в щитовидную железу. Особое биологическое значение йода заключается в том, что он является составной частью гормонов щитовидную железы.

  Для России проблема йодного дефицита чрезвычайно актуальна, т. к. практически в ней не существует территорий, которые бы не имели недостатка йода в воде, почве и продуктах питания местного происхождения.

Суточная потребность в йоде взрослого человека составляет 150 – 200 мкг. Россиянин же в среднем употребляет в сутки 40 – 60 мкг йода, что в 2 – 3 раза меньше нормы. Около 85% населения России проживает в районах, дефицитных по йоду ( ВОЗ, 1996 г. ).

  Диапазон клинических проявлений йоддефицитных заболеваний весьма широк и зависит от периода жизни человека. Очевидно, что наиболее неблагоприятные последствия данного заболевания возникают на ранних этапах становления организма, начиная от внутриутробной жизни до периода полового созревания.

Роль тиреоидных гормонов в формировании ЦНС

Во внутриутробном периоде

I – начало II триместра.

Материнские ТГ.

Дифференцировка и миграция нейроцитов.

Закладываются интеллектуальные возможности человека.

II половина беременности.

ТГ плода.

 

Начало процесса миелинизации.

Формируются ассоциативные  связи (абстрактное мышление).

В постнатальном периоде

1 – ый месяц.

Активный процесс миелинизации.

1 – ый год.

Продолжается процесс миелинизации.

Вся жизнь.

Продолжается становление активности ЦНС.


Гормоны щитовидной железы имеют особо важное значение, прежде всего в период внутриутробного развития и в первые годы жизни ребёнка. Под их влиянием происходит развитие структур мозга, становление и поддержание интеллекта в течение всей жизни.  

Закладка щитовидной железы у плода происходит на 4 – 5 неделе беременности. И только к 16 – 17 неделе щитовидная железа плода полностью сформирована и начинает активно работать. В это же время под влиянием гормонов щитовидной железы матери происходит закладка и развитие основных структур ЦНС у плода. И если у матери в это время имеется дефицит гормонов щитовидной железы в результате недостаточного поступления йода в организм или наличия какого-либо заболевания щитовидной железы, то имеется повышенный риск развития патологии ЦНС у будущего ребёнка.

В те же сроки и при участии тех же гормонов дифференцируется слуховой анализатор и церебральные структуры, которые отвечают за моторные функции человека. В силу этого выраженный дефицит тиреоидных гормонов в данный период внутриутробной жизни может стать причиной формирования неврологического кретинизма, характеризующегося тяжёлой умственной отсталостью, глухонемотой, тяжёлыми моторными нарушениями и задержкой физического развития.  Менее выраженный дефицит тиреоидных гормонов в эти сроки беременности приводит к развитию более лёгких психомоторных нарушений, тугоухости и дизартрии.

Во второй половине беременности при непосредственном участии

тиреоидных гормонов плода происходит активный процесс миелинизации нервных волокон, обеспечивающий формирование проводящих систем ЦНС. Нарушение функции щитовидной железы плода на этом этапе развития (врождённый гипотиреоз) нарушает миелинизацию. Однако, благодаря тому, что миелинизация ЦНС продолжается и в неонатальном периоде жизни, своевременное выявление и лечение врождённого гипотиреоза (первые недели жизни) может полностью восстановить этот процесс.

На протяжении всей последующей жизни  гормоны щитовидной железы продолжают оказывать существенное влияние на функциональное состояние ЦНС и других систем организма.

Гормоны щитовидной железы регулируют развитие и работу:

  • ЦНС и психики
  • Системы кроветворения
  • Сердечно-сосудистой системы
  • Дыхательной системы
  • Желудочно-кишечного тракта
  • Репродуктивной функции
  • Костно-мышечной системы
  • Кожи и волос
  • Роста, физического и психического развития ребёнка

Дефицит йода может привести к:

  • Нарушению психических и умственных способностей
  • Снижению интеллекта
  • Развитию зоба и нарушениям функции ЩЖ (гипотиреоз, гипертиреоз, узловые образования)
  • Сердечно-сосудистым заболеваниям
  • Прогрессированию атеросклероза
  • Замедлению физического и психического развития детей
  • Кретинизму
  • Нарушению работы желудочно-кишечного тракта 

Симптомы снижения функции щитовидной железы:

  • слабость, вялость
  • депрессия
  • снижение памяти и слуха
  • разрушение зубов
  • выпадение волос
  • ломкость  ногтей
  • сухость кожи
  • головные боли

У детей и подростков дефицит йода часто не имеет внешне выраженного характера. Внешне такие дети незначительно отличаются от здоровых. Они часто жалуются на вялость, слабость, утомляемость, головные боли, плохое настроение, снижение аппетита. У них снижается способность к обучению, успеваемость, теряется интерес к познавательным играм. Дети плохо выполняют школьные задания или конкретную работу руками. Могут снижаться способности к воспроизведению слуховой и зрительной информации, другой психической деятельности. В йоддефицитных районах в 2 раза чаще встречается умственная отсталость, до 15% школьников испытывают трудности в обучении.

В условиях йодного дефицита, помимо нарушения психических функций у детей повышается заболеваемость, ухудшаются показатели физического развития, а у подростков и полового созревания.

У детей более старшего возраста наиболее очевидным проявлением дефицита йода является зоб.

Если у детей своевременно не восполнить йодный дефицит, они не смогут получить полноценного образования, приобрести достойную профессию, реализовать генетически заложенные интеллектуальные возможности.

Обеспечение населения необходимым количеством йода возможно или путём изменения характера питания, или с помощью дополнительного приёма йодсодержащих препаратов. Такой подход положен в основу существующих методов йодной профилактики: массовой, групповой, индивидуальной.

Массовая йодная профилактика – профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путём внесения йода в наиболее распространённые продукты питания. К таким продуктам относится прежде всего йодированная соль. Использование йодированной поваренной соли является наиболее универсальным методом йодной профилактики и имеет ряд преимуществ. Соль – единственный минерал, который добавляется в пищу непосредственно. Соль используется всеми слоями населения независимо от социального и экономического статуса. Технология йодирования соли проста и доступна.

Но в определённые периоды жизни ( подростковый период, беременность, кормление грудью ) потребность в йоде возрастает, и организм нуждается в регулярном дополнительном приёме физиологических доз йода. В таких случаях проводится групповая или индивидуальная йодная профилактика.

Групповая йодная профилактика – профилактика в масштабе определённых групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путём регулярного длительного приёма препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

  • для детей препубертатного возраста – 100 мкг в день
  • для подростков – 200 мкг в день
  • для взрослых – 150 мкг в день
  • при беременности и во время кормления грудью – 200 мкг в день

Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путём длительного приёма препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Главный внештатный детский эндокринолог МЗ Забайкальского края

Знаменская Татьяна Евгеньевна.

Йодная профилактика

При радиационной аварии с выбросом радиоактивных веществ выполнение ряда простейших защитных мероприятий позволяет предотвратить или ослабить радиоактивные поражения.

Одним из самых важных медицинских мероприятий по предупреждению поражения аварийными радиоактивными выбросами в первое время является йодная профилактика. Ее проведение преследует главную цель – не допустить поражения щитовидной железы. Это обусловлено тем, что в аварийных выбросах АЭС содержится большое количество радиоактивного йода. Концентрируясь в щитовидной железе, радиоактивный йод облучает ее и вызывает функциональные нарушения, которые по прошествии нескольких месяцев исчезают.

Такое предположение может создать мнение, что попадание в организм радиойода не столь опасно. Однако это ошибочно, т.к. отдаленные последствия проявляются через несколько лет и выражаются увеличением или уменьшением железы, образованием опухолей, требующих хирургического лечения.

Для проведения йодной профилактики используют препараты стабильного йода – таблетки или порошки йодистого калия. Однократный прием установленной дозы препарата обеспечивает высокий защитный эффект в течение 24 часов. Для поддержания нужной концентрации йодистого калия в щитовидной железе, особенно при наличии вероятности повторных поступлений в организм радиоактивного йода, необходимы повторные приемы стабильного йода один раз в сутки в течение всего срока, когда возможно его поступление, но не более 10 суток для взрослых, не более 24 суток – для беременных женщин и детей до 3-х летнего возраста.

Если йодная опасность будет сохраняться более указанного срока, необходимо применять другие меры защиты, вплоть до эвакуации.

Йодистый калий применяется в следующей дозировке:

Взрослым и детям старше 2-х лет – по одной таблетке по 0,125 г. на прием.

Детям до 2-х лет – по 1 таблетке по 0,04 г. на прием.

Беременным женщинам – по 1 таблетке по 0,125 г. с одновременным приемом перхлората калия 0,75 г. (3 таблетки по 0,25г.)

Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, получают необходимую дозу препарата с молоком матери, принявшей 125 мг. Стабильного йода.

Препарат применяется внутрь после еды вместе с киселем, чаем или водой один раз в сутки.

При отсутствии йодистого калия для профилактики могут использоваться другие препараты йода – раствор Люголя и 5 %-я настойка йода. Взрослые и подростки старше 14-ти лет принимают препарат в следующей дозировке:

Раствор Люголя по 22 капли 1 раз в день или по 10 – 11 капель 2 раза в день на полстакана молока или воды после еды;

5 %-ю настойку йода по 44 капли 1 раз в день или 20-22 капли 2 раза в день на полстакана молока или воды после еды.

Детям до 5 лет раствор Люголя и 5 %-я настойка йода для внутреннего употребления не назначается и не применяется.

Настойка йода может также применяться путем нанесения на кожу. Настойка наносится тампоном в виде полос на предплечье, голени. Защитный эффект сопоставим с приемом тех же доз внутрь. Этот способ защиты особенно приемлем для детей до 5 летнего возраста. Для исключения ожогов кожи целесообразно использовать 2,5 %-ю настойку йода. Детям от 2-х до 5-ти лет ее наносят из расчета 20-22 капли в день, детям до 2 лет по 10-11 капель в день.

Эффективность йодной профилактики в зависимости от времени приема препаратов стабильного йода:

За 6 часов до ингаляции – 100%;

во время ингаляции – 90%;

через 2 часа после разового поступления – 10%;

через 6 часов после разового поступления – 2%.

Запоздание с началом йодной профилактики на сутки от момента начала поступления радиоактивного йода в организм практически сводит ее результат на нет. Это должны знать все и это принципиально важно.

Проведение йодной профилактики организуют и осуществляют органы и учреждения здравоохранения с привлечением санитарного актива (санитарных постов на объектах ГО). В первые 10 дней после аварии на АЭС йодная профилактика крайне необходима.

Индуцированное ИЖ образование динамических комплексных анионов йода в композитах ИЖ@МОФ для эффективного захвата йода

Йодид натрия (пероральный, инъекционный, внутривенный) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка США

  1. Йодопен

Описание

Йодид натрия используется для профилактики или лечения дефицита йода.

Йод необходим организму для нормального роста и здоровья. Для пациентов, которые не могут получать достаточное количество йода в своем обычном рационе или нуждаются в большем количестве йода, может быть необходим йодид натрия. Йод необходим, чтобы ваша щитовидная железа могла нормально функционировать.

Дефицит йода в Соединенных Штатах встречается редко, потому что йод добавляют в поваренную соль. Большинство людей получают достаточное количество соли из продуктов, которые они едят, не добавляя соли в пищу. Дефицит йода является проблемой и в других регионах мира.

Недостаток йода может привести к проблемам с щитовидной железой, психическим расстройствам, потере слуха и зобу.

Йодид натрия для инъекций вводится только медицинским работником или под его наблюдением. Некоторые поливитаминные/минеральные препараты, содержащие йодид натрия, доступны без рецепта врача.

Важность диеты

Для хорошего здоровья важно сбалансированное и разнообразное питание. Внимательно следуйте любой программе диеты, которую может порекомендовать вам врач.Попросите у своего лечащего врача список подходящих продуктов для ваших конкретных диетических потребностей в витаминах и/или минералах. Если вы считаете, что не получаете достаточного количества витаминов и/или минералов в своем рационе, вы можете принять пищевую добавку.

Йод содержится в различных продуктах питания, включая морепродукты, небольшое количество йодированной соли и овощи, выращенные на богатых йодом почвах. Еще одним важным источником йода является йодсодержащий морской туман, так как йод поглощается кожей.Йодированная соль содержит 76 микрограммов (мкг) йода на грамм соли.

Суточная норма йода определяется несколькими способами.

Для США —
  • Рекомендуемые диетические нормы (RDA) — это количество витаминов и минералов, необходимое для обеспечения адекватного питания у большинства здоровых людей. RDA для данного питательного вещества может варьироваться в зависимости от возраста, пола и физического состояния человека (например, беременности).
  • Ежедневные нормы (DV) используются на этикетках пищевых продуктов и пищевых добавок для обозначения процента рекомендуемого суточного количества каждого питательного вещества, которое обеспечивает порция.DV заменяет предыдущее обозначение рекомендуемых суточных в США (USRDA).
Для Канады —
  • Рекомендуемое потребление питательных веществ (RNI) используется для определения количества витаминов, минералов и белка, необходимых для обеспечения адекватного питания и снижения риска хронических заболеваний.

Нормальная рекомендуемая суточная доза йода в мкг обычно определяется следующим образом:

Информация об этом-йодиде-натрия-пероральном-маршруте-инъекционном-маршруте-внутривенном-маршруте
Лица У.С.
(мкг)
Канада
(мкг)
Младенцы и дети
От рождения до 3 лет
40–70 30–65
от 4 до 6 лет 90 85
от 7 до 10 лет 120 95–125
Подростки и взрослые мужчины 150 125–160
Подростки и взрослые женщины 150 110–160
Беременные самки 175 135–185
Кормящие самки 200 160–210

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

Последнее обновление частей этого документа: февр. 01, 2022

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Йод | Институт Лайнуса Полинга

испанский |日本語

Резюме

  • Йод является ключевым компонентом гормонов щитовидной железы, которые необходимы на протяжении всей жизни для нормального роста, развития нервной системы и метаболизма. (Дополнительная информация)
  • Недостаточное потребление йода нарушает выработку гормонов щитовидной железы, что приводит к состоянию, называемому гипотиреозом. Дефицит йода приводит к целому ряду неблагоприятных нарушений здоровья различной степени тяжести, от увеличения щитовидной железы (зоба) до тяжелой физической и умственной отсталости, известной как кретинизм. (Дополнительная информация)
  • Гипотиреоз, вызванный дефицитом йода, оказывает неблагоприятное воздействие на всех стадиях развития, но больше всего поражает развивающийся мозг. Дефицит йода у матери во время беременности может привести к гипотиреозу матери и плода, а также к выкидышу, преждевременным родам и неврологическим нарушениям у потомства. (Дополнительная информация)
  • Даже в регионах с добровольными/обязательными программами йодирования и в странах, обеспеченных йодом, беременные женщины, кормящие матери и дети раннего возраста относятся к числу наиболее уязвимых к дефициту йода из-за их особых потребностей на этих этапах жизни. (Дополнительная информация)
  • Рекомендуемая диетическая норма (RDA) для потребления йода составляет 150 мкг (мкг)/день для взрослых, 220 мкг/день для беременных женщин и 290 мкг/день для кормящих женщин.Во время беременности и лактации плод и младенец полностью зависят от потребления йода матерью для синтеза гормонов щитовидной железы. (Дополнительная информация)
  • Накопление радиоактивного йода в щитовидной железе ( 131 I) увеличивает риск развития рака щитовидной железы, особенно у детей. В случае радиационных аварий современные профилактические меры включают распределение фармакологических доз йодида калия, которые снижают риск значительного поглощения 131 I щитовидной железой. (Дополнительная информация)
  • Морепродукты являются отличным источником диетического йода. Молочные продукты, зерновые, яйца и птица вносят существенный вклад в потребление йода с пищей в США. (Дополнительная информация)
  • Более 120 стран мира внедрили программы обогащения соли йодом с целью коррекции дефицита йода у населения. (Дополнительная информация)
  • В популяциях с дефицитом йода быстрое увеличение потребления йода может спровоцировать йод-индуцированный гипертиреоз.Риск йод-индуцированного гипертиреоза особенно высок у пожилых людей с многоузловым зобом. (Дополнительная информация)
  • У взрослых с достаточным содержанием йода длительное потребление йода выше допустимого верхнего уровня потребления (UL) 1100 мкг/день может увеличить риск заболеваний щитовидной железы, включая йод-индуцированный зоб и гипотиреоз. (Дополнительная информация)

Йод (I), неметаллический микроэлемент, необходим человеку для синтеза гормонов щитовидной железы.Дефицит йода является важной проблемой здравоохранения во многих странах мира. Большая часть йода Земли в форме йодид-иона (I ) содержится в океанах, а содержание йода в почве варьируется в зависимости от региона. Чем старше открытая поверхность почвы, тем больше вероятность выщелачивания йода в результате эрозии. Горные регионы, такие как Гималаи, Атлас, Анды и Альпы; затопленные речные долины, такие как равнина реки Ганг в Индии; и многие внутренние регионы, такие как Центральная Азия и Африка, Центральная и Восточная Европа, а также регион Среднего Запада Северной Америки, относятся к регионам с наиболее серьезным дефицитом йода в мире (1).

Функция

Йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы, трийодтиронина (T 3 ) и тироксина (T 4 ), поэтому необходим для нормальной функции щитовидной железы. Чтобы удовлетворить потребность организма в гормонах щитовидной железы, щитовидная железа улавливает йод из крови и включает его в большой (660 кДа) гликопротеин тиреоглобулин. Гидролиз тиреоглобулина лизосомальными ферментами приводит к образованию гормонов щитовидной железы, которые накапливаются и высвобождаются в кровоток при необходимости.В тканях-мишенях, таких как печень и мозг, T 4 (наиболее распространенный циркулирующий гормон щитовидной железы) может быть преобразован в T 3 с помощью селенсодержащих ферментов, известных как йодтиронин дейодиназы (DIO) ( Рисунок 1 ; см. также Взаимодействие питательных веществ). T 3 является физиологически активным гормоном щитовидной железы, который может связываться с рецепторами щитовидной железы в ядрах клеток и регулировать экспрессию генов. Таким образом, гормоны щитовидной железы регулируют ряд физиологических процессов, включая рост, развитие, обмен веществ и репродуктивную функцию (2).

[Рис. 1. Нажмите, чтобы увеличить]

Регуляция функции щитовидной железы представляет собой сложный процесс, в котором участвуют гипоталамус и гипофиз. В ответ на секрецию тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамусом гипофиз секретирует тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует захват йода, синтез тиреоидных гормонов и высвобождение Т 4 и Т 3 щитовидная железа. Наличие адекватной циркулирующей Т 4 и Т 3 оказывает обратную связь на уровне как гипоталамуса, так и гипофиза, снижая продукцию ТРГ и ТТГ (, рис. 2, ).Когда уровни циркулирующего Т 4 снижаются, гипофиз увеличивает секрецию ТТГ, что приводит к увеличению захвата йода, а также к увеличению производства и высвобождения как Т 3 , так и Т 4 . Дефицит йода приводит к неадекватному производству T 4 . В ответ на снижение концентрации Т 4 в крови гипофиз увеличивает продукцию ТТГ. Постоянно повышенный уровень ТТГ может привести к гипертрофии (увеличению) щитовидной железы, также известному как зоб (см. Дефицит) (3).

[Рис. 2. Нажмите, чтобы увеличить]

Дефицит

Щитовидная железа здорового взрослого человека концентрирует 70-80% общего содержания йода в организме (15-20 мг) и ежедневно использует около 80 мкг йода для синтеза тиреоидных гормонов. Напротив, хронический дефицит йода может привести к резкому снижению содержания йода в щитовидной железе значительно ниже 1 мг (1). Дефицит йода признан наиболее распространенной причиной предотвратимого повреждения головного мозга в мире.Спектр йододефицитных расстройств (ЙДЗ) включает умственную отсталость, гипотиреоз, зоб и различные степени других аномалий роста и развития (4). По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 30% населения мира (2 миллиарда человек) получают недостаточное потребление йода, что измеряется медианными концентрациями йода в моче ниже 100 мкг/л (5). Более того, около трети детей школьного возраста (6-12 лет) во всем мире (241 миллион детей в 2011 г.) получают недостаточное количество йода (6, 7).Крупные международные усилия привели к значительным улучшениям в коррекции дефицита йода в 1990-х годах, в основном за счет использования йодированной соли в странах с дефицитом йода (4). Хотя около 70% домохозяйств в мире в настоящее время имеют доступ к йодированной соли (8), дефицит йода легкой и средней степени тяжести остается проблемой общественного здравоохранения как минимум в 30 странах; нет данных об экскреции йода для 42 других стран, включая Израиль, Сирию и Сьерра-Леоне (7). Для получения дополнительной информации о международных усилиях по искоренению дефицита йода посетите веб-сайты Глобальной сети йода (бывший Международный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями) и ВОЗ.

Биомаркеры йодного статуса

Более 90 % принятого внутрь йода выводится с мочой в течение 24–48 часов, так что суточное потребление йода населением можно экстраполировать на основе показателей медианных концентраций йода в разовой моче (9, 10). Согласно критериям ВОЗ, популяционный дефицит йода определяется средней концентрацией йода в моче ниже 150 микрограммов (мкг)/л для беременных женщин и 100 мкг/л для всех остальных групп (, таблица 1, ). Адекватное потребление соответствует средней концентрации йода в моче 100–199 мкг/л у детей школьного возраста и 150–249 мкг/л у беременных женщин (90–201, таблица 1, 90–202).В то время как медиана концентрации йода в моче является популяционным показателем недавнего потребления йода с пищей, для оценки потребления йода у отдельных лиц предпочтительнее несколько сборов 24-часовой мочи йода (9-11).

Таблица 1. Критерии ВОЗ для оценки содержания йода в питании на основе медианных концентраций йода в моче для населения (4)
Группа населения Медиана/диапазон концентраций йода в моче (мкг/л) Потребление йода
Дети (<2 лет) <100 Недостаточно
≥100 Адекватный
Дети (≥6 лет), подростки и взрослые* <100 Недостаточно
100-199 Адекватный
200-299 Более чем достаточно
>300 Чрезмерный
Беременные женщины <150 Недостаточно
150-249 Адекватный
250-499 Более чем достаточно
≥500 Чрезмерный
Кормящие женщины # <100 Недостаточно
≥100 Адекватный

*Кроме беременных и кормящих женщин.
# Учитывая, что потребность в йоде у кормящих женщин повышена (см. RDA), значения медианных концентраций экскреции с мочой ниже, чем можно было бы ожидать, поскольку йод также выделяется с грудным молоком.

Во многих странах концентрация ТТГ в сыворотке крови используется для скрининга врожденного гипотиреоза у новорожденных. ТТГ новорожденных можно использовать в качестве индикатора йодного статуса населения. Тем не менее, у детей старшего возраста и взрослых уровень ТТГ в сыворотке не является чувствительным индикатором йодного статуса, поскольку его концентрация обычно поддерживается в пределах нормы, несмотря на явный дефицит йода (12).Концентрация тиреоглобулина в сыворотке у детей школьного возраста является чувствительным маркером йодного статуса в популяции (13). В районах эндемического зоба изменения размеров щитовидной железы отражают длительное питание йодом (от месяцев до лет). Оценка заболеваемости зобом у населения используется для определения тяжести дефицита йода, а также для мониторинга долгосрочного воздействия программ устойчивого йодирования соли (4, 10). Наконец, концентрация гормонов щитовидной железы в сыворотке крови неадекватно отражает йодное питание населения (1).

Йододефицитные заболевания

Все неблагоприятные последствия дефицита йода у животных и людей в совокупности называются расстройствами, вызванными дефицитом йода (см. обзор 1). Увеличение щитовидной железы, или зоб, является одним из самых ранних и наиболее заметных признаков дефицита йода. Это физиологическая адаптация щитовидной железы в ответ на постоянную стимуляцию ТТГ (см. Функция). При легком дефиците йода увеличения щитовидной железы может быть достаточно, чтобы максимизировать поглощение доступного йода и обеспечить организм достаточным количеством гормонов щитовидной железы.Тем не менее, большие зобы могут закупоривать трахею и пищевод и повреждать возвратные гортанные нервы.

Более тяжелые случаи дефицита йода приводят к нарушению синтеза гормонов щитовидной железы, известному как гипотиреоз. Адекватное потребление йода, как правило, уменьшает размер зоба, но обратимость последствий гипотиреоза зависит от стадии жизни человека. Гипотиреоз, вызванный дефицитом йода, оказывает неблагоприятное воздействие на всех стадиях развития, но больше всего поражает развивающийся мозг.В дополнение к регулированию многих аспектов роста и развития, тиреоидные гормоны важны для миграции, пролиферации и дифференциации определенных популяций нейронов, общей архитектуры коры головного мозга, формирования аксональных связей и миелинизации центральной нервной системы. , что происходит как до, так и вскоре после рождения (обзор в 14).

Последствия дефицита йода на разных этапах жизни обсуждаются ниже.

Беременность и лактация

Суточная потребность в йоде значительно возрастает у беременных и кормящих женщин из-за (1) повышенной выработки гормонов щитовидной железы и передачи их плоду на ранних сроках беременности до того, как щитовидная железа плода становится функциональной, (2) передачи йода плоду на поздних сроках беременности. , (3) увеличение экскреции йода с мочой и (4) передача йода ребенку через грудное молоко (см. также RDA) (12, 15).

Во время беременности размер щитовидной железы увеличивается на 10% у женщин, проживающих в йододефицитных регионах, и на 20-40% у женщин, проживающих в йоддефицитных регионах (16). Дефицит йода во время беременности может привести к гипотиреозу у женщин. Материнский гипотиреоз был связан с повышенным риском преэклампсии, выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела (обзор в 16). Кроме того, тяжелый дефицит йода во время беременности может привести к врожденному гипотиреозу и нейрокогнитивным нарушениям у потомства (см. Пренатальное развитие) (12).

Кормящие женщины с дефицитом йода могут быть не в состоянии обеспечить своих младенцев достаточным количеством йода, которые особенно уязвимы к последствиям дефицита йода (см. Новорожденные и дети грудного возраста) (17). Ежедневная дородовая добавка 150 мкг йода в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) (16) поможет гарантировать, что беременные и кормящие женщины в США потребляют достаточное количество йода в эти критические периоды. В районах с дефицитом йода, где йодированная соль недоступна, Глобальная сеть по йоду (IGN; ранее Международный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ рекомендуют кормящим женщинам получать один раз в год доза 400 мг йода (или 250 мкг/день) и исключительно грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев.Когда грудное вскармливание невозможно, рекомендуется прямое докармливание младенца (младше 2 лет) однократной годовой дозой 200 мг йода (или 90 мкг/день) (4). Недавно проведенное рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование показало, что дополнительное введение матери (однократной дозы 400 мг йода) улучшало йодный статус младенцев, находящихся на грудном вскармливании, более эффективно, чем прямое дополнительное введение (однократной дозы 100 мг йода) для младенцев. период не менее шести месяцев (18). Тем не менее, прием кормящих женщин не привел к увеличению концентрации йода в моче матери выше 100 мкг/л, что свидетельствует о том, что у матерей, получавших добавки, сохранялся дефицит йода (18).

Пренатальное развитие

Дефицит йода у плода вызывается дефицитом йода у матери (см. Беременность и лактация). Во время беременности, до того, как щитовидная железа плода начнет функционировать на 16-20 неделе беременности, материнский тироксин (T 4 ) проникает через плаценту, способствуя нормальному развитию эмбриона и плода. Следовательно, дефицит йода у матери и гипотиреоз могут привести к неблагоприятным осложнениям беременности, включая потерю плода, отслойку плаценты, преэклампсию, преждевременные роды и врожденный гипотиреоз у потомства (16).Влияние материнского гипотиреоза на потомство зависит от сроков и тяжести внутриутробного дефицита йода. Тяжелая форма врожденного гипотиреоза может привести к кретинизму, состоянию, связанному с необратимой умственной отсталостью. Клиническая картина неврологического кретинизма у потомства включает тяжелую умственную и физическую отсталость, глухоту, мутизм, двигательную спастичность.

Микседематозная форма кретинизма связана с сопутствующим дефицитом йода и селена в Центральной Африке (см. Взаимодействие питательных веществ) и характеризуется менее тяжелой степенью умственной отсталости, чем неврологический кретинизм.Тем не менее, у больных проявляются все признаки тяжелого гипотиреоза, включая тяжелую задержку роста и задержку полового созревания (12). Два лонгитюдных когортных исследования (одно в Великобритании и одно в Австралии) недавно показали, что даже легкий или умеренный дефицит йода во время беременности был связан со снижением показателей IQ и различных показателей грамотности у детей в возрасте от 8 до 9 лет (19). , 20).

Новорожденные и дети грудного возраста (до одного года)

Младенческая смертность выше в районах с тяжелым дефицитом йода, чем в регионах с его избытком, и несколько исследований продемонстрировали увеличение выживаемости детей после коррекции дефицита йода (8, 21, 22).Младенчество – это период быстрого роста и развития мозга. Достаточное количество гормонов щитовидной железы, которое зависит от адекватного потребления йода, необходимо для нормального развития мозга. Даже при отсутствии врожденного гипотиреоза дефицит йода в младенчестве может привести к аномалиям развития головного мозга и, следовательно, к нарушению интеллектуального развития (23, 24).

Дети и подростки

Дефицит йода у детей и подростков часто связан с зобом.Заболеваемость зобом достигает пика в подростковом возрасте и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Дети школьного возраста из районов с дефицитом йода демонстрируют более низкую успеваемость в школе, более низкий IQ и более высокую частоту нарушений обучаемости, чем соответствующие группы из районов с дефицитом йода. Три метаанализа преимущественно перекрестных исследований пришли к выводу, что хронический дефицит йода был связан со снижением среднего показателя IQ на 7–13,5 баллов у участников (в основном детей) (25–27). Однако в этих обсервационных исследованиях не проводилось различие между дефицитом йода во время беременности и в детстве, и такие обсервационные исследования могут быть перепутаны социальными, экономическими и образовательными факторами, влияющими на развитие ребенка.

Взрослые

Недостаточное потребление йода также может привести к зобу и гипотиреозу у взрослых. Хотя последствия гипотиреоза для мозга взрослых более незаметны, чем для детей, исследования показывают, что гипотиреоз приводит к плохим социальным и экономическим достижениям из-за низкой обучаемости, апатии и снижения производительности труда (28). Другие симптомы гипотиреоза у взрослых включают усталость, увеличение веса, непереносимость холода и запоры.

Наконец, поскольку дефицит йода вызывает увеличение способности щитовидной железы улавливать йод, люди всех возрастов с дефицитом йода более восприимчивы к радиационно-индуцированному раку щитовидной железы (см. Профилактика заболеваний), а также к йод-индуцированному гипертиреозу после увеличение потребления йода (см. Безопасность) (2).

Лица и группы населения, подверженные риску дефицита йода

Хотя риск дефицита йода для населения, проживающего в районах с дефицитом йода и не имеющих адекватных программ обогащения йодом, общепризнан, высказывались опасения, что некоторые группы населения в странах, считающихся йод-достаточными, могут не потреблять достаточное количество йода (7, 29). Более широкое использование методов оценки йодного статуса (см. Биомаркеры йодного статуса) показало, что йододефицит возникает и в районах с низкой распространенностью зоба, в приморских районах, в высокоразвитых странах и в регионах, где ранее йододефицит был ликвидирован. (4).

В настоящее время считается, что в США достаточно йода. Тем не менее, в последние годы потребление йода населением США снизилось. Данные последнего Национального обследования здоровья и питания США (NHANES 2009–2010) показали, что медиана концентрации йода в моче для населения в целом составляла 144 мкг/л по сравнению со 164 мкг/л, о которых сообщалось в предыдущих оценках (NHANES 2005–2006 и 2007). -2008) (30, 31). В дополнение к региональным различиям в США были обнаружены этнические различия.Было показано, что во всех возрастных группах медиана концентрации йода в моче у афроамериканцев ниже, чем у выходцев из Латинской Америки и европеоидной расы.

Кроме того, медианные концентрации йода в моче у небеременных женщин детородного возраста и беременных женщин указывают на то, что в последние годы в США вновь возник умеренный дефицит йода (31).

Небеременные женщины

Данные US NHANES 2007-2010 показали, что у 37,3% небеременных женщин (в возрасте 15-44 лет) концентрация йода в моче была ниже 100 мкг/л, что свидетельствует о потенциально недостаточном потреблении йода (см. Биомаркеры йодного статуса) (31).Только пятая часть небеременных женщин сообщила об употреблении йодсодержащих добавок в более раннем исследовании NHANES (2001–2006 гг.) (32). Тем не менее, адекватное потребление йода женщинами детородного возраста (150 мкг/день; см. RDA) необходимо для оптимальных запасов йода, особенно если они планируют беременность. Некоторые эксперты предлагают ежедневное потребление 250 мкг йода до зачатия, чтобы обеспечить адекватную выработку гормонов щитовидной железы и снабжение йодом эмбриона и плода во время беременности (см. Беременность и лактация) (12).

Беременные женщины

Статистических данных о глобальном бремени дефицита йода у беременных женщин нет, но национальные и региональные данные свидетельствуют о том, что эта группа особенно уязвима. Учитывая повышенную потребность в йоде во время беременности, медиана концентрации йода в моче должна быть не менее 150 мкг/л (см. Биомаркеры йодного статуса). Объединенные данные NHANES 2005-2010 показали, что у беременных женщин в США средняя концентрация йода в моче составляла 129 мкг/л, а самая низкая медианная концентрация (109 мкг/л) наблюдалась в течение первого триместра беременности, когда эмбрион/плод зависит от исключительно на материнских гормонах щитовидной железы (31).

Кормящие женщины

Хотя данные о йодном статусе кормящих женщин в США ограничены, неадекватное потребление йода во время беременности, вероятно, будет недостаточным для значительной части кормящих женщин (33, 34). В систематическом обзоре литературы недавно сообщалось о субоптимальном потреблении йода с пищей кормящими женщинами в некоторых странах с обязательной программой обогащения, включая Данию, Австралию и Индию (35).Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) рекомендует всем беременным или кормящим женщинам из Северной Америки дополнять свое потребление йода 150 мкг йода в день (36).

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и в период отлучения от груди

Тело здорового новорожденного содержит всего около 300 мкг йода, что делает новорожденных чрезвычайно уязвимыми к дефициту йода (28), а дети, находящиеся на грудном вскармливании, полностью зависят от поступления йода в организм матери для синтеза гормонов щитовидной железы.Даже в регионах, охваченных программой йодирования соли, дети грудного возраста, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены высокому риску дефицита йода, особенно если они не получают йодсодержащую смесь для детского питания (17).

Лица, соблюдающие специальную диету

Было обнаружено, что диеты, исключающие йодированную соль, рыбу и морские водоросли, содержат очень мало йода (9). Лица, потребляющие фирменные продукты для похудения, также могут подвергаться риску неадекватного потребления (37). Небольшое перекрестное исследование в США с участием 78 вегетарианцев и 63 веганов показало, что медиана концентрации йода в моче составляет 147 мкг/л и 78 мкг/л. 5 мкг/л соответственно, что свидетельствует о недостаточном потреблении йода среди веганов (38). Недавно сообщалось о двух случаях зоба и/или гипотиреоза у детей, соблюдающих ограничительную диету для контроля воспаления пищевода (эозинофильный эзофагит) (39) или аллергии (40).

Пациенты, нуждающиеся в парентеральном питании

Хотя йод обычно не добавляют в растворы для парентерального питания (ПП), местные дезинфицирующие средства, содержащие йод, и другие случайные источники обеспечивают значительное количество йода для некоторых пациентов с ПП, так что возникновение дефицита йода маловероятно.Тем не менее, дефицит может возникнуть, особенно у недоношенных детей с ограниченными запасами в организме, если антисептики на основе хлоргексидина заменить йодсодержащие антисептики (28, 41).

Взаимодействие питательных веществ

Сопутствующий дефицит селена, железа или витамина А может усугубить последствия дефицита йода (обзор в 42).

Селен

В то время как йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы, селенсодержащие йодтирониндейодиназы (ДИО) представляют собой ферменты (или селеноферменты), необходимые для превращения Т 4 в биологически активный гормон щитовидной железы, Т 3 (см. Селен).Активность DIO1 может также участвовать в регуляции гомеостаза йода (43). Кроме того, глутатионпероксидазы представляют собой селеноферменты, которые защищают щитовидную железу от повреждений, вызванных перекисью водорода, во время синтеза гормонов щитовидной железы (44). Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 151 беременной женщины с риском развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы показало, что прием добавок селена (200 мкг/день в форме селенометионина) в период от 12 недель беременности до 12 месяцев после родов снижает риск дисфункции щитовидной железы и постоянный гипотиреоз (45).Тем не менее, другое исследование (Selenium in Pregnancy Intervention Trial) не выявило преимуществ добавок селена (60 мкг/день с 12-14 недель беременности до родов) по сравнению с плацебо в отношении концентрации циркулирующих аутоантител у беременных женщин с легким дефицитом йода (46).

Эпидемиология сосуществующего дефицита йода и селена в Центральной Африке была связана с распространенностью микседематозного кретинизма, тяжелой формы врожденного гипотиреоза, сопровождающегося умственной и физической отсталостью.Дефицит селена может быть лишь одним из нескольких неустановленных факторов, которые могут усугубить пагубные последствия дефицита йода (42). Кроме того, результаты рандомизированных контролируемых интервенционных исследований показали, что коррекция только дефицита селена может оказывать вредное влияние на метаболизм гормонов щитовидной железы у детей школьного возраста с сопутствующим дефицитом селена и йода (47, 48). Наконец, было обнаружено, что дефицит селена у грызунов мало влияет на активность ДИО, поскольку оказывается, что селен поступает в первую очередь для адекватного синтеза ДИО за счет других селеноферментов (44).

Железо

Тяжелая железодефицитная анемия может нарушать метаболизм щитовидной железы следующими способами: (1) изменяя реакцию гипофиза на ТТГ; (2) за счет снижения активности тиреоидной пероксидазы, которая катализирует йодирование тиреоглобулина для продукции гормонов щитовидной железы; и (3) в печени путем ограничения превращения T 4 в T 3 , увеличения оборота T 3 и уменьшения связывания T 3 с ядерными рецепторами (49). По оценкам, зоб и железодефицитная анемия сосуществуют у 25% детей школьного возраста в Западной и Северной Африке (42). Рандомизированное контролируемое исследование у детей с дефицитом железа и зобом показало большее уменьшение размера щитовидной железы после употребления йодированной соли вместе с 60 мг/сут железа четыре раза в неделю по сравнению с плацебо (50). Дополнительные вмешательства подтвердили, что коррекция железодефицитной анемии повышает эффективность добавок йода для смягчения нарушений щитовидной железы (обзоры в 42, 49).

Витамин А

В Северной и Западной Африке дефицит витамина А и вызванный дефицитом йода зоб могут сосуществовать у 50% детей. Статус витамина А, как и другие факторы питания, по-видимому, влияет на реакцию на йодную профилактику у населения с дефицитом йода (51). Было обнаружено, что дефицит витамина А в моделях на животных влияет на ось гипофиз-щитовидная железа за счет (1) увеличения синтеза и секреции тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом, (2) увеличения размера щитовидной железы, ( 3) снижение поглощения йода щитовидной железой и нарушение синтеза и йодирования тиреоглобулина, и (4) повышение концентрации тиреоидных гормонов в крови (см. обзор 52).Поперечное исследование 138 детей с одновременным дефицитом витамина А и йода показало, что тяжесть дефицита витамина А была связана с более высоким риском развития зоба и более высокими концентрациями циркулирующего ТТГ и гормонов щитовидной железы (51). Эти дети получали обогащенную йодом соль вместе с витамином А (200 000 МЕ исходно и через 5 месяцев) или плацебо в ходе рандомизированного двойного слепого 10-месячного исследования. Добавка витамина А значительно снижала концентрацию ТТГ и объем щитовидной железы по сравнению с плацебо (51).В другом исследовании добавление только витамина А (без йода) детям с дефицитом йода уменьшало объем щитовидной железы, а также концентрацию ТТГ и тиреоглобулина (53). Тем не менее, дополнительный прием витамина А не оказал дополнительного влияния на функцию щитовидной железы/гормональный метаболизм, когда детям также давали йодированное масло.

гойтрогены

Некоторые продукты содержат вещества, препятствующие утилизации йода или выработке гормонов щитовидной железы; эти вещества называются гойтрогенами. Возникновение зоба в Демократической Республике Конго было связано с потреблением маниоки, которая содержит линамарин, соединение, которое метаболизируется до тиоцианата и блокирует поглощение йода щитовидной железой (1). В группах населения с дефицитом йода курение табака связано с повышенным риском развития зоба (54, 55). Цианид в табачном дыме превращается в тиоцианат в печени, подвергая курильщиков с низким потреблением йода риску развития зоба. Более того, тиоцианат влияет на транспорт йода в лактирующую молочную железу, что приводит к снижению концентрации йода в грудном молоке и нарушению снабжения йодом новорожденных/младенцев курящих матерей (2).Некоторые виды проса, сладкого картофеля, бобов и овощей семейства крестоцветных (например, белокочанная капуста, брокколи, цветная капуста и брюссельская капуста) также содержат гойтрогены (1). Кроме того, было обнаружено, что изофлавоны сои, генистеин и даидзеин, ингибируют синтез гормонов щитовидной железы (56). Большинство из этих гойтрогенов не имеют клинического значения, если только они не потребляются в больших количествах или если нет сопутствующего дефицита йода. Промышленные загрязнители, такие как перхлораты (см. Безопасность), резорцин и фталевая кислота, также могут быть зобогенными (1, 57).

Рекомендуемая диетическая норма (RDA)

RDA для йода была пересмотрена Советом по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины (IOM) в 2001 году ( Таблица 2 ). Рекомендуемые количества были рассчитаны с использованием нескольких методов, включая измерение поглощения йода щитовидной железой у людей с нормальной функцией щитовидной железы (9). Аналогичные рекомендации были сделаны несколькими организациями, включая Американскую тиреоидную ассоциацию (ATA) (16, 58), Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), Глобальную сеть по йоду (IGN; ранее Международный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями). и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) (4).Следует отметить, что ВОЗ, IGN и ЮНИСЕФ рекомендуют ежедневное потребление 250 мкг йода как беременным, так и кормящим женщинам (4).

Таблица 2. Рекомендуемая пищевая норма (RDA) йода
Этап жизни Возраст Мужчины (мкг/день) Женщины (мкг/день)
Младенцы 0-6 месяцев 110 (АИ) 110 (АИ)
Младенцы 7-12 месяцев 130 (ИИ) 130 (ИИ)
Дети 1-3 года 90  90 
Дети 4-8 лет 90  90 
Дети 9-13 лет 120  120 
Подростки 14-18 лет 150  150 
Взрослые 19 лет и старше 150  150 
Беременность все возрасты —  220
Грудное вскармливание все возрасты —  290

Профилактика заболеваний
Радиационно-индуцированный рак щитовидной железы

Радиоактивный йод, особенно йод-131 ( 131 I), может попасть в окружающую среду в результате аварий на ядерных реакторах, таких как авария на Чернобыльской АЭС в 1986 г. в Украине и авария на АЭС Фукусима-дайити в 2011 г. в Японии.Накопление радиоактивного йода в щитовидной железе увеличивает риск развития рака щитовидной железы, особенно у детей (59). Повышенная активность щитовидной железы по улавливанию йода при дефиците йода приводит к повышенному накоплению радиоактивного йода в щитовидной железе ( 131 I). Таким образом, люди с дефицитом йода подвергаются повышенному риску развития радиационно-индуцированного рака щитовидной железы, поскольку они накапливают большее количество радиоактивного йода. Йодид калия, вводимый в фармакологических дозах (до 130 мг для взрослых) в течение 48 часов до или через восемь часов после радиационного облучения в результате аварии на ядерном реакторе, может значительно снизить поглощение щитовидной железой 131 I и снизить риск радиационно-индуцированного рака щитовидной железы ( 60).Быстрое и широкое применение йодистого калия для профилактики в Польше после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 г. может объяснить отсутствие значительного увеличения заболеваемости раком щитовидной железы у детей по сравнению с районами выпадения осадков, где йодистое профилактика не применялась широко (61). В США Комиссия по ядерному регулированию (NRC) требует, чтобы йодид калия рассматривался как защитная мера для населения в случае крупного выброса радиоактивности на атомной электростанции (62).См. также информацию о йодиде калия Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Лечение болезней
Фиброзно-кистозные изменения молочной железы

Фиброзно-кистозные изменения молочной железы представляют собой доброкачественное (не раковое) состояние молочной железы, характеризующееся припухлостью и дискомфортом в одной или обеих грудях. Образование кист и фиброзные изменения внешнего вида ткани молочной железы встречаются по крайней мере у 50% женщин в пременопаузе и обычно не связаны с повышенным риском рака молочной железы (63). Причина фиброзно-кистозных изменений неизвестна, но изменения в гормональной стимуляции во время менструального цикла могут вызывать изменения в ткани груди (63).

Несколько обсервационных исследований также показали связь между доброкачественными заболеваниями молочной железы (включая, помимо прочего, фиброзно-кистозные изменения) и заболеваниями щитовидной железы. Недавно небольшое исследование случай-контроль (166 случаев против 72 в контрольной группе) показало, что частота доброкачественных заболеваний молочной железы была выше у женщин с узловым зобом (54,9%) или тиреоидитом Хашимото (47,9%).4%), чем в контрольной группе с эутиреозом (29,2%) (64). И наоборот, было обнаружено, что распространенность антитиреоидного аутоиммунитета и гипотиреоза значительно выше у женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы по сравнению с контрольной группой (65, 66). Интересно, что коррекция гипотиреоза с помощью добавки T 4 , как было обнаружено, улучшает некоторые симптомы доброкачественного заболевания молочной железы, включая боль в груди (масталгию) и выделения из сосков (65).

У крыс, получавших эстроген, дефицит йода приводит к изменениям, подобным тем, которые наблюдаются при фиброзно-кистозной мастопатии, в то время как избыток йода обращает эти изменения вспять (67).Неконтролируемое исследование 233 женщин с фиброзно-кистозными изменениями показало, что лечение водным раствором молекулярного йода (I 2 ) в дозе 0,08 мг I 2 /кг массы тела ежедневно в течение 6–18 месяцев ассоциировалось с уменьшением боли. и другие симптомы более чем у 70% участников (68). Около 10% участников исследования сообщили о побочных эффектах, которые исследователи охарактеризовали как незначительные. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование водного раствора молекулярного йода (0,07-0,09 мг I 2 /кг массы тела ежедневно в течение шести месяцев) у 56 женщин с фиброзно-кистозными изменениями показало, что 65% женщин, принимавших молекулярный йод, сообщали о улучшение по сравнению с 33% тех, кто принимал плацебо (68).Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 87 женщин с задокументированной болью в груди показало, что молекулярный йод (1,5, 3 или 6 мг/день) в течение шести месяцев уменьшал общую боль (69). В этом исследовании 38,5% женщин, получавших 1,5 мг/день, 37,9% женщин, получавших 3 мг/день, и 51,7% женщин, получавших 6 мг/день, сообщили о снижении боли в груди по меньшей мере на 50% по самооценке по сравнению с 8,3% в группе плацебо.

Для определения терапевтической ценности молекулярного йода при фиброзно-кистозной мастопатии необходимы крупномасштабные контролируемые клинические испытания.Кроме того, дозы йода, использованные в этих исследованиях (от 1,5 до 6 мг/день для человека весом 60 кг), превышают допустимый верхний уровень потребления (UL), рекомендованный Советом по пищевым продуктам и питанию Института медицины, и должны используется под наблюдением врача (см. Безопасность).

Источники
Источники пищи

Данные текущего исследования общего рациона питания в США, в котором отслеживаются уровни некоторых загрязняющих веществ и питательных веществ в пищевых продуктах, показывают, что потребление йода с пищей у взрослых колеблется от 138 до 268 микрограммов (мкг)/день. Значительно более высокое среднее потребление (304-353 мкг/день йода) было зарегистрировано у мальчиков в возрасте от 14 до 16 лет (70).

Морепродукты богаты йодом, потому что морские животные могут концентрировать йод из морской воды. Некоторые виды съедобных водорослей (например, вакаме) также очень богаты йодом (71). Содержание йода в продуктах питания, выращенных или выращенных на определенной почве, зависит от содержания йода в этой почве. В США молочные продукты составляют до 90 % от общего расчетного потребления йода у младенцев, не менее 70 % у детей (возраст 2–10 лет), 53–63 % у подростков (возраст 14–16 лет), и около 50% у взрослых (70).В Великобритании и Северной Европе уровень йода в молочных продуктах, как правило, ниже летом, когда крупный рогатый скот может пастись на пастбищах с низким содержанием йода в почве (9).

Другими хорошими источниками диетического йода являются яйца, фрукты, зерновые продукты и птица (70). Обработанные пищевые продукты могут способствовать потреблению йода, если во время производства добавляются йодированная соль или пищевые добавки, такие как йодат кальция и йодат калия. Тем не менее, в США практически не используется йодированная соль при производстве обработанных пищевых продуктов и продуктов быстрого приготовления, а пищевая промышленность не обязана указывать содержание йода на упаковке пищевых продуктов (72). В таблице 3 указано содержание йода в некоторых продуктах, богатых йодом, в микрограммах (мкг). Поскольку содержание йода в пищевых продуктах может значительно различаться, эти значения следует считать приблизительными (73).

Таблица 3. Некоторые пищевые источники йода
Еда Обслуживание Йод (мкг)
Соль (йодированная) 1 грамм 77
Код 3 унции* 99
Креветка 3 унции 35
Рыбные палочки 2 рыбные палочки 35
Тунец, консервированный в масле 3 унции (½ банки) 17
Молоко (коровье) 1 чашка (8 жидких унций) 99
Яйцо вареное 1 большой 12
Фасоль по-флотски, приготовленная ½ стакана 32
Картофель с кожурой, запеченный 1 средний 60
Грудка индейки, запеченная 3 унции 34
Водоросли ¼ унции, сушеный Переменная; может быть больше 4500 мкг (4. 5 мг)
* Порция мяса весом в три унции примерно равна колоде карт.
Дополнения
Йодсодержащие добавки, отпускаемые без рецепта

Йодид калия доступен в виде пищевой добавки, как правило, в комбинированных продуктах, таких как мультивитаминные/минеральные добавки. Йод составляет примерно 77% от общего веса йодида калия (56). Мультивитаминная/минеральная добавка, содержащая 100% дневной нормы (DV) йода, обеспечивает 150 мкг йода.Хотя большинство людей в США потребляют достаточное количество йода в своем рационе (см. Источники), дополнительные 150 мкг/день вряд ли приведут к избыточному потреблению йода. Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) рекомендует дородовой прием 150 мкг йода в день и не рекомендует прием ≥ 500 мкг йода в день из добавок йода, йода калия и водорослей для детей и взрослых, а также во время беременности и кормления грудью. см. также Безопасность) (36, 74).

Программы обогащения йодом

Обогащение соли йодом представляет собой осуществимый и недорогой метод устранения дефицита йода, и программы йодирования соли осуществляются почти во всех странах.В Северной Америке обогащение соли йодом является обязательным в Канаде и некоторых частях Мексики, но только добровольно в США, так что только 52% поваренной соли в США йодированы, и только одна пятая часть всей соли, потребляемой в США, йодирована. (72, 75). Йодид калия (KI), йодид меди (CuI) и йодат калия (KIO 3 ) используются для йодирования соли. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует от 46 до 76 мкг йода на грамм йодированной соли. Однако недавний анализ 88 образцов йодированной пищевой соли в США показал, что содержание йода было ниже рекомендуемого диапазона в 52% образцов и выше диапазона в 7% образцов (76).

В других странах соль обычно содержит 20-50 мкг йода на грамм соли, в зависимости от местных правил (76). В таких странах, как Дания (77), Австралия (78, 79) и Новая Зеландия (80), использование йодированной соли в процессе выпечки хлеба является обязательным. Были изучены дополнительные подходы, включая обогащение сахаром (81), обогащение яиц (82), использование йодированной соли при приготовлении ферментированной рыбы и рыбного соуса (83) и использование богатых йодом удобрений для сельскохозяйственных культур (84). Кроме того, обогащение кормов для скота йодом и использование йодофоров для санитарной обработки во время доения способствуют увеличению содержания йода в молочных продуктах (85).Наконец, ежегодные дозы йодированного растительного масла вводятся перорально или внутримышечно лицам из групп населения с дефицитом йода, которые не имеют доступа к йодированной соли (4, 56).

Безопасность
Острая токсичность

Острое отравление йодом встречается редко и обычно возникает только при многограммовых дозах. Симптомы острого отравления йодом включают жжение во рту, горле и желудке, лихорадку, тошноту, рвоту, диарею, слабый пульс, цианоз и кому (1).

Чрезмерное потребление йода
Риск йод-индуцированного гипертиреоза у лиц с дефицитом йода

Программы йодсодержащих добавок в группах населения с дефицитом йода связаны с увеличением частоты случаев йод-индуцированного гипертиреоза (ИИГ), особенно у пожилых людей с многоузловым зобом (86). Было обнаружено, что потребление йода в дозе 150-200 мкг/день увеличивает заболеваемость ИВГ среди населения с дефицитом йода. Дефицит йода увеличивает риск развития автономных узлов щитовидной железы, которые не реагируют на контроль ТТГ (см. Функция).Эти автономные узелки могут затем избыточно вырабатывать гормоны щитовидной железы в ответ на внезапное поступление йода. Симптомы ИВГ включают потерю веса, тахикардию (высокий пульс), мышечную слабость и повышение температуры кожи. ИВГ может быть опасен для людей с сопутствующими заболеваниями сердца. Тем не менее, поскольку основной причиной узлового зоба и ИВГ является хронический дефицит йода, польза от программ йодирования в значительной степени перевешивает риск ИВГ в популяциях с дефицитом йода (1).

Риск гипотиреоза у лиц с дефицитом йода

У людей с дефицитом йода избыточное потребление йода чаще всего связано с повышенными концентрациями в крови тиреотропного гормона (ТТГ), которые ингибируют выработку гормонов щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу и зобу.Слегка повышенная концентрация ТТГ в сыворотке без снижения Т 4 или Т 3 в сыворотке является самым ранним признаком нарушения функции щитовидной железы при избыточном потреблении йода. У взрослых с дефицитом йода повышенный уровень ТТГ в сыворотке был обнаружен при хроническом потреблении йода в дозах ≥750 мкг/сутки у детей и ≥1700 мкг/сутки у взрослых. Поскольку различные съедобные виды морских водорослей вносят существенный вклад в традиционные азиатские блюда, среднее потребление йода в рационе японцев оценивается в диапазоне от 1000 до 3000 мкг йода в день (71). Вызванный йодом зоб и гипотиреоз не редкость в Японии, и их можно вылечить, ограничив потребление морских водорослей (71). Длительное потребление более 18 000 мкг/день (18 мг/день) увеличивает заболеваемость зобом у взрослых. У новорожденных йод-индуцированный зоб и гипотиреоз могут быть связаны либо с высоким потреблением их матерью, либо с высоким воздействием йодированных антисептиков (87). Чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных последствий для здоровья, Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины США установил допустимый верхний уровень потребления (UL) для йода, который, вероятно, будет безопасным почти для всех людей.Значения UL для йода перечислены в таблице 4 по возрастным группам; UL не распространяется на лиц, получающих лечение йодом под наблюдением врача (74).

Таблица 4. Верхний допустимый уровень потребления (UL) для йода
Возрастная группа UL (мкг/день)
Младенцы 0-12 месяцев Невозможно установить*
Дети 1-3 года 200
Дети 4-8 лет   300
Дети 9-13 лет   600
Подростки 14-18 лет 900
Взрослые 19 лет и старше 1100
* Источником потребления должны быть только продукты питания и молочные смеси.
Лица с повышенной чувствительностью к избыточному потреблению йода

Лица с дефицитом йода и лица с ранее существовавшими заболеваниями щитовидной железы, включая узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса и частичную тиреоидэктомию в анамнезе, могут быть чувствительны к уровням потребления йода, которые считаются безопасными для населения в целом, и могут не быть защищены UL. для йода (9). Младенцы, пожилые люди, беременные и кормящие женщины также могут быть более восприимчивы к избытку йода (см. Пищевые добавки) (74).

Увеличивают ли повышенное и/или недостаточное потребление йода риск развития рака щитовидной железы?

За последние десятилетия заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась во всем мире. В США заболеваемость раком щитовидной железы, составляющая 4% всех впервые диагностированных раковых заболеваний, увеличилась с 4,9 случая на человека в 1983 г. до 14,7 случая на 100 000 человек в 2011 г., но уровень смертности от рака щитовидной железы остается низким (около 0,5 на 100 000 человек в 2011 г.). 100 000 человек) (88). Составляя более 80% всех случаев рака щитовидной железы, папиллярный рак щитовидной железы менее агрессивен и имеет лучший прогноз, чем фолликулярный рак щитовидной железы или анапластический рак щитовидной железы.Увеличение заболеваемости раком щитовидной железы во всем мире, вероятно, частично связано с улучшением деятельности по скринингу и диагностике. Однако, поскольку это совпало с введением программ обогащения йодом, была выдвинута гипотеза о возможном вкладе увеличения потребления йода. Тем не менее, в США рост заболеваемости раком щитовидной железы (преимущественно папиллярным раком) за последние несколько десятилетий сопровождался снижением среднего потребления йода (89).

Экологические исследования также показали, что йодная профилактика в популяциях, ранее страдавших дефицитом йода, была связана с увеличением заболеваемости папиллярным, а не фолликулярным подтипом рака, и снижением заболеваемости более агрессивным анапластическим раком щитовидной железы (89). Хотя изменения в потреблении йода, по-видимому, влияют на гистологический тип рака щитовидной железы, еще не ясно, увеличивает ли дефицит йода и/или избыток йода риск рака щитовидной железы (88).

Лекарственные взаимодействия

Амиодарон, лекарство, используемое для предотвращения нарушений сердечного ритма, содержит большое количество йода и может влиять на функцию щитовидной железы (90, 91). Антитиреоидные препараты, используемые для лечения гипертиреоза, такие как пропилтиоурацил (ПТУ), метимазол и карбимазол, могут повышать риск гипотиреоза.Кроме того, длительное использование лития для лечения расстройств настроения может увеличить риск гипотиреоза (92). Кроме того, использование фармакологических доз йодида калия может снизить антикоагулянтный эффект варфарина (кумарина) (56).

Загрязнители

Перхлорат — это окислитель, содержащийся в ракетном топливе, подушках безопасности, фейерверках, гербицидах и удобрениях. Было обнаружено, что главным образом в результате деятельности человека перхлораты загрязняют питьевую воду и многие продукты питания (57). Хроническое воздействие концентраций перхлоратов выше 20 мкг на кг массы тела (мт) в день нарушает поглощение йода щитовидной железой и может привести к гипотиреозу (93). Агентство по охране окружающей среды США (EPA) рекомендует, чтобы ежедневное пероральное воздействие перхлората не превышало 0,7 мкг/кг мт, чтобы защитить наиболее чувствительную группу населения, то есть плод беременных женщин, у которых может быть дефицит йода и/или гипотиреоз (94). . Среди всех возрастных групп дети в возрасте двух лет имеют самое высокое оценочное потребление перхлоратов в день с 0.35-0,39 мкг/кг мт/день. Среднее расчетное потребление перхлоратов взрослым населением США колеблется от 0,08 до 0,11 мкг/кг мт/день (70).

Рекомендация Института Линуса Полинга

RDA для йода достаточно для обеспечения нормальной функции щитовидной железы. В настоящее время нет доказательств того, что потребление йода выше рекомендуемой суточной нормы полезно. Большинство людей в США потребляют достаточное количество йода в своем рационе, что делает добавки ненужными.

Беременные и кормящие женщины

Учитывая важность достаточного количества йода во время внутриутробного развития и младенчества, беременные и кормящие грудью женщины должны принимать добавки, обеспечивающие 150 мкг йода в день (см. Дефицит).

Пожилые люди (> 50 лет)

Поскольку старение не связано со значительными изменениями потребности в йоде, рекомендации LPI по потреблению йода не отличаются для пожилых людей.


Авторы и рецензенты

Первоначально написано в 2001 году:
Джейн Хигдон, доктор философии.
Институт Линуса Полинга
Университет штата Орегон

Обновлено в апреле 2003 г. автором:
Джейн Хигдон, доктор философии.
Институт Линуса Полинга
Университет штата Орегон

Обновлено в июле 2007 г.:
Виктория Дж.Дрейк, доктор философии
Институт Линуса Полинга
Университет штата Орегон

Обновлено в марте 2010 г. автором:
Victoria J. Drake, Ph.D.
Институт Линуса Полинга
Университет штата Орегон

Обновлено в августе 2015 г. автором:
Barbara Delage, Ph.D.
Институт Линуса Полинга
Университет штата Орегон

Отзыв от августа 2015 г.:
Элизабет Н. Пирс, доктор медицины, магистр наук.
Адъюнкт-профессор медицины
Медицинский факультет Бостонского университета

Авторские права, 2001–2022 гг., Институт Линуса Полинга, номер

.

Ссылки

1.Циммерман МБ. Йод и йододефицитные заболевания. В: Erdman JWJ, Macdonald IA, Zeisel SH, ред. Настоящие знания в области питания. 10 -е изд. : John Wiley & Sons; 2012: 554-567.

2. Лаурберг П. Йод. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Зиглер Т.Р., ред. Современное питание в области здоровья и болезней. 11 -е изд. : Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 217-224.

3. Ларсен П.Р., Дэвис Т.Ф., Хэй И.Д. Щитовидная железа. В: Уилсон Д.Д., Фостер Д.В., Кроненберг Х.М., Ларсен П.Р., ред.Учебник Уильямса по эндокринологии. 9 -е изд. Филадельфия: WB Компания Сондерс; 1998: 389-515.

4. ВОЗ, ЮНИСЕФ, ICCIDD. Оценка йоддефицитных расстройств и мониторинг их устранения: руководство для руководителей программ, 3-е изд. -е, -е. 2007 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/iodine_deficiency/9789241595827/en/. Проверено 28.08.15.

5. Де Бенуа Б., Маклин Э., Андерссон М., Роджерс Л. Дефицит йода в 2007 г.: глобальный прогресс с 2003 г.Еда Нутр Бык. 2008;29(3):195-202. (ПубМед)

6. Андерссон М., Карумбунатан В., Циммерманн М.Б. Состояние йода в мире в 2011 г. и тенденции за последнее десятилетие. Дж Нутр. 2012;142(4):744-750. (ПубМед)

7. Пирс Э.Н., Андерссон М., Циммерманн М.Б. Глобальное йодное питание: какое положение мы будем ожидать в 2013 году? Щитовидная железа. 2013;23(5):523-528. (ПубМед)

8. Детский фонд ООН. Положение детей в мире, 2007 г., ЮНИСЕФ. Нью-Йорк; 2006.

9. Совет по пищевым продуктам и питанию, Медицинский институт.Йод. Референсные нормы потребления витамина А, витамина К, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 2001: 258-289. (Издательство Национальной академии)

10. Циммерманн М.Б., Андерссон М. Оценка йодного питания населения: прошлое, настоящее и будущее. Nutr Rev. 2012;70(10):553-570. (ПубМед)

11. Кониг Ф., Андерссон М., Хотц К., Эберли И., Циммерманн М.Б. Для надежной оценки индивидуального йодного статуса у женщин необходимо десять повторных сборов мочи на йод из выборочных проб или 24-часовых проб.Дж Нутр. 2011;141(11):2049-2054. (ПубМед)

12. Циммерманн М.Б. Последствия дефицита йода при беременности и в младенчестве. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2012; 26 Приложение 1:108-117. (ПубМед)

13. Ма З.Ф., Скефф С.А. Тиреоглобулин как биомаркер дефицита йода: обзор. Щитовидная железа. 2014;24(8):1195-1209. (ПубМед)

14. Ди Льегро И. Гормоны щитовидной железы и центральная нервная система млекопитающих (Обзор). Mol Med Rep. 2008;1(3):279-295. (ПубМед)

15.Циммерман МБ. Подвержены ли младенцы в период отлучения от груди риску дефицита йода даже в странах, где действуют программы по йодированной соли? Nestle Nutr Inst Workshop Ser. 2012;70:137-146. (ПубМед)

16. Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Э. и соавт. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа. 2011;21(10):1081-1125. (ПубМед)

17. Андерссон М., Эберли И., Вуст Н. и соавт. Швейцарская программа йодированной соли обеспечивает достаточное количество йода для детей школьного возраста и беременных женщин, но младенцы в период отлучения от груди, не получающие йодсодержащего прикорма, а также их матери испытывают дефицит йода. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5217-5224. (ПубМед)

18. Бухуч Р.Р., Бухуч С., Шеркауи М. и соавт. Прямая добавка йода у младенцев по сравнению с добавками их кормящих матерей: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2014;2(3):197-209. (ПубМед)

19. Bath SC, Steer CD, Golding J, Emmett P, Rayman MP. Влияние неадекватного йодного статуса у беременных женщин в Великобритании на когнитивные результаты у их детей: результаты долгосрочного исследования родителей и детей Avon (ALSPAC).Ланцет. 2013;382(9889):331-337. (ПубМед)

20. Хайнс К.Л., Отахал П., Хэй И., Берджесс Дж.Р. Легкий дефицит йода во время беременности связан со снижением образовательных результатов у потомства: 9-летнее наблюдение за когортой гестационного йода. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(5):1954-1962. (ПубМед)

21. Кобра С., Мухилал, Русмил К. и др. Выживаемость младенцев улучшается за счет перорального приема йода. Дж Нутр. 1997;127(4):574-578. (ПубМед)

22. Делонг Г.Р., Лесли П.В., Ван С.Х. и соавт.Влияние йодирования поливной воды на детскую смертность в районе Китая с сильным дефицитом йода. Ланцет. 1997;350(9080):771-773. (ПубМед)

23. Хетцель Б.С. Йод и нервно-психическое развитие. Дж Нутр. 2000; 130 (дополнение 2S): 493S-495S. (ПубМед)

24. Левандер О.А., Вангер П.Д. Обсуждения и оценки подходов, конечных точек и парадигм для диетических рекомендаций по селену и йоду. Дж Нутр. 1996; 126 (9 Дополнение): 2427S-2434S. (ПубМед)

25.Блайхродт Н., Борн, М.П. Метаанализ исследований йода и его связи с когнитивным развитием. В: Стэнбери JB, изд. Поврежденный мозг дефицита йода: когнитивные, поведенческие, нейромоторные, образовательные аспекты. Нью-Йорк: Cognizant Communication Corporation; 1994:195-200.

26. Цянь М., Ван Д., Уоткинс В.Е. и соавт. Влияние йода на интеллект у детей: метаанализ исследований, проведенных в Китае. Asia Pac J Clin Nutr. 2005;14(1):32-42. (ПубМед)

27.Бугма К., Абуд Ф.Е., Хардинг К.Б., маркиз Г.С. Йод и умственное развитие детей 5 лет и младше: систематический обзор и метаанализ. Питательные вещества. 2013;5(4):1384-1416. (ПубМед)

28. Циммерманн МБ. Йод: важен для пациентов, нуждающихся в парентеральном питании. Гастроэнтерология. 2009; 137 (5 Дополнение): S36-46. (ПубМед)

29. Лазарус Дж. Х. Йодный статус в Европе в 2014 г. Eur Thyroid J. 2014;3(1):3-6. (ПубМед)

30. Колдуэлл К.Л., Махмудов А., Эли Э., Джонс Р.Л., Ван Р.Ю.Йодный статус населения США, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2005–2006 и 2007–2008 гг. Щитовидная железа. 2011;21(4):419-427. (ПубМед)

31. Колдуэлл К.Л., Пан Ю., Мортенсен М.Е., Махмудов А., Меррилл Л., Мойе Дж. Йодный статус беременных женщин в Национальном детском исследовании и у женщин США (15–44 года), Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2005–2010 гг. . Щитовидная железа. 2013;23(8):927-937. (ПубМед)

32. Грегори К.О., Сердула М.К., Салливан К.М. Использование пищевых добавок с йодом и без него у женщин детородного возраста в США.Щитовидная железа. 2009;19(9):1019-1020. (ПубМед)

33. Кирк А.Б., Мартинеланго П.К., Тиан К., Датта А., Смит Э.Е., Дасгупта П.К. Перхлораты и йодиды в молочных продуктах и ​​грудном молоке. Технологии экологических наук. 2005;39(7):2011-2017. (ПубМед)

34. Пирс Э.Н., Леунг А.М., Блаунт Б.С. и соавт. Концентрация йода и перхлоратов в грудном молоке у кормящих женщин из Бостона. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(5):1673-1677. (ПубМед)

35. Назери П., Мирмиран П., Шива Н., Мехраби Й., Моджаррад М., Азизи Ф.Состояние питания йодом у кормящих матерей, проживающих в странах с обязательными и добровольными программами обогащения йодом: обновленный систематический обзор. Щитовидная железа. 2015;25(6):611-620. (ПубМед)

36. Беккер Д.В., Браверман Л.Е., Деланж Ф. и соавт. Добавки йода при беременности и лактации – США и Канада: рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы. Щитовидная железа. 2006;16(10):949-951. (ПубМед)

37. Курити М., Пирс Э.Н., Браверман Л.Е., Хе Х., Леунг А.М.Содержание йода в продуктах для похудения в США. Эндокр Практ. 2014;20(3):232-235. (ПубМед)

38. Леунг А.М., Ламар А., Хе Х, Браверман Л.Е., Пирс Э.Н. Йодный статус и функция щитовидной железы у вегетарианцев и веганов из Бостона. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(8):E1303-1307. (ПубМед)

39. Брукс М.Дж., Post EM. Приобретенный гипотиреоз из-за дефицита йода у американского ребенка. J Pediatr Endocrinol Metab. 2014;27(11-12):1233-1235. (ПубМед)

40. Читам Т., Пламб Э., Каллаган Дж., Джексон М., Михаэлис Л.Диетические ограничения вызывают йододефицитный зоб. Арч Дис Чайлд. 2015;100(8):784-786. (ПубМед)

41. Белфорт М. Б., Пирс Э.Н., Браверман Л.Е., Хе Х, Браун Р.С. Низкое содержание йода в рационе госпитализированных недоношенных детей. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):E632-636. (ПубМед)

42. Гесс С.Ю. Влияние общего дефицита питательных микроэлементов на метаболизм йода и щитовидной железы: данные исследований на людях. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010;24(1):117-132. (ПубМед)

43.Schneider MJ, Fiering SN, Thai B, et al. Целенаправленное нарушение гена селенодеиодиназы 1 типа (Dio1) приводит к заметным изменениям в экономии гормонов щитовидной железы у мышей. Эндокринология. 2006;147(1):580-589. (ПубМед)

44. Шомбург Л. Селен, селенопротеины и щитовидная железа: взаимодействие в норме и при заболевании. Нат Рев Эндокринол. 2012;8(3):160-171. (ПубМед)

45. Negro R, Greco G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H. Влияние добавок селена на послеродовой статус щитовидной железы у беременных женщин с аутоантителами к тиреопероксидазе. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(4):1263-1268. (ПубМед)

46. ​​Mao J, Pop VJ, Bath SC, Vader HL, Redman CW, Rayman MP. Влияние низких доз селена на аутоиммунитет щитовидной железы и функцию щитовидной железы у беременных женщин в Великобритании с дефицитом йода легкой и средней степени тяжести. Евр Дж Нутр. 2014. [Epub перед печатью] (PubMed)

47. Contempre B, Duale NL, Dumont JE, Ngo B, Diplock AT, Vanderpas J. Влияние добавок селена на метаболизм гормонов щитовидной железы у населения с дефицитом йода и селена.Клин Эндокринол (Oxf). 1992;36(6):579-583. (ПубМед)

48. Contempre B, Dumont JE, Ngo B, Thilly CH, Diplock AT, Vanderpas J. Влияние добавок селена на людей с гипотиреозом в регионах с дефицитом йода и селена: возможная опасность неизбирательного приема добавок селена у людей с дефицитом йода. J Clin Endocrinol Metab. 1991;73(1):213-215. (ПубМед)

49. Циммерманн МБ. Влияние уровня железа на использование йода и функцию щитовидной железы. Анну Рев Нутр. 2006; 26:367-389. (ПубМед)

50. Гесс С.Ю., Циммерманн М.Б., Адоу П., Торресани Т., Харрелл Р.Ф. Лечение дефицита железа у детей с зобом повышает эффективность йодированной соли в Кот-д’Ивуаре. Am J Clin Nutr. 2002;75(4):743-748. (ПубМед)

51. Циммерманн М.Б., Вегмюллер Р., Зедер С., Чауки Н., Торресани Т. Влияние дефицита витамина А и добавок витамина А на функцию щитовидной железы у детей с зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(11):5441-5447.(ПубМед)

52. Циммерманн МБ. Взаимодействие дефицита витамина А и йода: влияние на гипофизарно-щитовидную ось. Int J Vitam Nutr Res. 2007;77(3):236-240. (ПубМед)

53. Циммерманн М.Б., Йоост П.Л., Мабапа Н.С. и соавт. Прием витамина А у африканских детей с дефицитом йода снижает стимуляцию щитовидной железы тиреотропином и снижает частоту развития зоба. Am J Clin Nutr. 2007;86(4):1040-1044. (ПубМед)

54. Кнудсен Н., Брикс Т. Х. Генетические и не связанные с йодом факторы в этиологии узлового зоба.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2014;28(4):495-506. (ПубМед)

55. Рендина Д., Де Пальма Д., Де Филиппо Г. и соавт. Распространенность простого узлового зоба и тиреоидита Хашимото у нынешних, бывших и никогда не куривших в географическом районе с легким дефицитом йода. Горм Метаб Рез. 2015;47(3):214-219. (ПубМед)

56. Хендлер С.С., Рорвик Д.М., ред. PDR для пищевых добавок. 2 -е изд. . Монтвейл: Thomson Reuters; 2008.

57. Совет по гигиене окружающей среды, Rogan WJ, Paulson JA, et al.Дефицит йода, химические загрязнители и щитовидная железа: новая информация по старой проблеме. Педиатрия. 2014;133(6):1163-1166. (ПубМед)

58. Леунг А.М., Пирс Э.Н., Браверман Л.Е., Стагнаро-Грин А. Рекомендации AAP по йодному питанию во время беременности и лактации. Педиатрия. 2014;134(4):e1282. (ПубМед)

59. Кардис Э., Хоу Г., Рон Э. и др. Раковые последствия Чернобыльской аварии: 20 лет спустя. J Радиол Prot. 2006;26(2):127-140. (ПубМед)

60.Занзонико П.Б., Беккер Д.В. Влияние времени приема и уровня йода в пище на блокаду йодидом калия (KI) облучения щитовидной железы 131I из радиоактивных осадков. Здоровье физ. 2000;78(6):660-667. (ПубМед)

61. Науман Дж., Вольф Дж. Йодидная профилактика в Польше после аварии на Чернобыльской АЭС: преимущества и риски. Am J Med. 1993;94(5):524-532. (ПубМед)

62. Комиссия по ядерному регулированию. Учет йодида калия в планах действий в чрезвычайных ситуациях. Комиссия по ядерному регулированию.Окончательное правило. Реестр ФРС. 2001;66(13):5427-5440. (ПубМед)

63. Гурай М., Шахин А.А. Доброкачественные заболевания молочной железы: классификация, диагностика и лечение. Онколог. 2006;11(5):435-449. (ПубМед)

64. Anil C, Guney T, Gursoy A. Распространенность доброкачественных заболеваний молочной железы у пациентов с узловым зобом и тиреоидитом Хашимото. Дж Эндокринол Инвест. 2015;38(9):971-975. (ПубМед)

65. Бхаргав П.Р., Мишра А., Агарвал Г., Агарвал А., Верма А.К., Мишра С.К. Распространенность гипотиреоза при доброкачественных заболеваниях молочной железы и влияние заместительной терапии тироксином на клинический исход.Мир J Surg. 2009;33(10):2087-2093. (ПубМед)

66. Джустарини Э., Пинчера А., Фиерабраччи П. и соавт. Аутоиммунитет щитовидной железы у пациенток со злокачественными и доброкачественными заболеваниями молочной железы до операции. Евр Дж Эндокринол. 2006;154(5):645-649. (ПубМед)

67. Эскин Б.А., Гротковски К.Э., Коннолли К.П., Гент В.Р. Различные реакции тканей на йод и йодид в щитовидной и молочной железах крыс. Биол Трейс Элем Рез. 1995;49(1):9-19. (ПубМед)

68. Гент В.Р., Эскин Б.А., Лоу Д.А., Хилл Л.П.Йодозаместительная терапия при фиброзно-кистозной мастопатии. Может J Surg. 1993;36(5):453-460. (ПубМед)

69. Кесслер Дж. Х. Влияние супрафизиологических уровней йода на больных циклической масталгией. Грудь Дж. 2004;10(4):328-336. (ПубМед)

70. Мюррей К.В., Иган С.К., Ким Х., Беру Н., Болджер П.М. Общее диетическое исследование Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: диетическое потребление перхлората и йода. J Expo Sci Environ Epidemiol. 2008;18(6):571-580. (ПубМед)

71. Зава ТТ, Зава ДТ.Оценка потребления йода японцами на основе потребления морских водорослей в Японии: анализ на основе литературы. Рез. щитовидной железы. 2011;4:14. (ПубМед)

72. Леунг А.М., Браверман Л.Е., Пирс Э.Н. История обогащения и добавок йода в США. Питательные вещества. 2012;4(11):1740-1746. (ПубМед)

73. Пеннингтон Дж. А.Т., Шон С.А., Салмон Г.Д., Янг Б., Джонсон Р.Д., Мартс Р.В. Состав основных продуктов питания США, 1982-1991 гг. III. Медь, марганец, селен, йод. J Food Comp, анал.1995; 8:171-217.

74. Леунг А.М., Аврам А.М., Бреннер А.В. и соавт. Потенциальные риски чрезмерного употребления и воздействия йода: заявление Комитета общественного здравоохранения Американской ассоциации щитовидной железы. Щитовидная железа. 2015;25(2):145-146. (ПубМед)

75. Маалуф Дж., Бэррон Дж., Ганн Дж.П., Юань К., Перрин К.Г., Когсуэлл М.Э. Продажа йодированной соли в США. Питательные вещества. 2015;7(3):1691-1695. (ПубМед)

76. Дасгупта П.К., Лю Ю., Дайк Дж.В. Йодное питание: содержание йода в йодированной соли в США.Технологии экологических наук. 2008;42(4):1315-1323. (ПубМед)

77. Расмуссен Л.Б., Овесен Л., Кристенсен Т. и соавт. Содержание йода в хлебе и соли в Дании после йодирования и влияние на потребление йода. Int J Food Sci Nutr. 2007;58(3):231-239. (ПубМед)

78. Чарльтон К.Е., Йейтман Х., Брок Э. и др. Улучшение йодного статуса беременных женщин Австралии через 3 года после введения обязательной программы обогащения йодом. Пред. мед. 2013;57(1):26-30. (ПубМед)

79.Клифтон В.Л., Ходил Н.А., Фогарти П.А. и соавт. Влияние добавок йода и обогащения хлеба на концентрацию йода в моче у беременных женщин с легким дефицитом йода в Южной Австралии. Нутр Дж. 2013;12:32. (ПубМед)

80. Skeaff SA, Lonsdale-Cooper E. Обязательное обогащение хлеба йодированной солью незначительно улучшает йодный статус у школьников. Бр Дж Нутр. 2013;109(6):1109-1113. (ПубМед)

81. Элтом М., Эльнагар Б., Сулиман Э.А. и соавт.Использование сахара в качестве средства для обогащения йодом при эндемическом дефиците йода. Int J Food Sci Nutr. 1995;46(3):281-289. (ПубМед)

82. Charoensiriwatana W, Srijantr P, Teeyapant P, Wongvilairattana J. Потребление обогащенных йодом яиц для решения проблемы дефицита йода, характерной для отдаленных районов Таиланда. Нутр Дж. 2010;9:68. (ПубМед)

83. Chanthilath B, Chavasit V, Chareonkiatkul S, Judprasong K. Стабильность йода и органолептические качества ферментированной рыбы и рыбного соуса, произведенных с использованием йодированной соли.Еда Нутр Бык. 2009;30(2):183-188. (ПубМед)

84. Венг Х.С., Лю Х.П., Ли Д.В., Е М., Пань Л., Ся Т.Х. Инновационный подход к добавкам йода с использованием богатых йодом продуктов растительного происхождения. Здоровье окружающей среды Geochem. 2014;36(4):815-828. (ПубМед)

85. Циммерманн МБ. Симпозиум «Влияние географических и геологических факторов на питание»: Дефицит йода в промышленно развитых странах. Proc Nutr Soc. 2010;69(1):133-143. (ПубМед)

86. Лаурберг П., Нор С.Б., Педерсен К.М. и соавт.Заболевания щитовидной железы при легком дефиците йода. Щитовидная железа. 2000;10(11):951-963. (ПубМед)

87. Нишияма С., Микеда Т., Окада Т., Накамура К., Котани Т., Хишинума А. Преходящий гипотиреоз или стойкая гипертиреотропинемия у новорожденных, рожденных от матерей с чрезмерным потреблением йода. Щитовидная железа. 2004;14(12):1077-1083. (ПубМед)

88. Дэвис Л., Моррис Л.Г., Хеймарт М. и соавт. Клинический обзор штата Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов: рост заболеваемости раком щитовидной железы.Эндокр Практ. 2015;21(6):686-696. (ПубМед)

89. Циммерманн М.Б., Галетти В. Потребление йода как фактор риска рака щитовидной железы: всесторонний обзор исследований на животных и людях. Рез. щитовидной железы. 2015;8:8. (ПубМед)

90. Ахмед С., Ван Гелдер И.С., Висфельд А.С., Ван Вельдхуизен Д.Дж., Линкс Т.П. Детерминанты и исход дисфункции щитовидной железы, связанной с амиодароном. Клин Эндокринол (Oxf). 2011;75(3):388-394. (ПубМед)

91. Курник Д., Лебштейн Р., Фарфель З., Эзра Д., Халкин Х., Ольховский Д.Комплексные лекарственные взаимодействия между амиодароном, варфарином и щитовидной железой. Медицина (Балтимор). 2004;83(2):107-113. (ПубМед)

92. Макнайт Р.Ф., Адида М., Бадж К., Стоктон С., Гудвин Г.М., Геддес Дж.Р. Профиль токсичности лития: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2012;379(9817):721-728. (ПубМед)

93. NRC США. Последствия для здоровья от приема перхлоратов The National Academy Press. Доступно по адресу: http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=11202.Дата обращения 11.08.2015.

94. Агентство по охране окружающей среды США. Перхлораты и перхлоратные соли. 18.02.2005. Доступно по адресу: http://www.epa.gov/iris/subst/1007.htm. Дата обращения 11.08.2015.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Эффективность повидон-йодного назального антисептика in vitro для быстрой инактивации SARS-CoV-2 | Глобальное здоровье | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Ключевые моменты

Вопрос Какое минимальное время контакта повидон-йодного (PVP-I) назального антисептика необходимо для инактивации коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) in vitro?

Выводы В этом контролируемом лабораторном исследовании in vitro тестовые среды, инфицированные SARS-CoV-2, продемонстрировали полную инактивацию SARS-CoV-2 при таких низких концентрациях назального антисептика PVP-I, как 0.5% через 15 секунд контакта, что измеряется логарифмическим значением снижения более чем на 3 log 10 50% инфекционной дозы вируса в клеточной культуре.

Значение Интраназальный PVP-I быстро инактивирует SARS-CoV-2 и может играть дополнительную роль в смягчении передачи вируса помимо средств индивидуальной защиты.

Важность Необходимы исследования, чтобы продемонстрировать эффективность назального повидон-йода (PVP-I) против тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2).

Объектив Оценить in vitro эффективность назального антисептика PVP-I для инактивации SARS-CoV-2 при клинически значимом времени контакта 15 и 30 секунд.

Вмешательства Штамм вируса SARS-CoV-2, USA-WA1/2020, штамм вируса был протестирован против антисептических растворов для носа, состоящих из водного PVP-I в качестве единственного активного ингредиента. Повидон-йод тестировали в разведенных концентрациях 0,5%, 1,25% и 2,5% и сравнивали с контролями.Тестовые растворы и вирус инкубировали при средней (SD) комнатной температуре 22 (2) °C в течение периодов времени 15 и 30 секунд.

Дизайн и установка В этом контролируемом лабораторном исследовании in vitro использовались 3 различные концентрации исследуемого раствора и 70% этанола в качестве положительного контроля на тестовых средах, инфицированных SARS-CoV-2. В 2 пробирки с соединениями добавляли тестовую среду без вируса для контроля токсичности и нейтрализации. Этанол, 70%, тестировали параллельно в качестве положительного контроля и только воду в качестве отрицательного контроля.

Основные результаты и меры Первичным измерением результатов исследования был логарифмический показатель снижения после 15 секунд и 30 секунд данного лечения. Выживший вирус из каждого образца количественно определяли с помощью стандартного анализа разведения по конечной точке, и логарифмическое значение снижения каждого соединения сравнивали с отрицательным контролем (вода).

Результаты Повидон-йодные назальные антисептики в концентрациях (0,5%, 1,25% и 2,5%) полностью инактивировали SARS-CoV-2 в течение 15 секунд после контакта, что измерялось по логарифмическому значению снижения более 3 log 10 50% клеточной культуры заразная доза вируса.Этанол, 70%, положительный контроль не полностью инактивировал SARS-CoV-2 после 15 секунд контакта. Испытанные назальные антисептики показали лучшие результаты, чем стандартный положительный контроль, обычно используемый для оценки in vitro агентов против SARS-CoV-2, при времени контакта 15 секунд. После контакта с каждым из испытанных назальных антисептиков не наблюдалось цитотоксического действия на клетки.

Выводы и актуальность Назальные антисептические растворы повидон-йода в концентрациях до 0.5% быстро инактивируют SARS-CoV-2 за время контакта всего 15 секунд. Интраназальное использование PVP-I продемонстрировало безопасность при концентрациях 1,25% и ниже и может играть дополнительную роль в смягчении передачи вируса помимо средств индивидуальной защиты.

Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), вирус, вызывающий коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19), является новым коронавирусом из того же семейства, что и коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) и Ближнего Востока. респираторный синдром.Высокие вирусные нагрузки SARS-CoV-2 были обнаружены в носоглотке и ротоглотке у симптомных пациентов и бессимптомных носителей. 1 Носовые бокаловидные и реснитчатые клетки имеют самую высокую экспрессию ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), который является основным рецептором SARS-CoV-2. 2 Многие отоларингологические процедуры могут образовывать аэрозоли, которые могут сохраняться в воздухе до 3 часов без быстрой фильтрации. 3 -5 Недавно Hou et al. 6 показали, что реснитчатые клетки с экспрессией ACE2 были клетками, наиболее восприимчивыми к инфекции, а не подслизистыми железистыми клетками.Инфекционность этих клеток была намного выше, чем у клеток нижних дыхательных путей. Это исследование выявило путь передачи вируса, который включает заражение реснитчатых клеток верхних дыхательных путей в носу в качестве доминирующего места инфекции с последующей аспирацией и посевом в легкие. Назо-ротофарингеальная ось включает выделения из носа, сметаемые в ротоглотку за счет мукоцилиарного клиренса с последующей аспирацией инфицированной жидкости в нижние дыхательные пути. Предполагается, что этот маршрут верхних и нижних дыхательных путей может объяснить наблюдаемые различия между обнаружением, сохранением вирусной нагрузки и динамикой передачи, наблюдаемые между предыдущими вспышками SARS-CoV и текущей пандемией COVID-19.Считается, что этот процесс также может играть роль в вариабельном выражении клинической тяжести. 7 Следует отметить, что в недавней работе 8 о динамике передачи гриппа А также приводится пример этой носо-орофарингеальной оси с последующим обсеменением легких, что приводит к респираторному заболеванию.

Снижение передачи в отоларингологическом сообществе в основном сосредоточено на использовании физических барьеров и средств индивидуальной защиты. Маски стали стандартной формой средств индивидуальной защиты, которые почти повсеместно используются в медицинских учреждениях для защиты пациентов, персонала и медицинских работников.Деконтаминанты для носа рекомендуются для стерилизации носовой полости у пациентов и медицинских работников для уменьшения передачи инфекции. Появилось несколько протоколов, рекомендующих интраназальное использование повидон-йода (PVP-I) у пациентов и медицинских работников. 9 -12 Повидон-йод был выбран благодаря доказанной in vitro эффективности против SARS-CoV и ближневосточного респираторного синдрома при концентрациях всего 0,23%. 13 ,14 Эффективность перорального антисептического раствора PVP-I in vitro была недавно продемонстрирована специально против SARS-CoV-2 при таких низких концентрациях, как 0.5% для времени контакта менее 15 секунд. 15 Мы стремимся исследовать in vitro эффективность интраназального препарата PVP-I против SARS-CoV-2 при различных концентрациях и времени контакта, чтобы сообщить о его использовании сообществом отоларингологов в клиниках и операционных для смягчения передачи вируса. .

Все лабораторные работы с SARS-CoV-2 проводились в лабораториях уровня биобезопасности 3 в Институте противовирусных исследований Университета штата Юта в соответствии с установленными стандартными операционными процедурами, одобренными Комитетом по биологическим опасностям Университета штата Юта. Институциональный наблюдательный совет Университета штата Юта одобрил это исследование. Штамм SARS-CoV-2, USA-WA1/2020, запас вируса перед тестированием готовили путем выращивания в клетках Vero 76. Культуральные среды для подготовленного запаса (тестовые среды) представляли собой минимальную основную среду с 2% фетальной бычьей сывороткой и 50 мкг/мл гентамицина. Антисептический раствор для полоскания носа состоял из различных концентраций водного PVP-I в качестве единственного активного ингредиента (Veloce BioPharma). Концентрации PVP-I в каждом растворе при поставке и после разбавления 1:1 приведены в таблице 1.Тестируемые соединения смешивали непосредственно с раствором вируса, так что конечная концентрация составляла 50% каждого отдельного тестируемого соединения и 50% раствора вируса. Одну концентрацию тестировали в трех повторностях. В 2 пробирки с соединениями добавляли тестовую среду без вируса для контроля токсичности и нейтрализации. Этанол 70% тестировали параллельно в качестве положительного контроля и только воду в качестве отрицательного контроля. Тестовые растворы и вирус инкубировали при средней (SD) комнатной температуре 22 (2) °С в течение 15 и 30 секунд.Затем раствор нейтрализовали разведением 1/10 в минимальной основной среде, 2% эмбриональной бычьей сыворотке, 50 мкг/мл гентамицина. Выживший вирус из каждого образца количественно определяли с помощью стандартного анализа конечной точки разведения. Нейтрализованные образцы объединяли и серийно разбавляли, используя 8 логарифмических разведений в тестовой среде. Затем по 100 мкл каждого разведения помещали в лунки 96-луночного планшета, содержащие от 80% до 90% конфлюэнтных клеток Vero 76, в четырех повторах. Контроль токсического эффекта добавляли в дополнительные 4 лунки клеток Vero 76, и 2 из этих лунок при каждом разведении были инфицированы вирусом, чтобы служить в качестве контроля нейтрализации, гарантируя, что остаточный образец в планшете для анализа титра не ингибирует рост и обнаружение вируса. выживший вирус.Планшеты инкубировали при средней (SD) температуре 37 (2) °C с 5% углекислым газом в течение 5 дней. Затем каждую лунку оценивали на наличие или отсутствие инфекционного вируса. Титры измеряли с использованием стандартной конечной точки разведения 50% инфекционной дозы клеточной культуры (CCID 50 ), рассчитанной с использованием уравнения Рида-Мюнха, и логарифмического значения снижения (LRV) каждого соединения по сравнению с отрицательным (водным) контролем. был рассчитан. 16

Титры вируса

и LRV SARS-CoV-2 при инкубации с различными концентрациями соединений производителя в течение 15 секунд суммированы в таблице 1.После 15-секундного контакта все протестированные антисептики для полоскания носа PVP-I были эффективны в снижении более чем 3 log 10 CCID 50 инфекционного вируса с 3,67 log 10 CCID 50 /0,1 мл до 0,67 log 10 CCID 50 /0,1 мл или меньше. В таблице 2 суммированы титры вируса и LRV SARS-CoV-2, когда вирус инкубировали в течение 30 секунд с каждым из тестируемых соединений в соотношении 50/50. В течение 30-секундного времени контакта все протестированные антисептики для полоскания носа PVP-I были эффективны в снижении более чем на 3.33 log 10 CCID 50 инфекционный вирус, от 4,0 log 10 CCID 50 /0,1 мл до 0,67 log 10 CCID 50 /0,1 мл или меньше. Никаких цитотоксических эффектов не наблюдалось ни для одного из тестируемых соединений. Положительный контроль был эффективен при уменьшении инфекционного вируса более чем на 3 log 10 CCID 50 за 30 секунд, что сопоставимо с антисептиками для полоскания носа PVP-I. Однако при 15-секундном контакте положительный контроль был эффективен при снижении только 2.17 log 10 CCID 50 инфекционный вирус, который менее эффективен, чем антисептик для полоскания носа PVP-I. Отрицательный контроль только с водой не был эффективен для снижения вирусной нагрузки.

Это исследование демонстрирует быструю инактивацию SARS-CoV-2 с помощью PVP-I при концентрациях всего 0,5% всего за 15 секунд контакта. Эти результаты согласуются с результатами предыдущего исследования, изучавшего эффективность перорального раствора в том же классе антисептиков PVP-I против SARS-CoV-2. 15 Известно, что растворы PVP-I оказывают зависящее от концентрации влияние на частоту биения ресничек (CBF) при изучении модельных систем in vitro. 17 В экспериментальных моделях растворы ПВП-I до 1,25% не проявляли ингибирующего действия на CBF. Это говорит о том, что растворы ПВП-I до 1,25% хорошо переносятся носовым эпителием при кратковременном применении. 17 ,18 Клинические исследования показали, что более низкие концентрации можно вводить сразу и в течение нескольких месяцев без побочных эффектов. 19 Повторное применение разбавленного 0,08% PVP-I через день у пациентов с хроническим риносинуситом в течение до 7 недель не приводило к каким-либо неблагоприятным воздействиям на мукоцилиарный клиренс или обоняние. 20 ,21 При интраназальном введении у людей происходит эффективное разведение применяемой лекарственной формы, поскольку она сразу соединяется с имеющимися выделениями из носа. 22 Помимо 95% водного компонента назального секрета, интраназально применяемый PVP-I также сталкивается с продуктами муцина, высвобождаемыми из бокаловидных клеток и подслизистых желез, включая гликопротеины, протеогликаны и липиды.Существуют также физиологические буферы, внеклеточные остатки дегенерирующих клеток и фрагменты внеклеточных нуклеиновых кислот. Весь этот биологический мусор может действовать как поглотитель йода и может снижать эффективную концентрацию PVP-I, доставляемого в очаг инфекции. 23 ,24 По этим причинам важно выбирать концентрации PVP-I ниже порога ухудшения CBF in vitro, но выше минимального эффективного биоцидного уровня для учета потребления йода и физиологической буферизации.Мы внедрили использование интраназального PVP-I в нашей практике и обновили все наши протоколы, включив в них использование 1,25% водных составов PVP-I, доставляемых в каждую полость носа у пациентов перед любой интраназальной процедурой.

Это исследование показывает, что времени контакта 15 секунд достаточно для инактивации вируса. Широкое использование назального антисептика PVP-I у пациентов перед интраназальными процедурами может значительно снизить риск передачи вируса воздушно-капельным и аэрозольным путем.Медицинские работники могут также рассмотреть возможность инструктирования пациентов о проведении деконтаминации носа с помощью PVP-I до поступления на процедуру, что может еще больше снизить интраназальную вирусную нагрузку и предотвратить распространение вируса в залах ожидания и других местах общего пользования.

Назальные промывания PVP-I следует дополнительно рассматривать для использования медицинскими работниками в профилактических целях. Слизистая оболочка полости рта, обеззараженная PVP-I, остается стерилизованной до 4 часов. 25 Хотя это еще не было доказано на слизистой оболочке носа, медицинские работники должны рассмотреть возможность использования каждые 4 часа или каждый раз, когда надевают или снимают маску в условиях высокого риска, до 4 раз в день.При концентрации 1,25% абсорбция йода незначительна. Эти простые, небуферизованные, слегка кислые комплексные растворы ПВП-I еще больше ограничат любую абсорбцию молекулярного йода через слизистую оболочку, обеспечивая лишь минимальный теоретический риск абсорбции йода. Даже если некоторое количество некомплексированного йода абсорбируется через слизистую оболочку, оно все равно будет на несколько порядков меньше среднего общего суточного потребления йода для здорового взрослого человека, составляющего 150 мкг. 19 Использование 0,08% назального PVP-I через день в течение 7 недель не приводит к клиническому заболеванию щитовидной железы. 20 ,21 Тем не менее, при регулярном назначении PVP-I пациентам в течение более 3 месяцев следует рассмотреть вопрос о проверке функции щитовидной железы. Использование интраназального PVP-I противопоказано пациентам с аллергией на йод, беременным, пациентам с активным заболеванием щитовидной железы и пациентам, проходящим терапию радиоактивным йодом. 26 -28

Рандомизированные клинические испытания еще не проводились, чтобы доказать, что передача вируса снижается при интраназальном применении PVP-I, хотя эти исследования уже проводятся. Точно так же безопасность интраназального применения PVP-I в отношении тиреотропного гормона, обоняния и мукоцилиарного клиренса была конкретно продемонстрирована только при концентрациях до 0,08% в течение периода времени до 7 недель. Безопасность была сделана на основе исследований in vitro, но в настоящее время проводятся исследования переносимости in vivo, доказывающие безопасность PVP-I до 1,25% при длительном применении. Медицинские работники должны либо использовать коммерчески доступные растворы PVP-I в соответствующем диапазоне концентраций, либо использовать свежеприготовленные разбавленные растворы.Рекомендуется соблюдать осторожность при разбавлении коммерческих препаратов, так как многие из них содержат детергенты, буферы, противоионы, подщелачивающие агенты, поверхностно-активные вещества и другие химические вспомогательные вещества, которые, возможно, не были изучены или одобрены для интраназального применения. Большинство распространенных составов антисептических продуктов, предназначенных для кератинизированных поверхностей кожи, включая многие предоперационные скрабы и наборы для подготовки PVP-I, могут содержать вспомогательные вещества и добавки, которые могут быть токсичными при интраназальном введении. 29 ,30 Свежеразведенные растворы следует готовить каждый день, хранить в холодильнике в течение дня и немедленно выбрасывать в конце каждого дня.Коммерческие растворы PVP-I с концентрацией воды от 5% до 10% могут стать химически нестабильными, если их просто разбавить до более низких концентраций дополнительным количеством воды, физиологического раствора или других обычных клинических растворителей. Водные и спиртовые растворы ПВП-I нестабильны при низких концентрациях. Они легко вступают в непредсказуемые реакции диспропорционирования в составляющие равновесные соединения с чувствительной зависимостью от pH, температуры, воздействия света, содержания противоионов, упаковочного материала, атмосферного давления, содержания сополимера и множества других факторов, которые могут быть трудными для индивидуального здравоохранения. профессиональный контроль.Чтобы убедиться, что разбавленный раствор, приготовленный из высококонцентрированного (т.е. 5%-10%) продукта ПВП-I, безопасен для введения в полость носа, должен быть проведен анализ химических ингредиентов каждого свежеприготовленного раствора. в соответствии с методом Фармакопеи США для анализа PVP-I, 31 , или только коммерческие препараты PVP-I в соответствующей дозе (если доступны).

Hou et al. 6 недавно продемонстрировали, что SARS-CoV-2 первоначально инфицирует цилиарные клетки слизистой оболочки носа и что это может представлять собой доминирующее исходное место для инфекции.Затем вирус распространяется через назально-орофарингеальную ось в легкие посредством микроаспирации, что приводит к повреждающим респираторным инфекциям, наблюдаемым при COVID-19. Различная степень тяжести, наблюдаемая во время пандемии COVID-19, может быть связана с различной передачей SARS-CoV-2 из полости носа в легкие у пациентов с положительным результатом теста на вирус. Таким образом, трансназальная инактивация вируса может не только предотвратить распространение SARS-CoV-2 от человека к человеку, но и уменьшить тяжесть заболевания у пациентов за счет ограничения распространения и снижения вирусной нагрузки, поступающей в легкие. Промывание носа повидон-йодом может быть полезным для населения в целом в качестве дополнения к маске в качестве средства смягчения последствий вируса.

Принято к публикации: 29 июля 2020 г.

Автор, ответственный за переписку: Саманта Франк, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, хирургическое отделение Медицинской школы Университета Коннектикута, 263 Farmington Ave, Farmington, CT 06030 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 17 сентября 2020 г.doi:10.1001/jamaoto.2020.3053

Вклад авторов: Доктора Франк, Каприотти и Тессема имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Frank, Capriotti, Westover, Tessema.

Составление рукописи: Франк, Каприотти, Пеллетье, Тессема.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Фрэнк, Браун, Каприотти, Вестовер, Тессема.

Статистический анализ: Каприотти, Вестовер.

Получено финансирование: Capriotti.

Административная, техническая или материальная поддержка: Brown, Capriotti, Westover, Tessema.

Надзор: Браун, Каприотти, Вестовер, Пеллетье, Тессема.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Браун сообщил о личных финансовых вложениях в Halodine помимо представленной работы.Доктор Каприотти является исполнительным директором Veloce BioPharma и сообщил о патенте на несколько родственных препаратов, выпущенных и лицензированных Veloce BioPharma. Д-р Пеллетье является консультантом Veloce BioPharma и сообщил о долевом участии как в Veloce BioPharma, так и в Halodine. Д-р Тессема сообщил о личных финансовых вложениях в Halodine помимо представленной работы, и у него есть патент на несколько лекарственных препаратов. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Финансирование лабораторных материалов, использованных в этом исследовании, было предоставлено Veloce BioPharma.

Роль спонсора/спонсора: Veloce BioPharma не участвовала в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации. Тем не менее, перечисленные отдельные авторы, имеющие отношение к Veloce BioPharma, действительно помогали с дизайном исследования и рецензированием рукописи.

2.Сунгнак В, Хуан Н, Бекавин С, и другие; Биологическая сеть легких HCA.Факторы проникновения SARS-CoV-2 в высокой степени экспрессируются в эпителиальных клетках носа вместе с генами врожденного иммунитета.  Nat Med . 2020;26(5):681-687. doi: 10.1038/s41591-020-0868-6PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Балакришнан К, Шехтман С, Огикян Н.Д., Тео АЙБ, МакГрат Б, Бреннер МДж. Пандемия COVID-19: что должен знать каждый отоларинголог-хирург головы и шеи для безопасного управления дыхательными путями.  Отоларингол для хирургии головы и шеи .2020;162(6):804-808. doi:10.1177/0194599820919751PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Workman AD, Веллинг ДБ, Картер БС, и другие. Эндоназальные инструменты и риск аэрозолизации в эпоху COVID-19: моделирование, обзор литературы и предлагаемые стратегии смягчения последствий.  Int Forum Allergy Rhinol . 2020;10(7):798-805. doi:10.1002/alr.22577PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Tessema Б, Фрэнк С, Бидра А. Инактивация вируса SARS-CoV-2 с использованием низких доз повидон-йода для полоскания рта — немедленное применение в ортопедической практике. J Протез . 2020. doi:10.1111/jopr.13207PubMedGoogle Scholar10.Mady LJ, Кубик МВ, Баддур К, Снайдерман CH, Роуэн НР. Рассмотрение повидон-йода в качестве вмешательства общественного здравоохранения в связи с COVID-19: использование в качестве «средства индивидуальной защиты» для передовых поставщиков медицинских услуг, подвергающихся высокому риску лечения онкологических заболеваний головы и шеи и основания черепа.  Онкол для полости рта . 2020;105:104724. doi:10.1016/j.oraloncology.2020.104724PubMedGoogle Scholar11.Пархар ХС, Таше К, Броуди РМ, и другие. Препараты для местного применения для уменьшения аэрозолизации SARS-CoV-2 при хирургии слизистых оболочек головы и шеи.  Шея головы . 2020;42(6):1268-1272. doi:10.1002/hed.26200PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Eggers М, Кобургер-Янссен Т, Эйкман М, Цорн Дж. In vitro бактерицидная и вирулицидная эффективность повидон-йодной жидкости для полоскания/полоскания рта против патогенов дыхательных путей и ротовой полости.  Заразить Dis Ther .2018;7(2):249-259. doi: 10.1007/s40121-018-0200-7PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Kariwa Х, Фудзи Н, Такашима я. Инактивация коронавируса SARS с помощью повидон-йода, физических условий и химических реагентов. Дерматология . 2006; 212 (доп. 1): 119–123. doi:10.1159/000089211PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Bidra А.С., Пеллетье JS, Вестовер Джей Би, Фрэнк С, Браун СМ, Тессема Б. Быстрая инактивация in vitro коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) с использованием повидон-йодного орального антисептического ополаскивателя. J Протез . 2020;29(6):529-533. doi:10.1111/jopr.13209PubMedGoogle Scholar17.Reimer К., Вихельхаус Т.А., Шефер В, и другие. Антимикробная эффективность повидон-йода и последствия для новых областей применения. Дерматология . 2002; 204 (прил. 1): 114–120. doi:10.1159/000057738PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Frank С, Каприотти Дж, Браун СМ, Тессема Б. Использование повидон-йода в синоназальной и ротовой полостях: обзор безопасности в эпоху COVID-19. Ухо Нос Горло J . Опубликовано в Интернете 10 июня 2020 г. PubMedGoogle Scholar20.Panchmatia R, Паянде Дж., Аль-Салман Р, и другие. Эффективность разбавленных местных полосканий повидон-йодом при лечении упорного хронического риносинусита: проспективное когортное исследование.  Eur Arch Оториноларингол . 2019;276(12):3373-3381. doi: 10.1007/s00405-019-05628-wPubMedGoogle ScholarCrossref 21.Mullings W, Панчматия Р, Самой К, Хабиб А, Тамбу А, Аль-Салман Р, и др. Местное применение повидон-йода в качестве дополнительного лечения упорного хронического риносинусита.  Eur J Rhinol Allergy  2019;2(2):45–50. doi:10.5152/ejra.2019.166Google ScholarCrossref 25.Доминго Массачусетс, Фарралес МС, Лойя РМ, Пура Массачусетс, Уй Х. Влияние 1% повидон-йода в качестве ополаскивателя перед процедурой у 20 пациентов с разной степенью гигиены полости рта.  J Philipp Dent Assoc . 1996;48(2):31-38.PubMedGoogle Scholar26.Foley ТП младший. Связь между аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и потреблением йода: обзор.  Эндокринол Поль . 1992; 43 (доп. 1): 53–69. PubMedGoogle Scholar.

Повидон-йод для местного применения ингибирует рост бактерий в ротовой полости пациентов на искусственной вентиляции легких: рандомизированное контролируемое исследование | BMC Oral Health

Пациенты

Это рандомизированное исследование фазы II, проводимое перед крупномасштабным исследованием фазы III с началом этой VAP в качестве первичной конечной точки. Это исследование соответствует рекомендациям CONSORT. Первичной конечной точкой текущего исследования является разница в общем количестве бактерий в ротоглоточной жидкости между пациентами, получающими стандартный уход за полостью рта, и теми, кто получает повидон-йод местно в дополнение к уходу за полостью рта через 3 часа после вмешательства.Исходя из результатов нашего предыдущего исследования, предполагая, что логарифм числа бактерий в ротоглоточной жидкости через 3 часа в контрольной группе составляет 7,0 ± 0,8 КОЕ/мл и снижается до 6,0 КОЕ/мл в группе вмешательства, при назначении 2 :1, альфа-ошибка 0,05, мощность 80%, требуемое количество случаев 24 случая. Распределение будет определяться менеджером данных, ответственным за биостатистический анализ. В это открытое рандомизированное контролируемое исследование были включены 23 пациента, получавших искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии Университетской больницы Нагасаки в период с апреля по сентябрь 2018 года. Критерии включения: пациенты в возрасте 20–90 лет с аппаратом искусственной вентиляции легких путем пероральной интубации. Один пациент, который не мог собрать слюну из-за сухости во рту, был исключен из исследования. Информированное согласие на участие было получено в письменной форме для пациентов, поступивших на операцию, а у некоторых пациентов для экстренной госпитализации в устной форме от членов семьи.

Согласие на публикацию

Вмешательство

Все пациенты получали уход за полостью рта стоматологом и стоматологом-гигиенистом ежедневно в одно и то же время.Уход за полостью рта состоял из протирания 3% перекисью водорода (Oxydol; KENEI Pharmaceutical Co., Ltd., Осака, Япония) и орошения 200 мл водопроводной воды плюс отсасывание. Пациенты в группе вмешательства получали 5  мл 10% повидон-йода (Isodine; Shionogi Seiyaku Co., Ltd., Токио, Япония) местно в полость рта (рис. 1). С помощью шприца в полость рта, включая десны, язык и слизистую оболочку щек, закапывали 5 мл повидон-йода. Следует соблюдать осторожность при отсасывании через ротоглотку, чтобы пациент не аспирировал водопроводную воду или повидон-йод.После промывания производили отсасывание через боковую трубку трахеальной канюли.

Рис. 1

Способ ухода за полостью рта. a Протирание слизистой оболочки полости рта 3% перекисью водорода; b орошение водопроводной водой; c местное применение 10% повидона йода

Измерение концентрации общих бактерий в ротоглоточной жидкости с помощью системы быстрого определения количества бактерий в полости рта

Концентрацию общих бактерий в жидкости в ротоглотке определяли с помощью системы быстрого определения количества бактерий в ротовой полости (Панасоник Хелскер Ко.Ltd., Осака, Япония), который основан на диэлектрофорезе и измерениях импеданса [8, 9]. Для сбора образцов ватный тампон погружали в ротоглоточную жидкость на 5 секунд до ухода за полостью рта и на 1 минуту, 1 час, 2 часа и 3 часа после ухода за полостью рта. Далее для определения количества бактерий в аппарат вставляли ватный тампон.

Оценка количества некоторых микроорганизмов полости рта с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени

Для определения изменений баланса микробиоты полости рта в группе вмешательства, 0.1–0,2 мл ротоглоточной жидкости отбирали шприцем до ухода за полостью рта и через 1 минуту, 1 час и 3 часа после ухода за полостью рта. Геномную ДНК из ротоглоточной жидкости выделяли с использованием набора для выделения ДНК (InstaGene Matrix; Bio-Rad Laboratories, Геркулес, Калифорния, США) в соответствии с инструкциями производителя. После добавления к осадку 200 мкл InstaGene Matrix и инкубации при 56°С в течение 30 мин образец перемешивали и инкубировали при 100°С в течение 8 мин. Все образцы после указанной выше обработки хранились при температуре - 20 °C.Образцы размораживали непосредственно перед количественной ПЦР в реальном времени и центрифугировали при 10 000× g в течение 10 минут при 4 °C. Супернатант использовали для оценки количества бактерий и построения стандартной калибровочной кривой для количественной ПЦР в реальном времени.

Концентрация стрептококков, метициллин-устойчивых Staphylococcus aureus (MRSA), Стрептококк пневмония , псевдомонас aeruginosa , porphyromonas gingivalis и Candida albicans оценивались на основе данных PCR в реальном времени.Для стандартной калибровочной кривой для количественной ПЦР в реальном времени синтезировали последовательность ДНК целевого микроорганизма и использовали искусственную ДНК (рис. 2). Реакционный раствор (общий объем 20 мкл) содержал 10 мкл смеси KOD SYBR® qPCR Mix (TOYOBO Co., Ltd., Осака, Япония), 1 мкл образца ДНК ротоглоточной жидкости, 3 мкл праймеров для каждого целевого микроорганизма (табл. 1) и 6 мкл деионизированной воды на лунку. После начальной тепловой денатурации при 98 °С в течение 2 мин целевую ДНК амплифицировали, проводя 40 циклов в два этапа: 95 °С в течение 20 с (тепловая денатурация) и 62 °С в течение 90 с (отжиг). После завершения амплификации сигналы флуоресценции обнаруживали при 95°С в течение 15 с, 60°С в течение 30 с и 95°С в течение 15 с, чтобы построить кривую плавления, и была подтверждена специфичность амплифицированного продукта. Данные анализировали с использованием программного обеспечения Thermal Cycler Dice® Real-time System (TaKaRa BIO Inc., Shiga, Japan). Концентрацию микроорганизмов в ротоглоточной жидкости оценивали по числу копий на основании амплификации и калибровочных кривых.

Рис. 2

Искусственные последовательности ДНК, используемые в полимеразной цепной реакции в реальном времени

Таблица 1 Праймер, использованный в исследовании

Статистический анализ

Данные о характеристиках пациентов были проанализированы с помощью описательной статистики и логической статистики.Различия между общим количеством бактерий в экспериментальной и контрольной группах анализировали с помощью U-критерия Манна-Уитни с использованием программного обеспечения SPSS (версия 24. 0; Japan IBM Co., Ltd., Токио, Япония).

Историческая справка о проекте «Йод», Гай. Э. Абрахам, доктор медицины


Гай. Э. Абрахам, доктор медицины


Целью этой рукописи является публикация под той же обложкой обновленной информации о проекте «Йод», который начался пять лет назад; разоблачение подлога Вольфа-Чайкова; и вклады двух клиницистов с общим опытом лечения 4000 пациентов, использующих таблетки Люголя в диапазоне, рекомендованном врачами до Второй мировой войны.Этот диапазон ежедневного потребления йода называется ортойододобавкой, потому что это количество йода, необходимое для обеспечения всего организма, основанное на недавно разработанном автором (1) нагрузочном тесте йод/йодид.

В первой половине 20 го века почти каждый врач в США использовал раствор Люголя для йодсодержащих добавок в своей практике как при гипо-, так и при гипертиреозе (1) , а также при многих других заболеваниях (2) . В старых фармакопеях раствор Люголя назывался Liquor Iodi Compositus. Минимальная доза, называемая минимумом, составляла одну каплю, содержащую 6,25 мг элементарного йода, с 40% йода и 60% йодида в виде калиевой соли. Рекомендуемая суточная доза для приема йода составляла от 2 до 6 минимумов (капель), содержащих от 12,5 до 37,5 мг элементарного йода. Во второй половине 20 го века йодофобная дезинформация, постепенно и лживо распространяемая среди медицинских работников, привела к сокращению использования Люголя, а йодированная соль стала стандартом для йодсодержащих добавок (1) .Биодоступный йодид из йодированной соли составляет всего 10%, а ежедневное количество йодида, поглощаемого из йодированной соли, в 200-500 раз меньше, чем количество йода/йодида, ранее рекомендованное американскими врачами. После Второй мировой войны американские врачи в начале своей медицинской карьеры были обучены верить в то, что неорганические нерадиоактивные формы йода токсичны. Побочные реакции на рентгеноконтрастные вещества и другие йодсодержащие препараты связывали с йодом. Если пациент говорил своему врачу, что он/она не переносит морепродукты, врач говорил ему/ей, что у него/нее аллергия на йод.

Несколько форм йода, прописанных врачами США, перечислены в (T1) . Искусственные органические формы йода чрезвычайно токсичны, тогда как неорганические нерадиоактивные формы чрезвычайно безопасны (1) . Однако в серьезных побочных эффектах органических йодсодержащих препаратов обвиняли безопасные неорганические нерадиоактивные формы. Недавно сообщалось о новом синдроме, медицинской йодофобии (1) с симптомами раздвоения личности, двойных стандартов, амнезии, спутанности сознания и измененного состояния сознания.Медицинская йодофобия достигла масштабов пандемии и очень заразна (ятрогенная йодофобия). Столетие назад нерадиоактивные формы неорганического йода считались панацеей от всех болезней человека (2) , но сегодня врачи избегают их, как проказы. Кто, что убил йод?

Первым гвоздем в гроб йода стала публикация Вольфа и Чайкоффа из Калифорнийского университета. Berkley в 1948 г. (3) , описывая их обнаружение у крыс, которым вводили йодид в возрастающих количествах путем внутрибрюшинной инъекции.Когда уровень неорганического йодида в сыворотке крови достигал 0,2 мг/л, то есть 10 6 М, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой становилось неопределяемым. Правильная интерпретация будет следующей: йодная обеспеченность щитовидной железы достигается, когда уровень неорганического йодида в сыворотке достигает 10 -6 М, как мы ранее обсуждали (4) . Но Вольф и Чайкофф пришли к выводу, что уровень неорганического йодида в сыворотке крови при концентрации 10 -6 М блокирует синтез гормонов щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу и зобу.Эти авторы не измеряли гормоны щитовидной железы у исследованных крыс. Гипотиреоза и зоба у этих крыс не наблюдалось. Это вымышленное явление стало известно как Эффект Вольфа-Чайкова (5) . Поскольку эти законопослушные крысы отказались от гипотиреоза и вместо этого последовали своей нормальной физиологической реакции на йодную нагрузку, их несправедливо обвинили в нарушении закона эффекта Вольфа-Чайкова. Объявление этих невинных крыс беглецами было большой несправедливостью по отношению к этим грызунам.

Второй и последний гвоздь в гроб йода был забит Вольфом в 1969 году (5) . К 1969 году доктор Вольф перешел в Национальный институт здравоохранения из Калифорнийского университета. Беркли. Вольф произвольно определил 4 уровня «избытка йода». Первый уровень превышения начинался с потребления выше 0,2 мг/день, а потребление йодида 2 мг и более считалось «чрезмерным и потенциально вредным». В следующей статье автор обсуждает эффект Вольфа-Чайкова и представляет доказательства того, что данные, полученные на крысах Вольфом и Чайкоффом (3) , не оправдывают интерпретацию этих данных применительно к крысам.Хуже того, экстраполяция этих результатов на людей, проведенная Wolff (5) , была неуместной и ненаучной. К 1970-м годам врачи пришли к выводу, что следует избегать неорганического нерадиоактивного йода, такого как проказа, если только он не был включен в токсичные органические йодсодержащие препараты. Тогда можно было бы терпеть йод, потому что йод можно было бы обвинить в токсичности этих лекарств.

На этом фоне в публикации 1993 г. Ghent et al. (6) сообщается о положительном эффекте ежедневного приема 5 мг йода в течение примерно одного года у 1368 пациентов с фиброзно-кистозной болезнью молочной железы (ФЗГМ).Этот автор узнал о публикации Гента в 1997 году. Исследование Гента не подтвердило предсказание Вольфа о том, что ежедневное потребление йода в количестве 2000 мкг (2 мг) было «чрезмерным и потенциально вредным». Основываясь на академических полномочиях и репутации, мнение тиреоидолога Вольфа из Национального института здравоохранения превалирует над выводами Гента и соавт. Однако, интересуясь только фактами, а не предвзятыми мнениями известных тиреоидологов, 7 лет назад автор инициировал обширный поиск литературы по йоду в медицине, совмещенный с некоторыми оригинальными клиническими исследованиями.

Поиск литературы показал, что 60 миллионов жителей континентальной части Японии потребляют в среднем 13,8 мг элементарного йода в день и являются одной из самых здоровых наций, основываясь на общем состоянии здоровья и статистике рака (4) . Японские женщины не прекращают употреблять продукты, богатые йодом, во время беременности, а плод в Японии подвергается воздействию йодида на периферии матери в концентрациях от 10 -5 М до 10 -6 М (1-4) . Либо японцы мутанты, способные стремиться к токсичным уровням йода, либо нас грубо обманули , а человеческому организму нужна как минимум 100-кратная суточная доза, которая была установлена ​​совсем недавно в 1980 году и подтверждена в 1989!! (7) .

Поиск литературы показал, что американские врачи в прошлом столетии широко использовали раствор Люголя в своей практике как при гипо-, так и при гипертиреозе (1) . Рекомендуемая суточная доза йода, как упоминалось ранее, составляет от 2 до 6 капель, содержащих от 12,5 мг до 37,5 мг элементарного йода с 40% йода и 60% йодида в виде калиевой соли. Еще в 1995 году это количество все еще было рекомендовано в 199004-м -м издании «Науки и практики фармации» компании Remington. Затем при гипертиреозе врачи использовали раствор Люголя в суточной дозе от 6 до 180 мг, при этом наиболее распространенная доза составляет 90 мг, в результате чего показатели успеха достигали 90% (1) . Радиойод и гойтрогены, называемые антитиреоидными препаратами, не были доступны американским врачам до конца 1940-х годов, после Второй мировой войны.

С появлением радиоактивного йода и гойтрогенов в качестве альтернативы раствору Люголя у пациентов с гипертиреозом тиреоидологи стали очень деструктивными, вызывая гипотиреоз у 90% этих несчастных пациентов (1) .Интересно отметить, что и радиоактивный йод, и гойтрогены были введены одной и той же группой исследователей в качестве замены Люголя при лечении гипертиреоза, примерно в то же время в медицинской литературе снова начала появляться йодофобная дезинформация, авторами которой были те же исследователи (1) . Как странно!

Тиреоидологи страдают селективной йодофобией неорганических нерадиоактивных форм йода в сочетании с парадоксальной йодофилией радиоактивного йода и токсичных органических йодсодержащих препаратов. Например, некоторые тиреоидологи рекомендуют радиойодабляцию щитовидной железы, чтобы обеспечить возможность повторного введения органического йода, содержащего препарат амиодарон, у пациентов с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом в анамнезе (8) . Амиодарон представляет собой токсичную форму йода с замедленным высвобождением. Ранее автор обсуждал интересное наблюдение, что этот антиаритмический препарат становится эффективным, когда в организме накапливается примерно 1,5 г йода (8) .Именно такое количество йода сохраняется в организме человека при достижении достаточного количества йода после орто-йододобавки (7) . Достаточность неорганического нерадиоактивного йода/йодида для всего организма приводит к оптимальным функциям сердца. Неорганический нерадиоактивный йод никогда не испытывался в клинических условиях, при которых врачи назначают амиодарон. Однако в серьезных побочных эффектах этого препарата обвиняют неорганический йодид. Невероятно, но факт!!

Обзор литературы по йоду показал, что британские врачи рекомендовали тот же диапазон ежедневного потребления йода в форме йодистого водорода, что и диапазоны йода, рекомендованные У. С. врачей в виде раствора Люголя. Рекомендуемая суточная доза сиропа иодистоводородной кислоты составляет от 2 до 4 мл (9) . Сироп готовится британским аптекарем из исходного раствора, содержащего 10% йодистого водорода (HI), который разбавлен в 10 раз сиропами с разными вкусами. Сироп будет содержать 1% йодистого водорода. Это соответствует 10 мг йодида на мл. Так, рекомендуемая суточная доза элементарного йода составляла от 20 до 40 мг.

После преодоления заблуждения о том, что неорганические нерадиоактивные формы йода токсичны; и осознание того, что неорганические нерадиоактивные формы йода чрезвычайно безопасны; и широко использовались У.С. врачи для многих заболеваний, автор инициировал проект йода. Клинические исследования были проведены 5 лет назад для подтверждения выводов Гента (6) в сочетании с некоторыми оригинальными исследованиями. Клинические аспекты этого исследования проводились по контракту в Клинике семейной практики Флехас в Хендерсонвилле, Северная Каролина, под руководством Хорхе Д. Флехаса, доктора медицины, и финансировались за счет грантов от Optimox Corporation. Автор разработал протоколы и следил за ходом и завершением каждого проекта.Информированное согласие было получено от всех субъектов, участвующих в этих проектах.

Поскольку введение йода в жидком растворе не очень точное, может испачкать одежду, имеет неприятный вкус и вызывает раздражение желудка, мы решили использовать таблетированную форму Люголя с точным определением количества. Для предотвращения раздражения желудка препарат йода/йодида абсорбировали коллоидным эксципиентом диоксида кремния; а для устранения неприятного вкуса йода таблетки покрывали тонким слоем фармацевтической глазури.Джон С. Хакала из Hakala Apothecaries в Лейквуде, штат Колорадо, приготовил таблетки (10) .

Для подтверждения безопасности таблеток Люголя были проведены пилотные исследования с таблетками Люголя, содержащими от 1 мг до 12,5 мг элементарного йода. После пилотных исследований десять субъектов женского пола, 7 из которых имели симптомы со стороны молочной железы, изучались в течение 3 месяцев при дозе 12,5 мг/день. До и после приема добавок проводилась оценка биохимического анализа крови, гематологии, функциональных тестов щитовидной железы и ультрасонометрии щитовидной железы.Результаты, полученные у этих испытуемых женского пола при использовании таблетированной формы раствора Люголя (Йодорала), Optimox Corporation, Торранс, Калифорния) в дозе 12,5 мг/день в течение 3 месяцев, подтвердили наблюдения Гента и безопасность таблеток Люголя. Данные были опубликованы в Original Internist в 2002 г. (10) .

Для создания базы данных, которую можно было бы использовать для разработки протокола введения йодсодержащих добавок при ФДБ и других клинических состояниях, было проведено долгосрочное исследование таблеток Люголя у пациенток с ФДБ с использованием шкалы Гента для оценки ФДБ. начато 4 года назад в клинике доктора Флечи при поддержке грантов корпорации Optimox.Д-р Флехас представит предварительный отчет о своих результатах применения таблеток Люголя при FDB с ежедневными дозами от 12,5 до 50 мг элементарного йода. В 2003 году доктор Дэвид Браунштейн присоединился к проекту «Йод» и стал очень эффективным представителем программы орто-йододобавки. Он написал буклет, опубликованный в 2004 г. (11) , в котором описал свой опыт применения этого подхода в своей практике. Доктору Браунштейну было предложено внести свой вклад в этот специальный выпуск и изложить некоторые ключевые рекомендации для других практикующих врачей, основанные на его опыте и опыте его партнеров у 3000 пациентов.

Пять лет назад образцы мочи были отправлены в местные лаборатории для измерения уровня йодидов до и после приема ортойодсодержащих добавок. Сразу проявилась йодофобная ментальность. Отчеты вернулись с такими утверждениями, как «Более 500 мкг йодида/24 часа, проверьте на загрязнение». Затем автор переключился на крупную коммерческую лабораторию, обслуживающую около 30 000 практикующих врачей. Нормальный диапазон уровней йодида в моче для этой лаборатории: от 0,02 до 0,5 мг/24 часа.Наряду с уровнями йодида в моче эта лаборатория также определяла уровни минералов, микроэлементов и токсичных металлов в моче.

Биодоступность таблетки Люголя (Йодорала), содержащей 12,5 мг элементарного йода, оценивали путем измерения уровня йодида в моче вместе с минералами, микроэлементами и токсичными металлами в течение 24 часов до и после введения этого препарата. Результаты, полученные после приема йода, показали, что у некоторых субъектов уровни ртути, свинца и кадмия в моче увеличились в несколько раз уже после одного дня приема.Для алюминия такое увеличение экскреции обычно не наблюдалось до тех пор, пока не прошло один месяц или более после приема йода.

Согласно данным, доступным в медицинской литературе, уровень йодида в моче считается лучшим показателем потребления йода (12) . Первоначальные результаты исследования биодоступности показали, что таблетки Люголя плохо всасывались, так как только 20–30% введенного количества восстанавливались в течение 24 часов. сбор мочи 5 протестированных субъектов (12) .На тот случай, если медицинские учебники ошибались и низкое восстановление йодида объясняется задержкой йода/йодида в организме, прием добавок продолжали в течение одного месяца, а затем через 24 часа снова измеряли уровень йодида в моче. сбор мочи. Медицинские учебники были неверны, и субъекты выделяли в среднем 50% проглоченного количества, при этом один субъект выделял 96% проглоченного количества (12) .

Следствием такого наблюдения было то, что тест на йод/нагрузку йодом мог быть разработан для оценки не только достаточности щитовидной железы по йоду, но и потребности всего человеческого организма в этом жизненно важном элементе.Однако вместо одномесячного нагрузочного теста были проведены дальнейшие исследования, чтобы сократить этот тест до однократного приема препарата. Другая группа из 6 субъектов (3 мужчины и 3 женщины) оценивали уровень йодида в моче через 24 часа после приема одной, двух и трех таблеток того же препарата. Средний % выделений (± стандартное отклонение) составил:

1 Tab = 22 ± 1,2; 2 Таб = 23 ± 2,8 и 3 Таб = 25 ± 12,3. В третьей группе из 6 человек определяли уровень йодида в моче после приема 4 таблеток того же препарата.Средний процент экскреции составил 39 ± 17,2 (стандартное отклонение). (Рис. 1) Для нагрузочного теста был выбран однократный прием 4 таблеток, потому что эта доза приводила к самому высокому среднему проценту йодида, выделяемому с самыми широкими межиндивидуальными вариациями.

Из-за улучшения общего самочувствия, о котором сообщали испытуемые, достигшие 90% или более выделения йодида, достаточность была произвольно установлена ​​на уровне 90%. Внедрение ортойододобавки на основе нагрузочного теста показало, что у некоторых испытуемых не было достигнуто достаточного количества йода даже после 2 лет приема йода по 1-2 таблетки в день.Для достижения достаточности в течение 3 месяцев большинству субъектов требовалось от 3 до 4 таблеток в день (37,5–50 мг), а некоторым субъектам с ожирением и диабетом для достижения и поддержания достаточности требовалось даже более 50 мг в день.

Шесть здоровых субъектов с нормальной массой тела (3 мужчины и 3 женщины) принимали по 4 таблетки йодорала (50 мг) в день в течение трех месяцев, после чего ежемесячно проходили нагрузочный тест. После трех месяцев приема ортойододобавок только одна женщина не достигла достаточного уровня. После месячного перерыва в приеме ортойодосодержащих добавок нагрузочный тест был повторен.У всех 6 испытуемых наблюдалось значительное снижение концентрации йодида в моче, собранной за 24 часа. У всех 5 субъектов, достигших достаточности, процент перорального количества, выделяемого в 24-часовой сбор мочи, был ниже 90%, в диапазоне от 64% до 82%. Это снижение % экскреции наблюдалось у некоторых субъектов после того, как они достигли достаточного количества йода для всего организма, даже если они продолжали регулярно принимать 50 мг йода в день. Объяснением может быть повышенное воздействие гойтрогенов. В некоторых из этих случаев автор наблюдал увеличение экскреции бромида с мочой до 20-кратного исходного уровня после нагрузочного теста, что сопровождалось снижением процента выделяемого йодида.

Достаточность йода для всего организма хорошо коррелировала с общим самочувствием, и некоторые испытуемые могли сказать, когда они достигли достаточного количества йода, даже не зная результатов теста. Достаточность йода была связана с ощущением общего благополучия, устранением тумана в голове, ощущением тепла в холодных условиях, увеличением энергии, потребностью в меньшем количестве сна, достижением большего за меньшее время, регулярными движениями кишечника и улучшением цвета кожи. У некоторых субъектов с избыточным весом или ожирением ортойододобавка приводила к снижению веса, уменьшению процента жира в организме и увеличению мышечной массы.После приема ортойодосодержащих добавок наблюдалось увеличение экскреции с мочой гойтрогенов фторида и бромида, а также токсичных металлов ртути, свинца, кадия и алюминия; заметное улучшение фиброзно-кистозной болезни молочной железы произошло после 3 месяцев приема йода в дозе 50 мг/день. У 3 пациенток с синдромом поликистозных яичников с олигомеуореей ортойодотерапия привела к регуляризации менструального цикла. У пациентов, принимающих гормоны щитовидной железы, орто-йододобавка приводила к снижению потребности в гораздо более низких уровнях тироксина, а в некоторых случаях приводила к полному прекращению приема этого гормона. Это снижение потребности в гормонах щитовидной железы после орто-йододобавки наблюдалось у пациентки с тотальной тиреоидэктомией, что свидетельствует о том, что йод не только улучшает функцию щитовидной железы, но также оказывает влияние на уровне органа-мишени. У пациентов с диабетом, принимающих инсулин, орто-йододобавка приводила к лучшему контролю этого состояния, а в некоторых случаях облегчала это состояние без необходимости в инсулине. У больных гипертонической болезнью обеспеченность всего организма йодом приводила к нормализации артериального давления без медикаментозного лечения.О подобных наблюдениях сообщили и другие врачи, использующие эту программу. Наилучшие результаты были достигнуты, когда ортойододобавка сочеталась с полной программой питания с упором на магний вместо кальция (1) . Возникновение побочных эффектов было редким, и эту тему обсудят доктора Флехас и Браунштейн. Эффект Вольфа-Чайкова не наблюдался у примерно 4000 пациентов, получавших ортойододобавку в течение трех лет при ежедневном приеме от 12 до 12 доз. от 5 до 50 мг. Это совместный опыт докторов Флехас и Бронштейн.

Уровень неорганического йодида в сыворотке крови, предположительно вызывающий гипотиреоз и простой зоб по эффекту Вольфа-Чайкова, составляет 0,2 мг/л (3) . Ранее автор подсчитал, что у взрослого человека этот уровень достигается при ежедневном приеме 12,5 мг элементарного йода (1) . Поскольку это количество раствора Люголя безопасно использовалось тремя поколениями врачей США для йодной добавки, и поскольку мы наблюдали, что пациенты сообщали об оптимальных умственных и физических способностях при дозе, в 3-4 раза превышающей эту, мы хотели бы предложить новое определение шкалы Вольфа. -Эффект Чайкова как оптимальная умственная и физическая работоспособность.Это кажется наиболее подходящим решением для подделки Вольфа-Чайкова. Таким образом, имена Вольфа и Чайкова продолжали бы упоминаться в медицинской литературе, но ассоциироваться с действительно приятным результатом ортойододобавки, то есть с оптимальными умственными и физическими возможностями, а не с мрачным, выдуманным результатом, предложенным Вольфом (5). ) , то есть зоб и гипотиреоз.

Три года назад автор решил провести анализ йодидов in situ, используя процедуру ионоселективного электрода.Для повышения специфичности хроматографическое разделение галогенидов проводили на анионообменных смолах (12) . Галогениды и другие вещества мешали определению йодида (табл. II). Для оптимизации анализа на йодид потребовался целый год. В январе 2003 г. д-р Флехас и Джон С. Хакала были приглашены в качестве гостей корпорации Optimox на двухдневный семинар для изучения этой технологии. Доктор Флехас быстро изучил эту процедуру и наладил ее в своей собственной клинической лаборатории.Сначала нагрузочный тест проводился только на его пациентах, но со временем он сделал эту услугу доступной и для других клиницистов. Пакеты, содержащие 4 таблетки йодорала, были доступны для нагрузочного теста. В этом специальном выпуске д-р Флехас представит результаты нагрузочных тестов, которые он собрал за предыдущие два года, и свой опыт применения ортойододобавки в своей практике. Клиницист Дэвид Браунштейн также представит обзор своего опыта применения йодсодержащих добавок в своей практике.

Чтобы проверить надежность коммерческих лабораторий в выполнении анализа йодида мочи на уровнях, наблюдаемых после нагрузочного теста, корпорация Optimox профинансировала пилотное исследование на 5 субъектах, прошедших нагрузочный тест. Образцы были отправлены в две коммерческие лаборатории для измерения содержания йода. Эти лаборатории использовали метод ICP-MS. Эти же образцы были также измерены автором in situ (табл. III). Лаборатория № 1 последовательно занижала, а лаборатория № 2 постоянно завышала уровни, измеренные в потенциометрической лаборатории автора.Врачи, использующие йод/йодный нагрузочный тест для наблюдения за своими пациентами, получающими ортойододобавку, будут зависеть от результатов этих тестов для оценки обеспеченности всего организма йодом и клинического ответа. Следовательно, измерение уровня йодида в моче должно быть точным при концентрациях, на два порядка превышающих нормальный диапазон этих лабораторий, то есть от 0,02 до 0,5 мг/24 часа.

Связались с руководителем лаборатории №1. Он очень помог и объяснил, что его оборудование откалибровано для измерения диапазона уровней йодида в моче, ожидаемого в США.S., то есть от 0,02 до 0,5 мг/24 часа, и поэтому он не будет надежным при уровнях в 100 раз выше. Он провел эксперименты по восстановлению и подтвердил, что его оборудование занижало истинное значение на 50% в пределах диапазона уровней йодида, ожидаемого для нагрузочного теста. Он проявил большой интерес к предложению этой услуги своим клиентам, и автор снабдил его подробностями методики с использованием ионоселективного электрода после хроматографии на сильных анионообменниках.

Хроматографическая система была модифицирована для точного измерения других галогенидов: хлорида, фторида и бромида с использованием поршневого коллектора, разработанного автором (8) .Блок-схема этого хроматографического разделения представлена ​​на рис. 2. Сравнение результатов, полученных до и после хроматографической очистки галогенидов хлорида, фторида, бромида и йодида, показало следующее. В 24 проанализированных образцах мочи значения, полученные для хлоридов и фторидов прямым анализом с использованием реагентов Thermo Orion, и значения, полученные после хроматографии, существенно не отличались. Однако для бромида и йодида прямой анализ значительно завышал значения, полученные после хроматографии.Для йодида прямой анализ в среднем в два раза завышал уровни, полученные после хроматографии в образцах мочи, полученных до приема йода. Даже после добавления йода наблюдались значительные различия в уровнях йодида в некоторых образцах, измеренных с помощью этих двух процедур. Было решено провести хроматографию всех образцов перед анализом с помощью йодселективного электрода, независимо от ожидаемых уровней содержания йода.

Ортойододобавка привела к заметному увеличению экскреции бромида и, в меньшей степени, фторида.Результаты, полученные у первых 5 исследованных субъектов, представлены в Таблице IV. Результаты, полученные для бромида у субъекта № 5, были настолько неожиданными, что они были опубликованы в виде письма редактору Townsend Letters (13) . С тех пор эти результаты были воспроизведены в большом количестве тестов. Женщины-пациенты с раком молочной железы, по-видимому, сохраняют больше йода при нагрузочном тесте, чем нормальные субъекты, и выделяют больше бромида, чем здоровые субъекты. Это должно быть подтверждено с помощью хорошо разработанного протокола, поскольку это наблюдение является анекдотичным для небольшого числа пациентов.

Недавно автор распространил анализ с помощью ионоселективного электрода на образцы сыворотки (8) . Впервые обнаружены признаки энтерогепатической циркуляции неорганического йода. Уровни йодида в сыворотке достигали пиковых значений от 1,5 мг/л до 2,2 мг/л между 2 и 4 часами после приема Йодорала у субъектов, принимавших от 3 до 4 таблеток в день. Второй пик йодида в сыворотке через 8 часов после первого пика наблюдался у некоторых субъектов, что позволяет предположить, что йодид в сыворотке подвергается энтерогепатической циркуляции.Уровни йодида в сыворотке оставались повышенными через 24 часа после нагрузочной дозы, варьируя от 0,3 мг/л до 0,6 мг/л (3,7) .

Чтобы оценить наличие йода и йодата (окисленные формы) в сыворотке после орто-йододобавки, уровни йодида в сыворотке (восстановленной формы) измеряли с помощью ионоселективного электрода до и после восстановления метабисульфатом натрия. 3 неорганические формы элемента йода, потребляемые людьми: отрицательно заряженный восстановленный йод; отрицательно заряженный высокоокисленный йодат IO 3 ; и йод нейтральный окисленный I 2 .На йодселективный электрод влияют только отрицательно заряженные формы этого элемента, а именно йодид I и йодат IO 3 . Эксперименты, проведенные автором с йодатом натрия, показали, что молекула йодата из-за своего большего размера, чем йодид, не оказывает заметного влияния на электродвижущую силу (ЭДС) электрода даже при концентрациях, в 10 000 раз превышающих количество йодида. существенно влияя на ЭДС селективного электрода.

Экспериментальные исследования проводились для количественного определения количества восстановителя, необходимого для восстановления йода и йодата до йодида. Для восстановления йодата до йодида требуется почти в 10 раз больше восстановителя, чем йода до йодида. Восстановление йодата приводит к образованию сначала йода, а затем йодида. Когда эта процедура была применена к образцам мочи, не наблюдалось существенной разницы между уровнями до и после восстановления, что позволяет предположить, что в моче присутствовал только йодид, восстановленная форма.Тем не менее, серийные образцы сыворотки, полученные в течение 24 часов после нагрузочного теста, показали значительную разницу в уровнях йодидов в сыворотке между образцами до и после восстановления в течение первых 2 часов у женщин, при этом уровни после восстановления были на 5-10% выше. . Это предполагает наличие йода в сыворотке сразу после приема таблеток Люголя. Йод, очевидно, не полностью восстанавливается до йодида в желудочно-кишечном тракте во время всасывания, как упоминается в медицинских учебниках. У другой женщины, принимавшей орто-йододобавку в течение 1 месяца, второй пик йода в сыворотке наблюдался через 8 часов после первого пика. По-видимому, йод не восстанавливается печенью до йодида при энтерогепатической циркуляции. Не было существенной разницы в йодидах, измеренных после добавления восстановителя в сыворотку для превращения йода в йодид; и последующее добавление в 10 раз большего количества восстановителя для превращения йодата в йодид. Следовательно, в проанализированных образцах сыворотки не было признаков йодата. Об окислении йода в йодат в биологических системах не сообщалось, и этот путь метаболизма йода, вероятно, не происходит in vivo.Единственным источником периферических йодатов могут быть продукты питания и напитки. Автору не удалось найти публикацию, посвященную измерениям уровня йодата в сыворотке крови после приема йодата внутрь. Это простой эксперимент.

Уровни неорганического йодида в сыворотке крови являются хорошим показателем биодоступности проглоченного йода/йодида. Неорганический йодид сыворотки быстро выводится почками с ежедневным клиренсом 43,5 л (7) . В равновесном состоянии уровни йодида в сыворотке, ожидаемые для пациентов, получающих 50 мг йода в день, должны быть приблизительно равны: йодид в сыворотке (мг/л) = суточная доза (мг) / 43. 5 литров = 50 мг/43,5 = 1,15 мг/л (7) . Если пациенты продолжают выделять низкий уровень йодида после приема ортойодосодержащих добавок в течение 3 месяцев, показаны уровни неорганического йодида в сыворотке, чтобы оценить, связано ли это со снижением абсорбции или увеличением потребности. Нарушение всасывания йода/йодида приводит к очень низким уровням неорганического йодида в сыворотке крови (10 8М) при низкой экскреции с мочой. Мы еще не наблюдали случая мальабсорбции йода, когда доза йода была в пределах 12.от 5 до 50 мг/день. Однако ранее автор сообщал о низкой абсорбции йодида натрия из соли (7) . В молярном отношении в йодированной соли содержится в 30 000 раз больше хлорида, чем йодида. Из-за конкуренции за поглощение хлоридом галогенида поглощается только 10% йодида в йодированной соли.

Ожирение увеличивает потребность в йоде (7) , и для достижения и поддержания достаточного количества может потребоваться до 100 мг элементарного йода в день. Другим фактором, связанным с повышенным спросом на йод, является наличие избыточного количества гойтрогенов в рационе и образе жизни.Например, курение повышает уровень тиоцианата в сыворотке крови, нарушая функцию симпортера натрия/йодида. Источники гойтрогенов доступны из медицинских учебников (14) , хотя галогениды фторид и бромид не указаны в списке гойтрогенов. Фтор препятствует поглощению йодида симпортерной системой щитовидной железы, но сам по себе не транспортируется внутрь тироцита (15) , что позволяет предположить, что фторид вызывает окислительное повреждение галогенид-связывающего сайта симпортера.Ранее автор обсуждал зобогенный эффект бромида даже в низких концентрациях (1) . Пациенты, которые использовали воду из колодцев и городских растений, могут подвергаться воздействию перхлората калия, очень сильного гойтрогена, который ведет себя как фторид, связываясь с галоид-связывающим участком симпортера, но сам не симпортируется. В недавней интернет-публикации Kirk et al. (16) сообщалось о наличии высоких концентраций перхлората в молочном молоке, продаваемом в продуктовых магазинах, и в грудном молоке.Средние уровни перхлоратов в грудном молоке были в 5 раз выше, чем в молоке. Перхлорат имеет коэффициент селективности не менее 30 по сравнению с йодидом. Чтобы эффективно конкурировать с этим гойтрогеном, периферическая концентрация неорганического йодида должна быть по крайней мере в 100 раз выше, чем концентрация перхлората. Кирк и коллеги (16) заметили, что уровни йодидов в груди и молочных продуктах обратно коррелируют с уровнями перхлоратов. Перхлораты и фториды из-за их высокого окислительно-восстановительного потенциала могут вызвать окислительное повреждение участка связывания галогенида, снижая его эффективность для переноса йодида.

Если отчет о нагрузочном тесте до приема ортойододобавки показывает 90% или более проглоченного йода в 24-часовом сборе мочи пациентов, придерживающихся западной диеты, показаны уровни неорганического йодида в сыворотке, чтобы исключить дефект транспорта йода или повреждение не только в щитовидной железы, но и во всем организме. По нашему опыту, это очень редко и наблюдалось всего в 2 случаях. Всасывание йода/йодида в кишечнике происходит по другому механизму, чем поглощение йодида клетками-мишенями через симпортер натрия/йодида.Например, хлорид конкурирует с йодидом в кишечном тракте (7) , но хлорид не оказывает заметного влияния на систему йодидного симпортера (17) . Это объясняет, почему пациент с нарушением транспорта йода способен эффективно поглощать йод/йодид, но не может переносить периферический йод/йодид в клетки. Периферический йодид очень быстро выводится почками, что приводит к количественному восстановлению проглоченного йода/йодида с мочой у пациента с выраженным дефицитом йода, если клеточная транспортная система повреждена.В этих случаях уровни неорганического йода в сыворотке через 24 часа после нагрузочного теста будут низкими, даже если нагрузочный тест предполагает достаточность йода для всего организма. У двух пациенток с ожирением и плохим клиническим ответом на ортойододобавку высокая экскреция йодидов с мочой была связана с уровнями неорганических йодидов в сыворотке ниже 10 -6 М (0,13 мг/л). Ожидаемые уровни в сыворотке, связанные с высокой экскрецией йодида с мочой, должны составлять от 5 × 10 -6 М до 10 -5 М (7) .

Хотя врожденный гипотиреоз из-за дефекта симпортера натрия/йодида встречается крайне редко, более легкие формы дефекта/повреждения транспорта йода/йодида по всему телу могут встречаться чаще и оставаться незамеченными. По состоянию на 1997 г. было зарегистрировано только 38 случаев врожденного гипотиреоза из-за дефекта симпортера натрия/йодида. Интересно, что в одном из этих случаев (8) , японском мужчине, диагноз не был поставлен, пока ему не исполнилось 30 лет. На момент обследования он был в эутиреоидном состоянии с зобом на японской диете с высоким содержанием йода.Но он стал гипотиреозом на западной диете. Введение 50 мг йодида восстанавливало эутиреоз. Активная транспортная система для йодида с помощью симпортера натрия/йодида была продемонстрирована в нескольких органах помимо щитовидной железы, способная концентрировать периферический неорганический йодид в 20-40 раз против градиента (19) . Клеточное поглощение йодида в некоторых тканях может включать другие механизмы, помимо симпортерной системы. Неорганический йод/йодид был обнаружен в каждом исследованном органе и ткани, с относительно высокими уровнями в щитовидной железе, печени, легких, сердце и надпочечниках.Наибольшее количество йода обнаружено в жировой ткани и мышцах (8) . Воздействие фторида и перхлората может вызвать окислительное повреждение участка связывания галогенида в системе симпорта натрия/йодида из-за их высокого окислительно-восстановительного потенциала. В таких случаях может потребоваться более 50 мг йода в день, чтобы преодолеть низкую эффективность системы транспорта йода. Если высокая экскреция йода до приема ортойододобавки связана со значительным количеством йода в рационе пациента, например, в рационе жителей материковой части Японии, или если из-за приема йодсодержащих препаратов уровень неорганического йода в сыворотке крови натощак будет составлять от 5 ´ 10 -6 и 10 -5 М (0. 65 – 1,3 мг/л). Это диапазон уровней йодида в сыворотке, наблюдаемый автором при достижении достаточности (7) .

Как упоминалось ранее, медицинская йодофобия достигла масштабов пандемии, очень заразна и вызвала хаос в медицинской практике и среди населения США. Эффект Вольфа-Чайкова мог привести к большему количеству страданий и смертей в США, чем обе мировые войны вместе взятые. Из-за фиксации щитовидной железы тиреоидологи диктуют потребность в йоде.Однако тиреоидологи страдают избирательной йодофобией неорганических нерадиоактивных форм йода в сочетании с парадоксальной йодофилией радиоактивного йода. Согласно опросу американских тиреоидологов, около 70% использовали радиоактивный йод для лечения гипертиреоза (1) вместо раствора Люголя, использовавшегося ранее для безопасного и эффективного лечения этого состояния, с показателем успеха до 90% по сравнению с частотой разрушения щитовидной железы у (1) . 90% с радиоактивным йодидом. Любовь тиреоидологов к радиоактивному йоду не ограничивается его терапевтическим применением. Радиойодид широко используется в диагностических целях, хотя существуют более безопасные методы получения той же информации. Флуоресцентное сканирование щитовидной железы дает больше полезной информации, чем изотопное сканирование (19) . Окерлунд прокомментировал: «Типы изображений, полученных при флуоресцентном сканировании щитовидной железы, неотличимы от изображений, получаемых при изотопном сканировании, поскольку используются те же электроника и системы представления данных. Таким образом, размер, форма и положение долей щитовидной железы сопоставимы с изотопным сканированием, при этом правая доля больше в большинстве нормальных случаев, две доли одинакового размера — в меньшем количестве, а наличие большей левой доли — в еще меньшем количестве.Флуоресцентное сканирование дает дополнительную информацию о количестве стабильного йода в щитовидной железе.

Okerlund (20) сообщил, что терапия гормонами щитовидной железы и облучение щитовидной железы вызывают истощение йода из щитовидной железы. Прием гормонов щитовидной железы в течение 3 месяцев и более привел к очень низким уровням стабильного йода в щитовидной железе, достигающим предела обнаружения оборудования. «Обнаружение того, что ранее облученные щитовидные железы иногда истощены по йоду, в сочетании с наблюдением, что истощенная по йоду железа у экспериментальных животных физиологически более чувствительна к воздействию гипофизарного тиреотропина (ТТГ), может привести к изменениям в понимании радиационно-индуцированного заболеванием щитовидной железы и изменениями в клиническом ведении по крайней мере некоторых из этих пациентов, которые, как известно, подвержены высокому риску развития опухоли щитовидной железы.В Okerlund (20) предлагается, чтобы пациенты, получающие гормоны щитовидной железы и получающие радиоактивный йод или лучевую терапию, получали йод в качестве профилактической меры против канцерогенного эффекта этих вмешательств на йод-истощенную щитовидную железу.

Для населения США Okerlund (20) сообщил о среднем значении около 10 мг йода на щитовидную железу с диапазоном от 4 до 19 мг. У 56 пациентов, страдающих аутоиммунным тиреоидитом, но с нормальной функцией щитовидной железы, среднее значение составило 4.Сообщалось о 8 мг/щитовидная железа. У 13 пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом среднее значение составило 2,3 мг/щитовидную железу. У 12 пациентов, получавших амиодарон, токсическую форму йода с замедленным высвобождением, Jonckheer (21) сообщил о среднем ± стандартное отклонение 30,5 ± 9,2 мг/щитовидная железа. У 5 больных, у которых на фоне терапии амиодароном развилась дисфункция щитовидной железы (у 3 — гипотиреоз и у 2 — гипертиреоз), содержание йода в щитовидной железе было очень низким, от 4 до 10 раз ниже. Ранее автор подсчитал, что теоретический максимум тиреоидного йода у взрослых составляет 50 мг (7) .У 12 пациентов, получавших амиодарон, среднее ± стандартное отклонение составило 30,5 ± 9,2 мг, что дает 95% доверительный интервал в диапазоне от 12 до 48,9 мг/щитовидная железа. Верхний предел измеряемого йода в щитовидной железе этих больных 48,9 мг очень близок к теоретическому максимуму 50 мг/щитовидная железа.

Почему тиреоидологи не используют флуоресцентное сканирование щитовидной железы вместо изотопного сканирования? Одной из возможных причин является тот факт, что эта процедура выявила вредное влияние терапии гормонами щитовидной железы и радиоактивного йода в истощении запасов йода в щитовидной железе.Низкий уровень йода в щитовидной железе связан с гиперплазией щитовидной железы и раком (1) . Могут ли гормоны щитовидной железы вызвать такое же истощение йода в тканях молочной железы? Распространенность рака молочной железы выше у женщин, принимающих гормоны щитовидной железы (4) . Тиреоидологи широко используют в своей практике гормоны щитовидной железы, не дополняя своих пациентов йодом. Необходимо провести флуоресцентное сканирование щитовидной железы. Затем тиреоидологам придется столкнуться с ущербом, который они наносят щитовидной железе и, следовательно, своему пациенту.

Медицинская йодофобия привела к удалению йода из хлеба 20 лет назад, заменив его броматом гойтрогена. Это было связано с повышенной распространенностью ожирения, диабета, гипертонии, рака щитовидной железы и молочной железы (1) . В недавней публикации сообщалось о связи между низким потреблением йода женщинами во время беременности и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у их потомства (22) . Однако у детей с диагнозом СДВГ не наблюдается пренатальной дисфункции щитовидной железы, что отражается на уровне тироксина в сыворотке новорожденных (23) .Наиболее правдоподобным объяснением является снижение чувствительности ядерных рецепторов гормонов щитовидной железы к гормонам щитовидной железы. Ранее мы сообщали о доказательствах улучшения реакции рецепторов на гормоны щитовидной железы после приема ортойодосодержащих добавок (1,4) . Следовательно, йод необходим не только для синтеза гормонов щитовидной железы, но и для их воздействия на клетки-мишени. Этот эффект, вероятно, связан с йодированием рецептора гормона щитовидной железы (1,4) . Эссенциальный элемент йод, то есть неорганические нерадиоактивные формы, заслуживает большего внимания со стороны исследователей и клиницистов.Это может быть недостающим звеном у пациентов, в настоящее время устойчивых к традиционной гормональной терапии.

Каталожные номера:

  1. Абрахам, Г.Э., Безопасное и эффективное применение ортойододобавки в медицинской практике . Оригинальный терапевт, 11:17-36, 2004.
  2. Келли, Фрэнсис С., Йод в медицине и фармации с момента его открытия – 1811-1961 . Proc R Soc Med 54:831-836, 1961.
  3. Вольф, Дж. и Чайкофф, И.Л., Плазменный неорганический йодид как гомеостатический регулятор функции щитовидной железы .Дж. Биол. Chem., 174:555-564, 1948.
  4. .
  5. Авраам, Г.Э., Флехас, Дж.Д., Хакала, Дж.К., Ортойододобавка: достаточность йода во всем организме человека . Оригинальный терапевт, 9:30-41, 2002.
  6. Wolff, J., Йодный зоб и пармакологические эффекты избытка йодида . Am J. Med. 47:101-124, 1969.
  7. Гент, В.Р., Эскин, Б.А., Лоу., Д.А., и др., Замещение йода при фиброзно-кистозной болезни молочной железы . Могу. J. Surg., 36:453-460, 1993.
  8. Abraham, GE: Концепция ортойододобавки и ее клиническое значение . Оригинальный терапевт, 11: 29-38, 2004.
  9. Abraham, GE, Уровни неорганического йодида в сыворотке крови после приема таблетки раствора Люголя: свидетельство энтерогепатической циркуляции йода . Оригинальный терапевт, 11 (3): 29–34, 2004 г.
  10. .
  11. Martindale, The Extra Pharmacopoeia 28 th edition . Дж.Е.Ф. Рейнольдс. Редактор: The Pharmaceutical Press, стр.865, 1982.
  12. Абрахам, Г.Э., Флехас, Дж.Д., Хакала, Дж.К., Оптимальные уровни йода для наилучшего психического и физического здоровья . Оригинальный терапевт, 9: 5–20, 2002.
  13. .
  14. Браунштейн, Д., Йод: Зачем он нужен, почему без него нельзя жить . Medical Alternative Press, West Bloomfield, MI, 2004.
  15. .
  16. Abraham, G.E., Flechas, J.D., Hakala, J.C., Измерение уровня йодида в моче с помощью ионоселективного электрода: улучшенная чувствительность и специфичность с помощью хроматографии на анионообменной смоле .Оригинальный терапевт, 11 (4): 19–32, 2004 г.
  17. .
  18. Abraham, GE, Добавление йода заметно увеличивает выведение фтора и бромида с мочой . Письмо Таунсенда, 238:108-109, 2003.
  19. .
  20. Delange, FM, Дефицит йода . В книге Вернера и Ингбара «Щитовидная железа» — редакторы Браверман Л.Э. и Утигер Р.Д., Lippincott Williams & Wilkins, 295-316, 2000.
  21. Galletti, P.M., Joyet, G., Влияние фтора на метаболизм йода в щитовидной железе при гипертиреозе .Дж. Клин. Endocr., 18:1102-1110, 1958.
  22. .
  23. Kirk, A.B., et al, Перхлораты и йодиды в молочных продуктах и ​​грудном молоке. Окружающая среда. науч. и техн. А. Том хх, № хх, хххх, 2005.
  24. Eskandari, S., et al, Thyroid Na + /I-Symporter . Ж. биол. Chem., 272:27230-27238, 1997.
  25. .
  26. Мацуда, А., Косуги, С., Гомозиготная миссенс-мутация гена симпортера натрия/йодида, вызывающая дефект транспорта йода . Дж. Клин. Эндо. и метаб., 82:3966-3917, 1997.
  27. Brown-Grant K., Механизмы концентрации экстратиреоидного йода . Физиол. Откр. 41:189-213, 1961.
  28. Okerlund, MD, Клиническая польза флуоресцентного сканирования щитовидной железы . В Медицинских применениях анализа флуоресцентного возбуждения, редакторы Кауфман и Прайс, CRC Press, Бока-Ратон, Флорида, стр. 149-160, 1979.
  29. .
  30. Jonckheer, MH, Амиодарон и щитовидная железа . Обзор. Acta Cardiologica, Т. XXXVI, (3) стр. 199-205, 1981.
  31. Vermiglio, F., et al, Дефицит внимания и гиперактивность у потомства матерей, подвергшихся воздействию йододефицита средней степени тяжести: возможное новое йододефицитное расстройство в развитых странах . Дж. Клин. Эндо. Метаб., 89:6054-6060, 2004.
  32. .
  33. Soldin, O.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.